This post is also available in: English

मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं आपसे सूजन और विशेष रूप से सूजन के बारे में बात करना चाहता हूं और यह हृदय से कैसे संबंधित है और हम सूजन को कैसे माप सकते हैं। ठीक है। तो चलिए शुरू करते हैं।

कहने वाली पहली बात यह है कि लगभग सभी पुरानी बीमारी में, जब आप जड़ों को देखते हैं, जब आप तह में जाते हैं और कहते हैं कि स्थायी बीमारी क्यों होती है, तो इसका जवाब स्थायी सूजन है। ठीक। सूजन से मेरा क्या मतलब है? तनाव। अंगों पर तनाव, समय के साथ हमारी रक्त वाहिकाओं पर तनाव। और क्या होता है की जब हमारे शरीर पर इस तरह का दबाव पड़ता है, तो शरीर प्रतिक्रिया करता है, हमारे महत्वपूर्ण अंग प्रतिक्रिया करते हैं, हमारी रक्त वाहिकाएं प्रतिक्रिया करती हैं और यह प्रतिक्रिया समय के साथ टिश्यू, रक्त वाहिकाओं आदि की वास्तविक संरचना में परिवर्तन को ट्रिगर कर सकती है। और इन परिवर्तन के कारण हमें उतना रक्त नहीं मिल पाता जितना हम चाहते हैं, हमारे ऊतक ठीक से काम नहीं करते हैं जैसा उन्हें करना चाहिए। तो, दिल में बड़ी समस्या होती है जो एथेरोस्क्लेरोसिस कहलाती है, जिसका अर्थ है रक्त वाहिकाओं का टूटना और सख्त होना। तो यहां जो हो रहा है वह यह है कि रक्त वाहिकाओं को लंबे समय तक निम्न श्रेणी के तनाव के अन्दर रहना पड़ता है। और उसके कारण रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन होते हैं, वे कम खिंचाव वाले हो जाते हैं, वे सख्त हो जाते हैं, और उनमें रक्त वाहिकाओं के मोटे होने की संभावना अधिक होती है और जैसे-जैसे रक्त वाहिकाएं मोटी होती जाती हैं, वे अनियमित, कैल्शियम, कोलेस्ट्रॉल इन चीजों में फंस जाती हैं। रक्त वाहिकाओं और रक्त वाहिकाओं के लुमेन धीरे धीरे संकरे, और संकरे होने लगते हैं।

और जैसे-जैसे वाहिका संकरी होती जाती है, यह रोग, यह क्रूड, जो लुमेन में अतिक्रमण कर रहा है, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक कहलाती है। और यह कार्डियोलॉजी में हमारे सामने सबसे बड़ी समस्या है, जो कि हम इस प्लाक को विकसित होने से कैसे रोक सकते हैं। क्योंकि अगर प्लाक को विकसित होने दिया जाता है तो धीरे-धीरे और धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं द्वारा हमारे महत्वपूर्ण अंगों और विशेष रूप से हमारे दिल तक पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है और इस तरह लोगों में एनजाइना का विकास होता है। और जब रक्त वाहिका बंद हो जाती है, तो लोगों को दिल का दौरा, स्ट्रोक आदि का होता है।

तो, हमारे लिए कार्डियोलॉजिस्ट के रूप में हम जो महसूस करते हैं वह यह है कि जिस चीज से प्लाक विकसित होता है वह सूजन है। और इसकी उपस्थिति को पहचानना सीखना, इसकी गंभीरता को मापने में सक्षम होना और फिर उन उपचारों का उपयोग करना जो विशेष रूप से सूजन को पहचानते हैं, भविष्य में हम अपने रोगियों को कैसे मैनेज करते हैं, इसमें महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं। और वैज्ञानिकों के लिए किसी ऐसे कंपाउंड या बायोकैमिकल की तलाश करना बहुत महत्वपूर्ण है जो रोगी से आसानी से प्राप्त किया जा सकता है जो हमें यह संकेत दे सकता है कि क्या शरीर में कोई निम्न-श्रेणी की सूजन है। क्योंकि याद रखें दिल के दौरे या  स्ट्रोक जैसी बहुत सी बुरी चीजें हैं जो देर से संकेत देती हैं। ठीक है, वो देर से संकेत देती हैं।

लंबे समय तक व्यक्ति के शरीर में ये सभी परिवर्तन हो सकते हैं लेकिन हो सकता है कि उन्हें इसके बारे में कुछ भी पता न हो। और फिर अचानक पांच साल या दस साल बाद उन्हें दिल का दौरा या स्ट्रोक पड़ा है और वे कहते हैं कि ऐसा क्यों हुआ। और इसलिए यदि आप किसी तरह से सूजन के एक मार्कर का उपयोग कर सकते हैं और एक मार्कर से मापने और उसकी निगरानी करने और उसका इलाज करने में सक्षम हो सकते हैं तो शायद आप रोगी के लिए परिणामों में सुधार कर सकते हैं। तो उस अर्थ में सूजन का मार्कर जिसका सबसे व्यापक रूप से स्टडी किया गया वो सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) है और इस वीडियो में मैं सीआरपी के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करने जा रहा हूं।

सीआरपी एक एक्यूट फेज प्रोटीन है जो मुख्य रूप से लीवर में उत्पन्न होता है और इसका उत्पादन साइटोकिन्स नामक चीजों से प्रभावित होता है। साइटोकिन्स में इंटरल्यूकिन-6 ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा शामिल है। सीआरपी हमें बताता है कि शरीर के भीतर सूजन है। यह हमें यह नहीं बताता कि सूजन कहां है और सूजन का कारण क्या है। लेकिन अगर सीआरपी बढ़ा हुआ है तो यह बता रहा है कि सूजन है।

सीआरपी तीव्र सूजन में बढ़ जाएगा। तो मान लीजिए कि मुझे निमोनिया हो गया है, उदाहरण के लिए, मेरे शरीर में बहुत सूजन है, तो मेरा सीआरपी बढ़ जाएगा। लेकिन पुरानी सूजन में भी सीआरपी बढ़ जाएगा। पुरानी सूजन में सीआरपी उतना अधिक नहीं होता है और तीव्र सूजन में यह बहुत अधिक बढ़ जाता है।

सीआरपी का उपयोग सूजन की निगरानी के लिए किया जा सकता है और अगर सीआरपी बढ़ रहा है तो इसका मतलब है कि अधिक सूजन है और अगर सीआरपी नीचे आता है तो इसका मतलब है कि सूजन कम है। तो यह अच्छा है। तो उस अर्थ में यह हमें सूजन के बारे में बता रहा है और आप इसका उपयोग सूजन के स्तर की निगरानी के लिए कर सकते हैं जो महामारी के विज्ञान के स्टडी में दिलचस्प है जहाँ हमने कुछ दिलचस्प चीजें देखी हैं। एक यह कि ऊंचा सीआरपी स्तर और अंतर्निहित एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध प्रतीत होता है। इसलिए यदि लोगों का सीआरपी स्तर थोड़ा अधिक होता है, तो उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने या एथेरोस्क्लेरोसिस होने की संभावना अधिक होती है।

जहां सीआरपी का स्तर ऊंचा होता है, वहां उन लोगों में हृदय संबंधी घटनाओं की बढ़ती संख्या के साथ जुड़ाव होता है, जिन्हें पहले से ज्ञात वैस्कुलर या दिल की बीमारी है। इसलिए यदि आपको वैस्कुलर रोग, दिल की बीमारी है और आपका सीआरपी बढ़ा हुआ है तो आपके संग घटनाएं होने की अधिक संभावना है। ऊंचा सीआरपी स्तर भी हेराल्ड कर सकता है या उन रोगियों में पहली दिल संबंधी घटना की ज्यादा होने का संकेत भी दे सकता है जिनमे सूजन का जोखिम ज्यादा है।

और सीआरपी हमें भविष्य की घटनाओं के जोखिम के बारे में पारंपरिक जोखिम कारकों के अलावा अतिरिक्त जानकारी भी देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि आपके पास धूम्रपान करने वाला व्यक्ति है, जिसे डायबिटीज है और जिसे हाई ब्लडप्रेशर है, लेकिन उसका सीआरपी स्तर सामान्य या कम है, तो उसका जोखिम उस व्यक्ति की तुलना में कम होगा जो उन सभी चीजों को करता है और जिसका सीआरपी स्तर अधिक होता है। तो सीआरपी कुछ जोड़ता है। एक ऊंचा सीआरपी स्तर आपको केवल पारंपरिक जोखिम कारकों से कुछ ज्यादा बताता है।

हम नहीं जानते कि क्या सीआरपी बस एक दर्शक है जो सूजन के साथ है। तो सूजन हो रही है और इससे सीआरपी बढ़ रहा है या क्या यह किसी तरह से सूजन के होने में योगदान दे रहा है। क्या सीआरपी कुछ ऐसा है जो वास्तव में विशेष रूप से सूजन पैदा कर रहा है या यह सिर्फ सूजन का एक मार्कर है? क्या यह सूचक है या यह कारक है?

ठीक है, हम नहीं जानते। कुछ स्टडी यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि यह कारक है या सूचक। यदि आप सीआरपी लेते हैं, तो आप इसे ऊतक में इंजेक्ट करते हैं जो प्रयोगशाला अध्ययनों में सूजन को उत्तेजित कर सकता है। लेकिन इस समय बड़े अध्ययनों के आधार पर सामान्य सोच यह है कि शायद सीआरपी सिर्फ एक सूचक है। यह एक बाईस्टैंडर है। यह खुद कारक नहीं है।

अब अगला सवाल यह है कि हम सीआरपी कैसे मापते हैं, आप जानते हैं कि यह अद्भुत कंपाउंड है जिसका उपयोग आप सूजन को ट्रैक करने के लिए कर सकते हैं। तो, आप इसे कैसे मापते हैं। वैसे यह एक साधारण रक्त परीक्षण है। ठीक है। और इसे दो तरीकों से मापा जा सकता है। पारंपरिक टेस्ट वह है जिसका उपयोग वे अब हर अस्पताल में करते हैं और उसमें आप तीव्र सूजन की तलाश करते हैं।

अब अगला सवाल यह है कि हम सीआरपी कैसे मापते हैं, आप जानते हैं कि यह अद्भुत यौगिक है जिसका उपयोग आप सूजन को ट्रैक करने के लिए कर सकते हैं। तो, आप इसे कैसे मापते हैं। वैसे यह एक साधारण रक्त परीक्षण है ठीक है और इसे दो तरीकों से मापा जा सकता है। पारंपरिक परख वह है जिसका उपयोग वे अब हर अस्पताल में करते हैं और उसमें आप तीव्र सूजन की तलाश कर रहे हैं।

और इन लोगों में सीआरपी का स्तर अक्सर लगभग 0.3 मिलीग्राम प्रति लीटर के बीच होता है। वास्तव में काफी कम। आप जानते हैं कि अस्पताल में सामान्य सीआरपी केवल का लेवल बस तीन से पांच के रूप में मापा जा रहा है। लेकिन इन उच्च संवेदनशीलता परीक्षणों के साथ आप बहुत कम मात्रा में सीआरपी ले सकते हैं, जो अन्यथा स्वस्थ लोगों में सूजन का संकेत दे सकता है जिन्हें कोई तीव्र सूजन नहीं है। जो हम वास्तव में नहीं जानते हैं वह यह है कि आदर्श मात्र क्या हैं। लेकिन आप उच्च संवेदनशीलता सीआरपी स्तरों को तीन समूहों में बाँट सकते हैं। तीन मिलीग्राम प्रति लीटर से ऊपर कुछ भी हो उसे उच्च माना जाता है। एक से तीन मिलीग्राम प्रति लीटर के बीच कुछ भी हो उसे औसत माना जाता है। एक मिलीग्राम प्रति लीटर से कम कुछ भी उसे कम माना जाता है। 10 से अधिक के स्तर वाले किसी भी व्यक्ति के पास स्पष्ट रूप से कुछ तीव्र चल रहा है और यही आप देखना चाहते हैं।

लेकिन तीन से नीचे कुछ भी हो सकता है, इसलिए एक और तीन के बीच जो लोग तीन पर हैं उन्हें उच्च माना जाता है और जो लोग एक से कम होते हैं उन्हें निम्न माना जाता है। और दूसरी बात यह कहना कि यह कम विश्वसनीय है और एक ही माप पर निर्भर है। आप जो करना चाहते हैं, वह इस तरह के जोखिम स्तरीकरण के अलावा दो-दो सप्ताह के अलावा औसतन कम से कम दो माप दो दिनों में लिया जाता है। ठीक। यह भी जानना जरूरी है कि सीआरपी महिलाओं में कई अन्य चीजों से प्रभावित होता है। विशेष रूप से 18 से 44 वर्ष की आयु के बीच होने वाले हार्मोनल परिवर्तन हमारे सीआरपी के छोटे स्तर को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए मासिक धर्म के दौरान सीआरपी का स्तर उच्चतम होता है, ओव्यूलेशन के दौरान सबसे कम। यह भी जानने योग्य है कि महिलाओं में हार्मोन थेरेपी सीआरपी को प्रभावित कर सकती है।

सामान्य तौर पर महिलाओं में पुरुषों की तुलना में सीआरपी का स्तर अधिक होता है। नस्ल का भी सीआरपी के स्तरों पर प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए अफ्रीकी अमेरिकियों के पास उच्च बेसलाइन सीआरपी स्तर हैं और पूर्वी एशियाई लोगों के पास सीआरपी बेसलाइन कम है। लेकिन फिर भी, हालांकि इन समूहों में बेसलाइन भिन्न हो सकती है, तो जिन लोगों का सीआरपी अधिक होता है, उनमें कम जोखिम वाले लोगों की तुलना में खराब परिणामों का अधिक जोखिम होता है। हम नहीं जानते कि इन समूहों में क्या सामान्य है लेकिन सामान्य तौर पर यदि आप इन विशेष समूहों में उच्च स्तर बनाम निम्न स्तर की तुलना करते हैं तो उच्च स्तर वाले लोग की स्थिति बुरी होती है।

हम विशेष रूप से सीआरपी और दिल संबंधी जोखिमों के बारे में क्या जानते हैं? इसमें पहली बात यह है की सामान्य आबादी में जो हमने पाया है वह है कि एक बेसलाइन सीआरपी उच्च संवेदनशीलता की भविष्यवाणी करता है। सीआरपी पहले दिल के दौरे, स्ट्रोक, हाई ब्लडप्रेशर के विकास, यहां तक कि अचानक मृत्यु के दीर्घकालिक जोखिम की भविष्यवाणी करता है और धूम्रपान, डायबिटीज, हाई ब्लडप्रेशर कोलेस्ट्रॉल आदि जैसी चीजों को मिलाने के बावजूद यह संबंध बना रहता है, यदि उच्च संवेदनशीलता सीआरपी सामान्य रूप से स्वस्थ आबादी में उच्च है। जाहिर तौर पर स्वस्थ लोग, जिन लोगों का सीआरपी अधिक होता है, वे सामान्य लोगों, जिनका सीआरपी बहुत कम होता है, की तुलना में खराब प्रदर्शन करते हैं। इसका मतलब यह नहीं है कि सिर्फ इसलिए कि आपका सीआरपी बढ़ा हुआ है, आप की स्थिति बुरी होगी। मैं जो कह रहा हूं वह ऐसा नहीं है। यह सिर्फ इतना है कि आप ऐसे लोगों की आबादी से संबंधित हैं जो शायद बहुत कम सीआरपी वाली आबादी से भी बदतर प्रदर्शन करेंगे।

फ्रामिंघम ओफफ्स्प्रिंग स्टडी नाम का एक स्टडी था जिसमें उन्होंने बिना किसी दिल की बीमारी वाले 3006 रोगियों को देखा। उन्होंने 12 वर्षों तक इन लोगों का स्टडी किया और पाया कि जिन रोगियों का सीआरपी प्रति लीटर तीन मिलीग्राम से अधिक था, उनमें एक मिलीग्राम प्रति लीटर से कम सीआरपी वाले रोगियों की तुलना में दिल संबंधी घटनाएं काफी अधिक थीं। फिर से रोगियों का एक अन्य समूह, जिनके सीआरपीए के बारे में हम थोड़ा-बहुत जानते हैं, वे रोगी हैं जिन्हें स्थिर कोरोनरी रोग है। तो ये वे लोग हैं जिन्हें एनजाइना है लेकिन यह स्थिर एनजाइना वाले लोग हैं, जिनका बाईपास हो चूका है, जिन लोगों को स्टेंट लगा हुआ है लेकिन उन्हें सीने में दर्द नहीं हो रहा है। यह इन रोगियों में स्थिर बीमारी है।

पीस नामक एक स्टडी था, जहां उन्होंने 3771 रोगियों का स्टडी किया और उन्होंने पाया कि जिन रोगियों का सीआरपी स्तर तीन मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक था, उनमें पांच वर्षों में दिल के दौरे, स्ट्रोक आदि जैसी घटनाओं का जोखिम अधिक था। और उन्होंने पाया कि ऊंचा सीआरपी स्तर न केवल एक घटना की भविष्यवाणी करता है बल्कि डायबिटीज के विकास की भविष्यवाणी भी करता है और हार्ट फेलियर के विकास की भी भविष्यवाणी करता है।

ऐसा लगता है कि जिन लोगों में सीआरपी का स्तर अधिक होता है, उनके कोरोनरी रोग का तेजी से विकास होता है। इसलिए यदि आपका बाईपास हो चूका है, और यदि आप बाईपास वाले लोगों की आबादी लेते हैं, तो उनके सीआरपी स्तर को मापें, जिन लोगों का सीआरपी स्तर थोड़ा अधिक है, उनके कोरोनरी रोग की तेजी से प्रगति होगी। अगला समूह उन लोगों का है जिन्हें अस्थिर कोरोनरी रोग है। जिन रोगियों में अस्थिर एनजाइना होती है, जिन्हें अभी-अभी दिल का दौरा पड़ा है, उन लोगों में सीआरपी का स्तर वैसे भी बहुत अधिक होता है क्योंकि उन लोगों में उस समय तीव्र सूजन होता है।

लेकिन हम यह जानते हैं कि दिल का दौरा पड़ने वाले हर व्यक्ति का सीआरपी स्तर ऊंचा नहीं होगा। लेकिन अधिकांश लोग जिन्होंने दिल के दौरे के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर सीआरपी का स्तर बढ़ा दिया है, उन लोगों के रोग का निदान कम सीआरपी स्तर वालों से ख़राब होता है। तो ऐसा प्रतीत होता है कि सीआरपी हमें उच्च जोखिम वाली आबादी का पता लगाने में मदद कर सकता है। लेकिन ऐसे बहुत से प्रश्न हैं जिनका अब तक जवाब नहीं मिला है। सबसे पहले, हम नहीं जानते कि सामान्य सीआरपी स्तर क्या है क्योंकि हमें अलग-अलग समूहों, विभिन्न नस्लीय समूहों, विभिन्न लिंगों आदि में सामान्य स्टार नहीं पता है। यह हमें नहीं पता है कि सामान्य मात्र का प्रकार क्या है इसलिए हमारे पास वह सूचना नहीं है।

यदि आप सीआरपी की जांच कर रहे हैं तो आपको कितनी बार स्क्रीनिंग करानी चाहिए? हम यह नहीं जानते। क्या सीआरपी को कम करने वाले उपचारों से आपके परिणाम पर कोई फर्क पड़ता है? क्योंकि सिर्फ इसलिए कि कुछ ऊंचा है और यह संकेत दे सकता है कि रोगी की स्थिति बुरी होगी। इसका मतलब यह नहीं है कि यदि आप इसे पहचान जाते हैं तो रोगी अच्छा करेगा। इसलिए आपको स्टडी आदि की आवश्यकता है जो हमें बताएं कि क्या आप सीआरपी का इलाज करना जानते हैं या ऐसी चीजें करना चाहते हैं जो सीआरपी को कम करते हैं और वास्तव में परिणामों में सुधार करते हैं

उस अर्थ में, जुपिटर नामक एक वास्तव में दिलचस्प स्टडी था, और जुपिटर में लेखकों ने जो अनुमान लगाया था, उन्होंने कहा था, देखो स्टैटिन कोलेस्ट्रॉल को कम करते हैं और स्टेटिन सूजन को कम करते हैं और वे सीआरपी को भी कम करते हैं। तो हम स्वस्थ लोगों को कैसे ले सकते हैं जिनके पास सामान्य कोलेस्ट्रॉल मान हैं, लेकिन जिनका सीआरपी स्तर दो से अधिक है और हम उन्हें एक स्टेटिन कैसे देते हैं। इस मामले में स्टेटिन दें और देखें कि क्या होता है। और उन्हें 1.9 वर्षों के बाद स्टडी को जल्दी रोकना पड़ा क्योंकि उन्होंने पाया कि जो समूह रोसुवस्टाटिन ले रहे थे, वे उन लोगों की तुलना में बेहतर थे जो प्लेसबो ले रहे थे।

जो प्लेसबो ले रही थीं उस समूह में दिल की बीमारी संबंधी घटनाएं ज्यादा थीं। ये स्वस्थ लोग थे जिनका कोलेस्ट्रॉल स्तर सामान्य था, लेकिन सीआरपी स्तर ऊँचा था। और उन लोगों में ऐसा लगता है कि स्टेटिन ने उन्हें भविष्य की घटनाओं से बचाया। हालांकि, कई कारणों से इस स्टडी की आलोचना की गई थी। एक तो घटनाओं की संख्या बहुत कम थी और चीजों की गणना के बाद यह स्पष्ट हो गया कि एक गैर-घातक या घातक दिल के दौरे को रोकने के लिए आपको एक वर्ष के लिए क्रेस्टर या रोसुवस्टाटिन पर 500 रोगियों का इलाज करना होगा। और इसलिए उस अर्थ में इस विशेष दवा के साथ इतने सारे लोगों का इलाज करने का कोई मतलब नहीं है, जिसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं और जो कि बहुत कम लाभ के लिए डायबिटीज आदि के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

जुपिटर के साथ एक और समस्या थी। इसमें कुछ हितों का टकराव था क्योंकि स्टडी को एस्ट्राजेनेका द्वारा फण्ड किया गया था और बहुत से प्रमुख रीसर्चर का दवा कंपनी के साथ संबंध था। और इसलिए हितों का स्पष्ट टकराव था। यही कारण है कि जुपिटर के डेटा का क्लिनिकल प्रैक्टिस में इस्तेमाल नहीं किया गया है और हम अभी भी सीआरपी माप के आधार पर आबादी को स्क्रीन नहीं करते हैं।

इसलिए, मेरे दृष्टिकोण से, मुझे लगता है कि यह समझना उपयोगी है कि सूजन महत्वपूर्ण है। सूजन खराब है और यह एक रोमांचक विषय है। हमें सूजन को बेहतर ढंग से समझने की जरूरत है। हमें अन्य मार्करों को खोजने की जरूरत है। हो सकता है कि विभिन्न मार्करों को मिलाकर यह पता लगाने की कोशिश हो रही हो कि क्या आप घटनाओं की बेहतर भविष्यवाणी कर सकते हैं और शायद ऐसे उपचार ढूंढ रहे हैं जो बहुत से सूजन मार्करों को कम करते हैं और देखते हैं कि क्या यह बेहतर परिणामों में बदलता है। मुझे लगता है कि एक बात पर जोर देना हमेशा महत्वपूर्ण है कि जहां भी संभव हो हमें सूजन से बचना चाहिए और प्रकृति द्वारा हमें प्रदान की जाने वाली एंटी-इंफ्लैमेटरीज के उपयोग से सूजन के हमारे जोखिम को नियंत्रित करना चाहिए। ठीक है! प्रकृति हमें कुछ अद्भुत एंटी-इंफ्लैमेटरीज प्रदान करती है। इनमें अच्छा स्वस्थ भोजन, अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहना, अच्छी नींद, तनाव कम करना, भरपूर व्यायाम, विषाक्त पदार्थों से बचना और जहाँ भी संभव हो खुश रहने की कोशिश करना शामिल है क्योंकि खुशी, खुशी बहुत एंटी-इंफ्लैमेटरी है और हमें अच्छी तरह से रखती है।

तो मुझे उम्मीद है कि यह विडियो मददगार था। कृपया मुझे बताएं कि आपको यह वीडियो कैसा लगा। हमेशा की तरह मैं आपका बहुत आभारी हूं कि आपने अपने दैनिक व्यस्त जीवन में से समय निकालकर मुझे देखा और मेरी बातें सुनीं। तो एक बार फिर से बहुत-बहुत धन्यवाद।

शुभकामनाएं।

This post is also available in: English