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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज का वीडियो स्ट्रोक के विषय पर है। विशेष रूप से, मैं एक प्रकार के स्ट्रोक पर ध्यान केंद्रित करना चाहता था जिसे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के रूप में जाना जाता है। इसके माध्यम से मैं आपसे बात करता हूं। ठीक है? अब कहने वाली पहली बात यह है कि स्ट्रोक अक्सर किसी व्यक्ति के जीवन में एक विनाशकारी घटना होती है। और ऐसा कई कारणों से है। कहने वाली पहली बात यह है कि स्ट्रोक अपने आप में जानलेवा हो सकता है और वास्तव में स्ट्रोक को दुनिया भर में मौत के प्रमुख कारण के रूप में जाना जाता है। दूसरी बात यह है कि स्ट्रोक अक्षम कर सकता है और इसलिए किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को नष्ट कर सकता है, यदि व्यक्ति स्ट्रोक से बच जाता है। तीसरी बात यह है कि स्ट्रोक की पुनरावृत्ति हो सकती है और इसलिए भले ही आप पहली बार स्ट्रोक के अक्षम परिणामों से बच सकते हैं, लेकिन किसी व्यक्ति के मन में हमेशा यह चिंता बनी रहती है कि कहीं उन्हें दूसरा स्ट्रोक होने की संभावना तो नहीं है। और इससे अगली बार अधिक क्षति या मृत्यु भी हो सकती है।

तो यह वास्तव में महत्वपूर्ण है जब किसी को स्ट्रोक होता है और जहां भी संभव हो स्ट्रोक के कारण की पहचान करने और अंतर्निहित कारण का इलाज करने की कोशिश करता है। अब, स्ट्रोक क्या है? स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है। ठीक है? तो, यह घुटन है। मस्तिष्क कोशिकाओं से बना होता है। इसे खून की जरूरत है। यदि आप कोशिकाओं को रक्त से वंचित करते हैं तो कोशिकाएं मर जाती हैं और मस्तिष्क की कार्यक्षमता ख़त्म हो जाता है। अब, यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रोक मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं। पहला रक्तस्रावी स्ट्रोक है। रक्तस्रावी आघात में क्या होता है कि सिर के भीतर रक्तस्राव होता है। ठीक है? मस्तिष्क के भीतर। और यह अपने आप में मस्तिष्क की कोशिकाओं को ऑक्सीजन से वंचित करता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक दुनिया भर में सभी स्ट्रोक का लगभग 17% है। और फिर इस्केमिक स्ट्रोक होता है जो सभी स्ट्रोक का 83% हिस्सा होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक में रक्तस्राव होता है। रक्त उन कोशिकाओं की आपूर्ति करने के लिए चलता है लेकिन कहीं और चला जाता है। और रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ एक और समस्या है। वह यह है कि मस्तिष्क एक बंद जगह के भीतर स्थित है जिसे आप खोपड़ी के तौर पर जानते हैं और इसलिए संचित रक्त जो आमतौर पर उन रक्त कोशिकाकेओं की आपूर्ति करने के लिए जाता है, लीक हो जाता है और वास्तव में मस्तिष्क को बाहर से संकुचित करता है। और इससे मस्तिष्क को और अधिक नुकसान हो सकता है। तो यह रक्तस्रावी स्ट्रोक की समस्याओं में से एक है। सभी स्ट्रोक के 17% रक्तस्रावी स्ट्रोक होते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक जो सभी स्ट्रोक का 83% है, इसमें किसी प्रकार की रुकावट है। तो, रक्त रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कोशिकाओं के माध्यम से जाने की कोशिश कर रहा है और अगर कहीं उस रक्त वाहिका में रुकावट है, तो रक्त नहीं जा सकता है और जो थोड़ा सा आपूर्ति करने जा रहा था, वह ऑक्सीजन युक्त रक्त से वंचित हो जाता है। दम घुटना और मरना।

अवरोधों के मामले में आप प्रमुख वाहिकाओं, बड़े वाहिकाओं में अवरोध हो सकते हैं और इसे बड़े पोत का एथेरोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। या छोटे वाहिकाओं में भी जिसे छोटे वाहिका का अवरोध कहा जाता है। यह भी संभव है, एक और संभावना है, आपको रक्त वाहिकाओं में कोई समस्या नहीं हो सकती है लेकिन आप शरीर में कहीं और थक्का बना सकते हैं। और वह थक्का निकल सकता है और इन वाहिकाओं में सकता है और फिर कहीं फंस सकता है और जिससे रक्त को जाने से रोका जा सकता है। और इसे कार्डियो एम्बोलिज्म कहा जाता है। एट्रियल फिब्रिलेशन या हार्ट रिदम डिस्टर्बेंस जैसी स्थितियां, सबसे आम हृदय ताल गड़बड़ी में से एक, कार्डियो एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप स्ट्रोक से जुड़ी होती हैं। एट्रियल फिब्रिलेशन में रक्त स्थिर हो जाता है। रक्त के ठहराव से थक्का बनता है। वे थक्के निकल जाते हैं और इस तरह स्ट्रोक कार्डियो एम्बोलिक स्ट्रोक का कारण बनते हैं। तो वे आमतौर पर स्ट्रोक के कारण होते हैं।

हालांकि दिलचस्प बात यह है कि जब आपके पास एक रोगी है जिसे स्ट्रोक है तो आप इन चीजों को देखना चाहते हैं। लेकिन 15 से 40 फीसदी मरीजों में बुनियादी जांच में स्ट्रोक का कोई स्पष्ट कारण नहीं पाया जाता है। इसलिए इन रोगियों को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक होने के रूप में वर्णित किया गया है। एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक एक ऐसा स्ट्रोक होता है जहां उन्हें स्ट्रोक का कोई स्पष्ट कारण नहीं मिल पाता है। और क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक बहुत सारे कारणों से विशेष रूप से परेशान करने वाला है। कहने वाली पहली बात यह है कि 45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक युवा रोगियों में अधिक आम होते हैं। दूसरी बात जब तक कोई कारण नहीं पाया जाता है, तब तक उस रोगी के लिए आश्वस्त होना मुश्किल होता है कि जो उपचार उन्हें दिया जा रहा है, वह वास्तव में दूसरी घटना की पुनरावृत्ति को कम कर रहा है। और तीसरी बात यह है कि स्ट्रोक कुछ और भी अधिक भयावहता का लक्षण हो सकता है जैसे कि शरीर के भीतर एक दुर्दमता या एक ऑटोइम्यून स्थिति जैसे वास्कुलिटिस।

और उन लोगों में जिनकी बुनियादी सामान्य जांच होती है, जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के रूप में पहचाना जाता है जहां बुनियादी जांच में कुछ भी नहीं दिखाया गया है, यह वास्तव में महत्वपूर्ण हो जाता है कि इन रोगियों को आकलन के अधिक कठोर सेट के अधीन किया जाता है, जो बुनियादी जांच से परे होता है। और इस वीडियो में मैं कुछ ऐसे महत्वपूर्ण प्रश्नों पर चर्चा करने जा रहा हूं जिन्हें पूछने के लिए और उन रोगियों पर विचार करने के लिए जांच की जानी चाहिए जिन्हें क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हुआ है जो वास्तव में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के कारण को चित्रित करने में मदद कर सकता है। इसलिए मुझे लगता है कि इस तरह के किसी भी रोगी के साथ पहली बात यह है कि जो हुआ उसका वास्तव में अच्छा इतिहास लेना महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से मुझे लगता है कि यह वास्तव में काम करना महत्वपूर्ण है कि क्या गर्दन को किसी तरह से हेरफेर किया गया है। अगर गर्दन से छेड़छाड़ की गई है तो कुछ दबाया गया था। और यह एक अभिव्यक्ति हो सकती है। इसलिए, जब आप देखने जाते हैं तो आपको कुछ नहीं मिलता लेकिन यह एक संभावना हो सकती है।

साथ ही हाल ही में दंत चिकित्सा कार्य या कोई आक्रामक प्रक्रिया प्रासंगिक हो सकती है। क्यों? क्योंकि आप यह जान सकते हैं कि जब आप दांतों का काम कर रहे होते हैं, तो आप संक्रमण का परिचय दे सकते हैं। संक्रमण थोड़ा एम्बोलिज्म बना सकता है। एम्बोलिज्म यात्रा कर सकता है और स्ट्रोक का कारण बन सकता है। इंट्रावेनस नशीली दवाओं का दुरुपयोग भी वास्तव में महत्वपूर्ण है। तो, लोग अपनी नसों आदि में चीजों का इंजेक्शन लगा रहे हैं और इससे कण जा सकते हैं और जमा हो सकते हैं। हाल की गर्भावस्था फिर से उल्लेख करने के लिए एक महत्वपूर्ण बात है। इसलिए, यह हमेशा उन बातों को ध्यान में रखने योग्य है जब आप सोच रहे हों कि क्या हुआ होगा। लक्षणों के संदर्भ में यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि इस स्ट्रोक के होने से पहले रोगी ने कुछ और वर्णित किया है या नहीं। क्या वे थके हुए थे? क्या उनका वजन कम हो रहा था? क्या उनके पैरों में दर्द हो रहा था? क्या उन्हें रात को पसीना आ रहा था। वजन कम होना, रात को पसीना आना, ये किसी तरह के कैंसर जैसी चीजों की तरफ इशारा करते हैं जो शायद शरीर में न हो। और इसका पहला प्रकटीकरण क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक हो सकता है।

इसलिए, उन चीजों के बारे में सोचना वास्तव में महत्वपूर्ण है। और थकान, क्लॉडिकेशन जैसी चीजें जो वास्कुलाइटिस नामक इस चीज का सुझाव दे सकती हैं, हमारे रक्त वाहिकाओं की सूजन जो स्ट्रोक जैसी चीजों को पैदा करने में भी योगदान दे सकती है। यदि हमारी रक्त वाहिकाएं रोगग्रस्त हैं तो उन रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति में कमी की समस्या होने की संभावना अधिक होती है। उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, समय से पहले हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास, स्ट्रोक और यहां तक कि अचानक मृत्यु जैसी चीजों के बारे में पूछना बहुत महत्वपूर्ण है। और जांच के दौरान मुझे लगता है कि डॉक्टर के लिए यह सुनिश्चित करना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि सभी रक्त वाहिकाओं में स्पंदन समान और मजबूत हैं। तो आपको न केवल एक हाथ से दोनों हाथों की नाड़ी महसूस करनी चाहिए। और आदर्श रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए गर्दन को सुनें कि कोई अतिरिक्त शोर नहीं है जो उस पोत के माध्यम से रक्त की अशांति का संकेत दे सकता है। और वे महत्वपूर्ण कार्य हैं जिन्हें करना है।

और फिर आप कोशिश करने और आगे देखने के लिए स्कैन और जांच का एक समूह करना चाहते हैं। उन रोगियों में, मुझे लगता है कि मस्तिष्क की व्यापक इमेजिंग करना बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन सिर और गर्दन के आसपास की रक्त वाहिकाओं का भी। और जब भी कोई व्यक्ति स्ट्रोक के साथ अंदर जाता है, तो तत्काल सीटी स्कैन, सिर का कैट स्कैन करना वास्तव में महत्वपूर्ण होता है। और यह कई कारणों से महत्वपूर्ण है। ठीक है? यह रक्तस्रावी स्ट्रोक और इस्केमिक स्ट्रोक के बीच अंतर करने में मदद करता है। आप आश्वस्त होना चाहते हैं कि रक्त वाहिका के अवरुद्ध होने के विपरीत व्यक्ति के सिर में बड़ा रक्तस्राव नहीं हुआ है। वह महत्वपूर्ण क्यों है? क्योंकि अगर यह सिर में खून है तो आपको इस अतिरिक्त रक्तस्राव से मस्तिष्क पर दबाव, संपीड़न को दूर करने की आवश्यकता हो सकती है। जबकि यदि यह एक इस्केमिक स्ट्रोक है तो उपचार अवरोध को खोलने या रक्त को पतला करने की कोशिश करना है ताकि रक्त बाधा के माध्यम से आसानी से निकल सके या किसी थक्का को तोड़ सके। वहीं अगर आपको उस समय हैमरेजिक स्ट्रोक हुआ था तो आप इसे और खराब कर सकते हैं। यही कारण है कि हम मस्तिष्क की स्कैनिंग लगभग तुरंत करते हैं जब कोई व्यक्ति स्ट्रोक के साथ प्रस्तुत होता है।

इसके अलावा एक और चीज के बारे में जागरूक होना एक इस्कीमिक स्ट्रोक है, हम अक्सर क्लॉट बस्टिंग एजेंट दे सकते हैं, जो क्लॉट को तोड़ देगा। लेकिन अगर आपको ब्लीडिंग होती है तो जाहिर तौर पर यह बहुत खतरनाक और बार-बार होगा। इसलिए यह जानना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि आप किस प्रकार के स्ट्रोक से निपट रहे हैं। क्या होगा अगर ब्रेन स्कैन सामान्य है? याद रखें कि जब बिल्ली का स्कैन नकारात्मक होता है और स्पष्ट स्ट्रोक नहीं दिखाता है, तो यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि वहाँ रुकना नहीं बल्कि एमआरआई स्कैन नामक कुछ करना चाहिए। इसका कारण यह है कि कभी-कभी जब आपको मस्तिष्क के पिछले भाग में मस्तिष्क के पश्च भाग में आघात होता है, तो आप इसे कैट स्कैन पर आसानी से नहीं देख सकते हैं। और एक एमआरआई स्कैन इसे बहुत बेहतर दिखाएगा। और इसलिए यदि आपका कैट स्कैन हुआ है तो यह सामान्य है लेकिन आपमें स्ट्रोक के लक्षण हैं। और एमआरआई वास्तव में वास्तव में महत्वपूर्ण है। और फिर अगला कदम मस्तिष्क की ओर जाने वाली रक्त वाहिकाओं और विशेष रूप से गर्दन में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों को देखना है।

आप इन रक्त वाहिकाओं को कैसे देखते हैं? वैसे अलग-अलग तौर-तरीके हैं। आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकते हैं। तो यह आसानी से उपलब्ध हो जाता है। यह सिर्फ ध्वनि तरंगें हैं। यह ऐसा है जैसे जब गर्भवती महिलाएं अपने बच्चों को देखती हैं लेकिन आप गर्दन की नसों को उसी तरह देख सकते हैं। यह बहुत ही आसानी से उपलब्ध है। अधिकांश अस्पतालों में यह है। बहुत पोर्टेबल, बहुत कम जोखिम वाली जांच। लेकिन दृश्य अक्सर थोड़े धुंधले होते हैं और गुणवत्ता स्कैन करने वाले व्यक्ति पर निर्भर करती है और यह भी कि विंडो कितनी अच्छी हैं और जो लोग बहुत बड़े हैं, जरूरी नहीं कि आप उनमें इसे स्पष्ट रूप से देखें। फिर सीटी एंजियोग्राफी नामक एक परीक्षण होता है। सीटी एंजियोग्राफी में, इसमें विकिरण शामिल होता है। ठीक है। और मरीज को कंट्रास्ट भी दिया जाता है। लेकिन यह गर्दन के सिर और गर्दन की वाहिकाओं को चित्रित करने का एक बेहतर तरीका हो सकता है। यह संभावित रूप से किडनी, कंट्रास्ट आदि को प्रभावित कर सकता है इसलिए कभी-कभी लोग पहले से मौजूद किडनी की समस्या वाले रोगियों में इसे देने से हिचकते हैं। और फिर एमआरआई एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी है जिसमें विकिरण की आवश्यकता नहीं होती है लेकिन इसमें काफी समय लगता है और इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है।

सिर और गर्दन की वाहिकाओं को देखना इतना महत्वपूर्ण है कि यदि बड़ी वाहिकाओं के अवरोध का प्रमाण है तो यह वास्तव में संभव हो सकता है कि यंत्रवत् रूप से जाकर उस रक्त के थक्के को बाहर निकाला जाए जो इस बड़े पोत को अवरुद्ध कर रहा है और पुनर्स्थापित कर सके। रक्त की आपूर्ति और इस तरह मस्तिष्क की कोई भी कोशिका जो घुट रही है लेकिन अभी भी जीवित है, रक्त प्राप्त करेगी और जीवन में वापस आ जाएगी। पहले यह सोचा जाता था कि छह घंटे के भीतर वहां पहुंचने पर ही फायदा होगा, लेकिन अब कुछ शोध बताते हैं कि 16 घंटे तक भी फायदा हो सकता है। तो यह फिर से करने लायक है।

एक बार जब आपने मस्तिष्क का अध्ययन कर लिया और आपने सिर और गर्दन में रक्त वाहिकाओं का अध्ययन कर लिया, तो अगला सवाल यह है कि समस्या और कहाँ हो सकती है। और निश्चित रूप से अगला कदम हृदय का अधिक विस्तार से अध्ययन करना होगा। क्‍योंकि ह्रदय हर जगह रक्‍त पंप कर रहा है और यदि ह्रदय में कोई थक्का या कुछ चल रहा था तो इसके पीछे एक और तंत्र हो सकता है। तो जिस किसी को भी क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक है, मैं पूरी तरह से सलाह दूंगा कि जांच केवल मस्तिष्क और सिर और गर्दन तक ही सीमित न हो बल्कि दिल को भी देखे। और उस अर्थ में मुझे लगता है कि सभी रोगियों को 12 लीड ईसीजी होना चाहिए और फिर कम से कम दिल की निगरानी करनी चाहिए। और दिल की निगरानी के लिए देखने का कारण एट्रियल फिब्रिलेशन की तलाश करना है। क्योंकि एट्रियल फिब्रिलेशन में जैसा कि मैंने कहा है कि हृदय में रक्त का ठहराव होता है, रक्त का थक्का बन सकता है। और जब आपको एट्रियल फिब्रिलेशन होता है तो उस स्ट्रोक के लिए आपका उपचार बदल जाता है। क्योंकि इस समय यदि आपको आघात होता है तो डॉक्टर एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करेंगे। लेकिन अगर आपको पता चलता है कि उनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन है जो स्ट्रोक से जुड़ा हो सकता है तो आप मजबूत रक्त पतला करने वाली दवाओं एंटीकोआगुलंट्स पर जाते हैं, वे रक्त पतले नहीं होते हैं लेकिन वे रक्त को थक्का जमने या थक्का बनने से रोकते हैं और उन्हें थक्कारोधी कहा जाता है वारफारिन, इलीकिस उस तरह की चीज है।

आपको यह बताना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि सिर्फ इसलिए कि ईसीजी और 24 घंटे का मॉनिटर एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं दिखाता है, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं हो सकता है। आप स्ट्रोक के संभावित कारण के रूप में एट्रियल फिब्रिलेशन को मज़बूती से बाहर नहीं कर सकते। और इसलिए यह लंबे समय तक दिल की निगरानी करने के लिए बहुत मायने रखता है क्योंकि एट्रियल फिब्रिलेशन आ और जा सकता है। तो सिर्फ इसलिए कि आप उस छह सेकंड, 12 लीड ईसीजी या 24 घंटे की अवधि में एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं देखते हैं इसका मतलब यह नहीं है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन आ रहा है और नहीं जा रहा है। और इसलिए ज्यादातर लोग ज्यादा लंबी निगरानी की सिफारिश करेंगे। दुर्भाग्य से, यह अधिकांश केंद्रों में नियमित रूप से नहीं किया जाता है, लेकिन एक रोगी के रूप में मैं आपको अपने डॉक्टरों से कहने के लिए सशक्त बनाना चाहता हूं, यदि आप एक क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बारे में चिंतित हैं कि उन्हें वास्तव में आपको लंबे समय तक निगरानी करने की आवश्यकता है।

अब वास्तव में कुछ दिलचस्प अध्ययन हैं जिन्होंने सुझाव दिया है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन लेने और इस तरह अपने प्रबंधन को बदलने के लिए लंबे समय तक निगरानी कितनी फायदेमंद हो सकती है। क्योंकि अगर आपको एट्रियल फिब्रिलेशन है, तो स्ट्रोक के लिए मानक प्रबंधन पर्याप्त नहीं होगा। आपको एक थक्का-रोधी पर जाने की जरूरत है। और शोधकर्ताओं ने जो पाया है वह यह है कि यदि आप क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों में 24 घंटे का ईसीजी करते हैं, तो आपको अलिंद फिब्रिलेशन और उन रोगियों का 3.2 प्रतिशत मिलेगा। लेकिन अगर आप उस निगरानी को 24 घंटे के बजाय 30 दिनों तक बढ़ाते हैं, तो आप 16 प्रतिशत रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन उठाएंगे। यदि आप इसे और भी आगे बढ़ा सकते हैं जहां आप वास्तव में दिल में इम्प्लांटेबल मॉनिटर लगा रहे हैं और दो साल तक दिल की निगरानी कर रहे हैं तो एएफ का पिकअप 7.3 गुना अधिक था। खर्च के कारण कई केंद्र ऐसा नहीं करते हैं। वे इसे वहन नहीं कर सकते। लेकिन मुझे लगता है कि जिस किसी को भी क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक है, उसके पास कम से कम 30-दिन का मॉनिटर होना चाहिए और आदर्श रूप से यहां तक कि इस मॉनिटर को प्रकट करने वाला उपकरण भी होना चाहिए जो दो साल तक आप में रह सकता है। क्योंकि अगर आपको एएफ ठीक लगता है जो आपको क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के लिए एक तंत्र देता है और इसलिए आप उपचार बदल देंगे।

रोगियों के लिए दिल की किसी प्रकार की इमेजिंग होना भी महत्वपूर्ण है। यह मुख्य रूप से चार चीजों को देखने के लिए है। एक दिल के भीतर एक थक्के को देखने के लिए जो बाएं-आलिंद उपांग नामक अलिंद के भीतर एक छोटी सी चोंच के आकार की संरचना में बैठ सकता है। वे वेंट्रिकल में भी फंस सकते हैं जिसे आप देख सकते हैं। दिल के भीतर किसी द्रव्यमान या ट्यूमर को देखने के लिए जो टूट कर मस्तिष्क में जा सकता है। वनस्पतियों की तलाश के लिए जो एक संक्रमण से उत्पन्न हो सकते हैं, इसलिए वाल्व पर बैठे संक्रमण के छोटे टुकड़े टूट सकते हैं और स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं। और हृदय के भीतर शंटों की तलाश करने के लिए, हृदय में एक छेद जो रक्त को पार करने की अनुमति देता है। तो, अगर दिल के भीतर एक शंट है तो क्या हो सकता है कि आप अपने पैर में खून का थक्का बना सकते हैं और खून निकल सकता है। आमतौर पर रक्त का थक्का हृदय के दाहिने हिस्से में जाता है और फेफड़ों की ओर जाता है जहां यह नष्ट भी हो सकता है। लेकिन वास्तव में क्योंकि हृदय के भीतर एक असामान्य संबंध है, रक्त का थक्का वास्तव में छेद के माध्यम से हृदय के बाईं ओर जाता है जो मस्तिष्क को रक्त पंप कर रहा है और मस्तिष्क तक जाता है।

यह कहना सही है कि लगभग 20 से 25 प्रतिशत आबादी के दिल में एक छोटा सा छेद होता है जिसे PFO कहा जाता है। और इसका मतलब यह नहीं है कि सिर्फ इसलिए कि आपके पास वह कनेक्शन है इसका मतलब यह नहीं है कि इसलिए आपको स्ट्रोक हुआ है। लेकिन कुछ लोगों में अगर आपके पास बड़ा छेद है तो कुछ आंकड़े हैं कि अगर आप छेद को बंद कर देते हैं, तो आप भविष्य में होने वाले स्ट्रोक के जोखिम को कम कर देते हैं। क्योंकि यह एक तंत्र हो सकता है जिससे स्ट्रोक हुआ हो। यह सिर्फ छेद के कारण नहीं हो सकता है, यह कुछ और होना चाहिए साथ ही कहीं खून का थक्का बनना होगा, लेकिन यह वास्तव में ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। इमेजिंग के मामले में हम आम तौर पर केवल एक साधारण इकोकार्डियोग्राम से शुरू करते हैं और इकोकार्डियोग्राम दिल में एक छोटा सा छेद नहीं बताएगा। और उन लोगों में आपको क्या करना है, एक बुलबुला अध्ययन करें, जहां आप सूक्ष्म बुलबुले को दाहिने दिल में एक नस में इंजेक्ट करते हैं। वे दाहिने ह्रदय में चले जाते हैं और उन्हें वहाँ जाना चाहिए फिर फेफड़ों में जाकर नष्ट हो जाना चाहिए। लेकिन अगर आपके पास एक छोटा सा छेद है तो ये सूक्ष्म बुलबुले बाईं ओर से पार होते हुए दिखाई देंगे जहां उन्हें नहीं होना चाहिए और यह आपको बताता है कि दिल में एक छेद है। ठीक है? और यह एक बबल कंट्रास्ट प्रतिध्वनि है जो क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों में दिल में शंट देखने के लिए है और आपको कोई अन्य कारण नहीं मिला है।

दिल को थोड़ा और विस्तार से देखने का एक और तरीका है और वह है ट्रांस-एसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम। जहां आप रोगी को प्रोब निगलने और दिल को पीछे से देखने के लिए कह सकते हैं। और इस चोटी के आकार की संरचना को देखना बहुत अच्छा है जिसे बाएं आलिंद उपांग कहा जाता है, जहां एट्रीयल फिब्रिलेशन वाले रोगी में थक्के बनते हैं। अब अगर हार्ट स्कैन पर कुछ नहीं मिला तो क्या? मुझे लगता है कि अगला प्रयास रक्त का ही अध्ययन करना है। क्योंकि आपने मस्तिष्क का अध्ययन किया है, आपने मस्तिष्क तक जाने वाली रक्त वाहिकाओं का अध्ययन किया है, आपने हृदय का अध्ययन किया है, जो इस ऑर्केस्ट्रा का संचालक है और फिर आप स्वयं रक्त का अध्ययन करना चाहते हैं। और ऐसे रोगी हो सकते हैं जिनके पास हाइपरकोएग्युलेबल अवस्थाएँ होती हैं जहाँ रक्त किसी तरह से रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है। इनमें एंटी-फॉस्फोलिपिड सिंड्रोम नामक कुछ शामिल है। जिन लोगों को कैंसर होता है उनमें हाइपरकोगैबिलिटी अधिक होती है। और कुछ लोगों में थ्रोम्बोफिलिया नाम की यह चीज होती है जिसका अर्थ है कि उनके रक्त में रक्त के थक्के बनने की संभावना अधिक होती है। यह लगभग एक से चार प्रतिशत क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक में पाया जाता है। तो जानने लायक। और कभी-कभी इन सभी परीक्षणों के बावजूद हम यह पता नहीं लगा पाते कि आघात क्यों हुआ। फिर भी, जैसा कि मैंने कहा है कि स्ट्रोक के कारण की तलाश के लिए मानक जांच से परे जाना वास्तव में महत्वपूर्ण है। इसलिए जितना संभव हो उतना कठोर होना बहुत जरूरी है।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ के रूप में, अगर मेरे पास क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाला रोगी होता है तो मैं हमेशा दो चीजों की सिफारिश करता हूं। लंबे समय तक दिल की निगरानी ताकि आप अलिंद फिब्रिलेशन को याद न करें। जो निश्चित रूप से आपके प्रबंधन को बदल देगा और आपको रोगी को थक्का-रोधी लगाने के लिए प्रेरित करेगा। और दूसरी चीज जो मैं हमेशा सुझाऊंगा वह है दिल में एक बड़े छेद को देखने के लिए एक बुलबुला अध्ययन जो संभावित रूप से रोगी के लिए जोखिम को कम करने के लिए यांत्रिक रूप से बंद हो सकता है। इसलिए, मुझे उम्मीद है कि यह आपके लिए उपयोगी होगा। मैं इस वीडियो के इस ट्रांसक्रिप्ट को अपनी वेब साइट पर डालूंगा। इस वीडियो के बारे में आपने क्या सोचा है यह देखने के लिए मुझे आपसे सुनना अच्छा लगता है। और एक बार फिर आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं उसके लिए धन्यवाद। मैं बस यह भी जोड़ना चाहता था कि आप जान सकते हैं कि मैं हाल ही में अपने सहयोगी के लिए फण्ड रेजिंग की अपील में शामिल था, जो कोविड 19 से पीड़ित था, जो बहुत अस्वस्थ था। आपने मुझे तब जो समर्थन दिया, उसके लिए मैं बहुत-बहुत आभारी हूं। शुक्र है कि वह बेहतर है। शुक्र है कि हमारे पास उनके और उनके परिवार के लिए कुछ सुरक्षा है। और उन्होंने मुझे एक संदेश भी भेजा कि मैं आपको अपनी महान कृतज्ञता व्यक्त करने के लिए कहूं। तो एक बार फिर से आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं। अपना ध्यान रखना। अलविदा।

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