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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट्स हूं। आज मैं एट्रियल फिब्रिलेशन के बारे में बात करना चाहता था और विशेष रूप से एक उपकरण के बारे में जिसे वॉचमैन डिवाइस के रूप में जाना जाता है। इस वीडियो का शीर्षक है “आफिब, स्ट्रोक्स एंड ब्लीडिंग एंटर द वॉचमैन।” ठीक है? बहुत जल्द यह सब बहुत स्पष्ट हो जाएगा। समझने वाली पहली बात यह है कि एट्रियल फिब्रिलेशन के साथ बड़ा जोखिम स्ट्रोक का जोखिम है। एट्रियल फिब्रिलेशन वाले रोगी, जो 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं, जिन्हें मधुमेह या उच्च रक्तचाप या हार्ट फेलियर या संवहनी रोग है या जिन्हें पहले स्ट्रोक हुआ है, उन्हें स्ट्रोक का बहुत अधिक जोखिम माना जाता है जब वे एट्रियल फिब्रिलेशन विकसित करते हैं। जोखिम मुख्य रूप से इसलिए है क्योंकि एट्रियल फाइब्रिलेशन में वे सोचते हैं कि दिल के भीतर खून का अधिक ठहराव है और क्योंकि खूनस्थिर है, खून का थक्का जम सकता है और थक्का तब निकल सकता है, मस्तिष्क में जा सकता है और स्ट्रोक का कारण बन सकता है। और इन रोगियों में यह सार्वभौमिक रूप से अनुशंसा की जाती है कि उन्हें थक्कारोधी पर रखा जाए, जो रक्त के थक्के की क्षमता को कम करते हैं। और इस तरह दिल के भीतर थक्का बनने का खतरा कम हो जाता है।

जबकि थक्कारोधी स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 60% कम करते हैं, थक्कारोधी के साथ बड़ी समस्या यह है कि क्योंकि वे रक्त के थक्के की क्षमता को कम करते हैं, वे रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। और उन सभी रोगियों के बारे में जिनके पास एफ़िब है और जिन्हें थक्कारोधी की आवश्यकता है,  6% रोगियों में थक्कारोधी शुरू करने से पहले रक्तस्राव का बहुत अधिक जोखिम होता है। ऐसे मरीजों में वे मरीज शामिल हैं जिन्हें हेमेटोलॉजिकल समस्याएं हैं। इसलिए उन्हें पहले से ही अपने रक्त की समस्या है और इसलिए उन्हें पहले से ही क्लॉटिंग की समस्या है। जिन रोगियों को पहले जानलेवा रक्तस्राव हुआ हो, जैसे सिर में रक्तस्राव, आप जानते हैं, जानलेवा रक्तस्राव कहीं और होता है। जिन रोगियों के गिरने का बहुत अधिक खतरा होता है और वे रोगी भी जो बहुत ही सरल दवाएं ले रहे हैं, इसलिए हो सकता है कि उन्हें थक्का-रोधी निर्धारित किया गया हो। लेकिन आप निश्चित नहीं हो सकते हैं कि वे उस का पालन करेंगे जो दवा उन्हें दिया गया है और इस बात का जोखिम है कि वे गलती से ओवरडोज आदि कर सकते हैं।

तो, वे फिर से एक वास्तविक चुनौती हैं। क्योंकि यदि आप कुछ नहीं करते हैं, तो आप उन्हें स्ट्रोक के बहुत अधिक जोखिम में छोड़ रहे हैं और यदि आप कुछ करते हैं, तो संभावित रूप से आप उन्हें एक थक्कारोधी देकर नुकसान पहुंचा सकते हैं। तो उन मरीजों में, यह जानना एक वास्तविक चुनौती है कि क्या करना है। और शुक्र है कि अब हमारे पास इन मरीजों के लिए एक वैकल्पिक समाधान है। और यही वह जगह है जहां वॉचमैन डिवाइस काम आता है। वॉचमैन डिवाइस ऐसा कुछ है जो वास्तव में ऐसे रोगियों में एक विकल्प प्रदान करता है। इसलिए जरूरी नहीं है कि आपको उन्हें एंटीकोआगुलंट्स देने की जरूरत है, लेकिन आप स्ट्रोक के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकते हैं। तो, समझने वाली पहली बात यह है कि हम जानते हैं कि हृदय के भीतर ठहराव और थक्का बनने की सबसे संभावित जगह अट्रियम का एक हिस्सा है जिसे बायां आलिंद उपांग कहा जाता है।

यह एक चोंच के आकार की संरचना है, जो बाएं आलिंद से जुड़ी होती है। और क्योंकि यह एक चोंच के आकार का है, वहाँ कहीं और की तुलना में अधिक ठहराव है। और यहीं से रक्त बनता है। और यह एक उचित धारणा होगी कि वास्तव में, यदि आप किसी तरह से इस क्षेत्र को बाएं आलिंद से रोक सकते हैं या बाहर कर सकते हैं, इसे किसी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं, तो थक्का बन सकता है लेकिन थक्का को हटाने का कोई तरीका नहीं है। और क्‍योंकि थक्का नहीं हट सकता, इसलिए आपको स्ट्रोक नहीं आते। इसलिए, यदि आप यंत्रवत् रूप से इस बाएं आलिंद उपांग को बंद या बंद कर सकते हैं तो आपके पास एक अद्भुत समाधान है जहां आप रोगी को थक्का-रोधी के जोखिम को उजागर नहीं कर रहे हैं, लेकिन आप स्ट्रोक के जोखिम को भी कम कर रहे हैं। और एक ऐसा उपकरण है जो आपको इस बाएं आलिंद उपांग को वास्तव में बाहर करने या अवरुद्ध करने की अनुमति देता है और इसे वॉचमैन डिवाइस कहा जाता है। ठीक है?

वॉचमैन डिवाइस एक स्व-विस्तार योग्य नाइटिनोल का पिंजरा है। ठीक है? और मूल रूप से जिस तरह से इसे कीहोल प्रक्रिया के माध्यम से डाला जा सकता है। इसलिए इसमें ओपन हार्ट सर्जरी की जरूरत नहीं है। इसे पर्क्यूटेनियसली डाला जा सकता है और मैं आपसे बात करूंगा कि हम इसे कैसे डालते हैं। लेकिन यह कुछ ऐसा है जो पांच अलग-अलग आकारों में मौजूद है। इसे बोस्टन साइंटिफिक नाम की कंपनी ने बनाया है। और मूल रूप से जिस तरह से आपने इसे डाला। याद रखें, हर नस और हर धमनी यदि आप इसका पालन करते हैं, यदि आप पॉप अप करते हैं और अपने तार को एक नस में डालते हैं और आप तार को ऊपर की ओर धकेलते हैं, तो अंत में यह हृदय तक पहुंच जाता है। तो, आप क्या कर सकते हैं कि आप कमर में एक बड़ी नस महसूस कर सकते हैं। इसके आसपास कुछ स्थानीय संवेदनाहारी दें। नस को पंचर करें। और फिर उस पंचर के माध्यम से आप एक तार पास करते हैं और आप तार को एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत दाहिने दिल तक धकेलते हैं। क्योंकि नस सही दिल में भरेगी।

तार के ऊपर आप इस कुंडलित उपकरण को लगा सकते हैं। तो यह कुंडलित है। तो, आप इसे बस ऊपर तक डाल सकते हैं। एक बार जब आप सही दिल में पहुंच जाते हैं तो आप वास्तव में एट्रियल सेप्टम में पंचर कर सकते हैं, दाएं दिल और बाएं दिल के बीच की झिल्ली के दाएं दिल के बीच का पट। आप एक्स-रे और इको गाइडेंस के तहत इसे पंचर कर सकते हैं। और फिर आप तार को उस छेद से धकेल सकते हैं जिसे आपने आंतरिक पट में बनाया है। और अब आपके पास तार बाएं दिल में जा रहा है, बाएं आलिंद में। तो वहां से आप क्या करते हैं कि आप इस उपकरण को तार के ऊपर तब तक धकेल सकते हैं जब तक कि यह बाएं आलिंद में न पहुंच जाए। इसे बाएं आलिंद उपांग में रखें और फिर इसका विस्तार करें। आप इसे वहां फैला सकते हैं और इसे वहां तैनात कर सकते हैं और यह वहां बैठता है और यह बाएं आलिंद उपांग को अवरुद्ध करता है। और फिर थक्कों के निकल जाने का जोखिम चला जाता है, क्योंकि आपने वास्तव में इसे अवरुद्ध कर दिया है।

तो, वॉचमैन डिवाइस ऐसे काम करता है। फिर हम इसे इस तरह डालते हैं। पर इस तरह के किसी भी उपकरण से संबंधित, यह एक बाहरी वस्तु है। तो, यह बाहरी वस्तु है, रोगी के लिए आप जानते हैं, बाहरी वस्तु। और इसलिए स्पष्ट रूप से एक छोटा सा जोखिम है कि वास्तव में यदि आपने इसे लगाया है, यदि आप एक बाहरी वस्तु से शरीर को फिर से संक्रमित कर सकते हैं, तो क्या यह उस पर थक्का बना सकता है। क्योंकि, आप जानते हैं, बाहरी वस्तुएँ रक्त को आकर्षित करेंगी और रक्त उस पर तैर सकता है। हम जो जानते हैं वह यह है कि इस उपकरण के हृदय के भीतर होने के लगभग 45 दिनों के बाद दिखाए गए अध्ययनों से यह एंडोथेलियलाइज हो जाता है। जिसका मतलब है कि मरीज के टिश्यू उसे ढकने लगते हैं। तो अब बाहरी वस्तु नहीं लगता। कोई बाहरी सतह उजागर नहीं होती है क्योंकि यह एंडोथेलियलाइज़ेशन प्रक्रिया है जहाँ आपकी अपनी तरह की त्वचा या ऊतक इस उपकरण पर बढ़ते हैं। तो वह समस्या लगभग 45 दिनों के बाद कोई समस्या नहीं है।

तो अगला सवाल है, ठीक है, अच्छा यह अद्भुत है, विचार अद्भुत है, आप इसे कर सकते हैं, क्या कोई अध्ययन है जो दिखाया गया है कि यह वास्तव में काम करता है? क्या यह वह करता है जो करने की अपेक्षा की जाती है? क्या यह वास्तव में स्ट्रोक को कम करता है? और दो अध्ययन हुए, जो रैनडोमाइज्ड अध्ययन थे। पहले को प्रोटेक्ट एएफ अध्ययन कहा जाता था और मैं इस अध्ययन के लिए अपने फेसबुक पेज पर एक लिंक छोड़ने की कोशिश करूंगा। उन्होंने 707 रोगियों को लिया और उन्होंने उन्हें वार्फरिन या इस उपकरण के लिए रैनडोमाइज किया। और उन्होंने तब क्या किया जब एक बार उपकरण लगा दिया गया तो उन्होंने इन रोगियों को छोड़ दिया। रोगियों, जिन्हें डिवाइस के लिए रैनडोमाइज किया गया था, को अभी भी 45 दिनों के लिए वारफारिन दिया गया था ताकि उस अवधि को कवर करने की कोशिश की जा सके जहां यह विदेशी वस्तु अभी भी रक्त के लिए आकर्षक हो सकता है। इसलिए उन्होंने डिवाइस को अंदर डालने के बाद रोगी को 45 दिनों तक वार्फरिन दिया। लेकिन 45 दिनों के बाद, उन्होंने उन्हें एस्पिरिन और एक अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट जिसे क्लोपिडोग्रेल कहा जाता है, को छह महीने के लिए बदल दिया और फिर छह महीने के बाद ये मरीज सिर्फ एस्पिरिन पर जीवन भर बने रहे।

और उन्होंने जो पाया वह यह था कि इन रोगियों में वॉचमैन डिवाइस, वार्फरिन से बदतर नहीं था। तो यह एक गैर-हीनता अध्ययन था। यह सुनिश्चित करने के लिए डिजाइन किया गया था कि नया उपकरण, वॉचमैन डिवाइस, वारफेरिन से बदतर तो नहीं। और इसी बात की पुष्टि हुई। यह वास्तव में दिलचस्प था कि जब उन्होंने लगभग 3.8 वर्षों तक इन रोगियों का देखा, तो वॉचमैन डिवाइस की तुलना में वार्फ़रिन समूह के अधिक लोगों को रक्तस्राव का सामना करना पड़ा। तो कुछ मायनों में अध्ययन से पता चला कि वॉचमैन डिवाइस वारफारिन जितना ही अच्छा था। और यदि आप वर्षों की अवधि में इन रोगियों पर रक्तस्राव के प्रकरणों की संख्या की गणना करते हैं, तो वे उन लोगों में रक्तस्राव के प्रकरण कम थे, जिनके पास वॉचमैन डिवाइस था। जो वास्तव में अच्छा है क्योंकि इसीलिए इसे लगाया जा रहा था। इसे स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए लगाया जा रहा था और इसे रक्तस्राव के जोखिम को कम करने की कोशिश करने के लिए लगाया गया था।

एक और अध्ययन था जिसे प्रेवैल अध्ययन कहा जाता है। और प्रेवैल अध्ययन में उन्होंने 407 रोगियों को लिया और फिर से इस अध्ययन में उन्होंने पाया कि वॉचमैन डिवाइस वारफेरिन और अच्छे वारफेरिन नियंत्रण से ज्यादा खराब नहीं था। तो, इसने दिखाया कि वास्तव में यह विचार कि जिस क्षेत्र में थक्का बनता है वह उपांग में सही है, यह दर्शाता है कि यदि आप यंत्रवत् उपांग को भर सकते हैं, तो यह थक्कारोधी के रूप में अच्छा है। इन दो अध्ययनों में से एक समस्या यह है कि रोगियों को अभी भी लगभग छह सप्ताह तक वार्फरिन लेना पड़ा, आप जानते हैं, उपकरण लगाए जाने के 45 दिन बाद। लेकिन ऐसे रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात है जो थक्का-रोधी बिल्कुल नहीं ले सकते। ठीक है? और उन लोगों में आपके पास अभी भी एक चुनौती है क्योंकि आप अच्छी तरह से कहते हैं कि आप जानते हैं कि यह ठीक है लेकिन मैं ऐसा कर रहा हूं, क्योंकि मैं इस रोगी को थक्कारोधी देने के बारे में चिंतित हूं। यह समझ में नहीं आता है कि मैं उपकरण लगाता हूं और उन्हें छह सप्ताह की अवधि के लिए थक्कारोधी देता हूं। उसके बाद क्या हुआ अगर वे उन छह हफ्तों में थक्कारोधी से खून बहता हैं।

तो, हम वास्तव में जो चाहते थे वह समाधान था। हम वास्तव में कुछ ऐसा चाहते थे जिसे एंटीकोआग्यूलेशन की बिल्कुल भी आवश्यकता न हो। तो, ASAP नाम का एक और अध्ययन था। ASAP। और इस अध्ययन में, यह एक गैर-रैनडोमाइज्ड अध्ययन था, उन्होंने एक सौ पचास रोगियों को लिया जिनके पास वार्फरिन के लिए पूर्ण रिएक्शन थे। इसलिए, उनके पास थक्का-रोधी नहीं हो सकता था। और उन्होंने क्या किया, उन्होंने वॉचमैन डिवाइस के इन रोगियों को दिया और उन्होंने उन्हें छह महीने के लिए दो एंटीप्लेटलेट एजेंट, एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल या टाइक्लोपेडिन नामक कुछ दिया। और फिर छह महीने के बाद उन्होंने उन्हें एक एंटीप्लेटलेट एजेंट एस्पिरिन में बदल दिया। और उन्होंने पाया कि इन रोगियों में उन रोगियों की तुलना में बहुत कम स्ट्रोक और प्रणालीगत रक्त के थक्के थे जो आमतौर पर सिर्फ एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल लेते थे।

तो, आपको याद है कि ये मरीज़ वैसे भी वारफेरिन नहीं ले सकते थे। इसलिए आप उनकी तुलना उन रोगियों से नहीं कर सकते जो वारफारिन पर हैं। आपके विकल्प हैं या तो उन्हें एस्पिरिन पर छोड़ दें या आप इस वॉचमैन डिवाइस को लगाएं। और वास्तव में यदि आप वॉचमैन डिवाइस को अंदर रखते हैं और उन्हें छह महीने के लिए एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल देते हैं और फिर केवल एस्पिरिन देते हैं तो इन लोगों को उन रोगियों के समूह की तुलना में स्ट्रोक का कम जोखिम होता है जिनके पास वॉचमैन डिवाइस नहीं होता है और बस एस्पिरिन पर छोड़ दिया जाता है। । तो, यह उत्साहजनक था। और फिर एक अंतिम अध्ययन है जिसे इवोल्यूशन अध्ययन कहा जाता है, जो एक वास्तविक दुनिया का अध्ययन है। तो, आप जानते हैं, ये सभी अध्ययन हैं, जो अब वास्तविक दुनिया में वास्तव में क्या होता है यह देखने के लिए रोगियों की बड़ी संख्या को देख रहे हैं। और उन्होंने जो पाया वह यह है कि वास्तव में बहुत अधिक स्ट्रोक जोखिम वाले एक हजार से अधिक रोगियों में, जो उन रोगियों में से साठ प्रतिशत पर हैं, जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स के लिए अनुपयुक्त माना जाता था, उनके पास वॉचमैन डिवाइस था और उन रोगियों में स्ट्रोक का जोखिम ऐतिहासिक अनुमानों की तुलना में लगभग चौरासी प्रतिशत तक गिर गया था।

तो, संक्षेप में वॉचमैन डिवाइस उन मरीजों के लिए एक अद्भुत अभिनव और बहुत प्रभावी समाधान प्रदान करता है जिनके रक्तस्राव का बहुत अधिक जोखिम होता है लेकिन स्ट्रोक का भी उच्च जोखिम होता है। वॉचमैन डिवाइस के साथ एकमात्र समस्या लागत है। और, आप जानते हैं, हाल तक बहुत सारे केंद्रों को वित्त पोषित नहीं किया जा रहा था। लेकिन अब मुझे लगता है कि एनएचएस सहमत हो गया है और उन्होंने कहा है कि बहुत उच्च जोखिम वाले मामलों में वे वॉचमैन डिवाइस को फंड करेंगे। और मुझे लगता है कि आने वाले वर्ष में वे ब्रिटेन में लगभग एक हजार ऐसे उपकरण लगाने की योजना बना रहे हैं। इसलिए, मुझे लगता है कि यह केवल जागरूक होने के लिए है और यदि आपका कोई रिश्तेदार है या यदि आप ऐसे व्यक्ति हैं जो एंटीकोआगुलेंट नहीं ले सकते हैं और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के बारे में चिंतित थे जो रक्तस्राव के जोखिम के कारण एंटीकोगुलेंट से संपर्क करते हैं आपके जाने और अपने डॉक्टर या हृदय रोग विशेषज्ञ से बात करने के लायक है कि क्या आप वॉचमैन डिवाइस के लिए उपयुक्त होंगे, खासकर अब। क्‍योंकि कुछ केंद्रों से मुझे इस उपकरण के लिए धन प्राप्‍त हुआ है। तो मेरे केंद्र में, आप जानते हैं कि मेरा स्थानीय केंद्र लीड्स में है और लीड्स निश्चित रूप से कुछ करना शुरू कर रहे हैं।

तो, यह है, मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। वॉचमैन डिवाइस और वीडियो के बारे में आपका क्या कहना है, यह सुनना मुझे अच्छा लगेगा। और एक बार फिर, आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं, उसके लिए बहुत बहुत धन्यवाद। मैं बहुत आभारी हूँ, अगर आपको मौका मिले तो मेरी वेबसाइट पर जाएँ जो DrSanjayGuptacardiologist.com है। मैंने वहां बहुत सारा कंटेंट रखना शुरू कर दिया है। इसलिए, अगर आपको इसे देखने का मौका मिलता है और अगर आपको लगता है कि यह वीडियो उपयोगी है तो मैं बहुत आभारी रहूंगा। यदि आप इसे साझा करने पर विचार करेंगे, तो मैं आपका बहुत आभारी रहूंगा। बहुत-बहुत धन्यवाद। सब कुछ शुभ हो। अपना ध्यान रखना। अलविदा।

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