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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं एक सलाहकार हृदय रोग विशेषज्ञ हूं। आज मैं एक दवा पर एक वीडियो बनाना चाहता था जो मुझे लगता है कि पॉट्स के कुछ रोगियों की मदद कर सकता है लेकिन यह आमतौर पर दिया  नहीं जाता है। लेकिन मैं आपसे इस बारे में बात करने का इच्छुक था। तो चलो शुरू हो करते हैं। कहने वाली पहली बात यह है कि पॉट्स का निदान करने वाले मरीजों की चिकित्सा देखभाल बेहद असंतोषजनक है। ठीक है? पॉट्स या डिसऑटोनोमिया एक बहुत विषम स्थिति है। कोई भी दो व्यक्ति बिल्कुल एक जैसे नहीं होते। कोई एक एकल कारणात्मक एटियोलोजी नहीं है। अक्सर रोगी जो वास्तव में भीतर से पीड़ित होता है वह बाहर से ठीक दिखता है और इसलिए लोग विश्वास नहीं करते कि यह व्यक्ति पीड़ित है। कई डॉक्टर मोटे तौर पर अज्ञानतावश लेकिन शायद अहंकार की स्थिति में विश्वास नहीं करते हैं। बहुत से लोग इलाज रोकने के लिए इसके बारे में पर्याप्त नहीं जानते हैं।

समस्या यह भी है कि इस बेहद दुर्बल स्थिति में अनुसंधान केवल मुट्ठी भर उत्साही संस्थानों के मुट्ठी भर केंद्रों द्वारा संचालित किया जा रहा है। और उनके पास सीमित धन है और भर्ती करने के लिए उनके पास सीमित संख्या में मरीज हैं। इसलिए जो शोध सामने आ रहा है वह विशेष रूप से महान नहीं है। और एक बड़े मजबूत प्रकार के सबूत के आधार की कमी को देखते हुए अधिकांश डॉक्टर नई दवाओं को आजमाने के इच्छुक नहीं होते हैं। जो छोटे-छोटे अध्ययनों के जरिए पॉट्स के मरीजों के लिए फायदेमंद साबित हो सकता है। जो भयानक है क्योंकि डॉक्टर नई दवाओं को आज़माने से हिचकते हैं क्योंकि कोई बड़ा सबूत आधार नहीं है। हम कोई अनुभव विकसित नहीं करते हैं और इसलिए रोगी का उपचार स्थिर रहता है और इसलिए हम साक्ष्य आधार नहीं बनाते हैं। इसलिए पीओटीएस वाले मरीजों के लिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण हो जाता है कि वे यथासंभव सूचित हों और स्वयं के अधिवक्ता बनें। और मैं इसके मद्देनजर आपसे दवा के बारे में बात करने की उम्मीद कर रहा था जो कि छोटे शोध अध्ययनों के माध्यम से साझा किया गया है और जिससे मैं खुद हुआ, जो पॉट्स वाले कुछ रोगियों की मदद करता है जो उन्हें दिया नहीं जा रहा है।

इस दवा का नाम पाइरिडोस्टिग्माइन है। इसे मेस्टियनॉन के नाम से भी जाना जाता है। इसलिए मैं आपसे मेस्टियनॉन के पीछे के विज्ञान के बारे में थोड़ी बात करने जा रहा हूं और मैं आपसे साक्ष्य सोच के बारे में बात करने जा रहा हूं। तो, डिसऑटोनोमिया में पॉट्स में इसमें कोई संदेह नहीं है कि हमारी उड़ान या भय प्रतिक्रिया और हमारे आराम और पाचन प्रतिक्रिया के बीच असंतुलन है। और सामान्य तौर पर एक अतिरंजित उड़ान या भय प्रतिक्रिया होती है। ठीक है? तो वहाँ एड्रेनालाईन के लिए एक अतिशयोक्तिपूर्ण प्रतिक्रिया है और यही कारण है कि पॉट्स के रोगियों को पता चलेगा कि उनकी हृदय गति अत्यधिक बढ़ जाती है। वे हमेशा एक तरह से तार से जुड़े होते हैं। आपको पता है। वे सोते नहीं हैं। वे अच्छे से आराम नहीं करते। वे ठीक से पचा नहीं पाते। वे हमेशा किनारे पर रहते हैं। उनकी हृदय गति हमेशा बढ़ जाती है आदि। इसलिए डिसटोनोमिया (पॉट्स) के रोगियों में आपके पास अतिरंजित उड़ान या डर की प्रतिक्रिया होती है। और अधिकांश दवाएं जो बीटा-ब्लॉकर्स की तरह इस्तेमाल की गई हैं और या तो ब्रैंडन को इस अतिरंजित उड़ान-या-भय प्रतिक्रिया को कम करने या कुंद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। और वे यथोचित रूप से अच्छी तरह से काम करने लगते हैं।

हालांकि, यह संभव है कि अगर हम बाकी और पाचन प्रतिक्रिया को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं, तो केवल उड़ान या डर को कुंद करने के उद्देश्य से, अगर हम किसी तरह से बाकी और पचाने वाली प्रतिक्रिया को बढ़ा-चढ़ाकर पेश कर सकते हैं। हम एक ही परिणाम को अलग तरीके से प्राप्त कर सकते हैं। और ऐसा करने में यह हमें एक अलग चिकित्सीय लक्ष्य प्रदान करता है। और मुझे लगता है कि अगर आप दोनों को जोड़ सकते हैं तो आप एक तरफ को कुंद कर सकते हैं और आप दूसरी तरफ बढ़ा सकते हैं जो और भी बेहतर काम करेगा। तो, बाकी और डाइजेस्ट सिस्टम काफी हद तक एसिटाइलकोलाइन नामक एक न्यूरोट्रांसमीटर द्वारा संचालित होता है। ठीक है। डर की उड़ान एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन द्वारा संचालित होती है। बाकी और पाचन एसिटाइलकोलाइन द्वारा संचालित होता है। अब, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ नामक एंजाइम द्वारा एसिटाइलकोलाइन को तोड़ दिया जाता है। यदि किसी तरह से, हम इस एसिटाइलकोलाइन एस्टरेज़ को एसिटाइलकोलाइन को तोड़ने से रोक सकते हैं, तो इसका मतलब है कि शरीर के भीतर अधिक एसिटाइलकोलाइन है, जिसका अर्थ है कि हमारे आराम और डाइजेस्ट प्रतिक्रियाएं प्रबल होंगी और संभावित रूप से पॉट्स द्वारा लाए गए उड़ान या डर प्रतिक्रियाओं का प्रतिकार करेंगी।

पाइरिडोस्टिग्माइन एक ऐसी दवा है जो एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर है। यह एसिटाइलकोलाइन को तोड़ने वाले एंजाइम को रोकता है। ऐसा करने से यह एसिटाइलकोलाइन की मात्रा को बढ़ाता है और सिद्धांत रूप में यह हमारे आराम और पाचन प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है। इसलिए यह देखते हुए कि यह पॉट्स के रोगियों के लिए एक नया चिकित्सीय लक्ष्य प्रदान करता है। और अगला सवाल यह है कि भले ही सिद्धांत रूप में यह एक अच्छा विचार लगता है, क्या यह काम करता है? “सर्कुलेशन” नामक पत्रिका में 2005 की शुरुआत में एक पेपर प्रकाशित हुआ था और इसके लेखक राज थे, लेखक के रूप में सतीश राज बहुत अच्छे आदमी हैं जो पॉट्स के साथ सब कुछ करते हैं, इसलिए यदि आप कभी भी रिसर्च कर रहे हैं सतीश राज वैसे आदमी है। उन्होंने पोस्टुरल टैचीकार्डिया सिंड्रोम में टैचीकार्डिया में सुधार के लिए एक पेपर एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ निषेध प्रकाशित किया।

इन लोगों ने क्या किया कि उन्होंने पॉट्स वाले 17 रोगियों को देने के प्रभावों की तुलना की, जहाँ रैंडमाईजड क्रॉसओवर अध्ययन में या तो 30 मिलीग्राम दैनिक या प्लेसबो की खुराक पर पाइरिडोस्टिग्माइन दिया गया। और इसलिए वे वास्तव में यह पता लगाने में रुचि रखते थे कि रोगी के रक्तचाप का क्या होता है, रोगी की हृदय गति और लक्षण जब रोगी बैठा होता है, और फिर जब रोगी 2 घंटे बाद 10 मिनट के लिए खड़ा होता है और दवा लेने और दवा लेने के 4 घंटे बाद की स्थिति। बहुत सारे रोगियों के लिए याद रखें जब वे खड़े होते हैं तो वे बहुत अशांत महसूस करते हैं। हृदय गति बढ़ जाती है। उन्हें लगता है कि उनमें हर तरह के लक्षण हैं। और मैं उन लक्षणों के बारे में बात करूँगा जिनके लिए उन्होंने परीक्षण किया था। इसलिए वे यह जानने में रुचि रखते थे कि वस्तुनिष्ठ रूप से इसका क्या होता है। ठीक है? लक्षणों के संदर्भ में उन्होंने नौ विशेष लक्षणों के बारे में पूछा जिनकी पॉट्स वाले बहुत से रोगी शिकायत करेंगे। ब्रेन फ़ोग, धुंधली दृष्टि, सांस की तकलीफ, तेज हृदय गति, कांपते श्रोता, सीने में बेचैनी, सिरदर्द, चक्कर आना और मतली। इसलिए उन्हें इन नौ लक्षणों के बारे में जानने में दिलचस्पी थी और उन्हें यह देखने में दिलचस्पी थी कि हृदय गति का क्या होता है।

इसलिए जब आप पॉट्स वाले रोगियों को देखते हैं, विशेष रूप से इस अध्ययन में बेसलाइन पर जब वे बस लेटे हुए थे, तो उनकी औसत हृदय गति लगभग 75 बीट प्रति मिनट थी। जब ये लोग उठे तो उनकी औसत हृदय गति लगभग 50 बीट प्रति मिनट बढ़कर 224 बीट प्रति मिनट हो गई। तो पॉट्स में ऐसा ही होता है, जब आप लेटते हैं तो आपकी हृदय गति 75 होती है, आप अचानक खड़े हो जाते हैं तो यह बढ़ जाती है और फिर यह अध्ययन 50 बीट प्रति मिनट तक दिखाता है। उनका रक्तचाप 112/70 औसत था। और जब ये लोग फिर खड़े हुए तो रक्तचाप बढ़ गया, हृदय गति जितना नहीं, फिर से औसत से ऊपर 127/77 हो गया। उन्होंने रक्त में एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के स्तर को भी मापा। और फिर से उन्होंने पाया कि जब रोगी लेटा हुआ था तो स्तर ठीक थे लेकिन जब रोगी खड़ा होता है तो ये स्तर फिर से बढ़ जाते हैं जो मैंने आपको बताया है। एक बढ़ी हुई सहानुभूति वृद्धि ने एड्रेनालाईन के स्तर को बढ़ा दिया जो एड्रेनालाईन के लिए अतिरंजित प्रतिक्रिया थी।

फिर उन्हें अच्छी तरह से यह कहने में दिलचस्पी थी कि क्या होता है अगर हम इन रोगियों को या तो प्लेसिबो देते हैं या पाइरिडोस्टिग्माइन को देते हैं तो दो घंटे बाद उन्हें खड़े होने पर क्या हमें कोई अंतर दिखाई देता है। और उन्होंने जो पाया वह यह है कि जिन लोगों को पाइरिडोस्टिग्माइन था, उनमें खड़े होने पर औसत हृदय गति सौ बीट प्रति मिनट तक गिर गई थी। जबकि जो प्लेसीबो पर थे वे केवल 110 बीट प्रति मिनट तक नीचे गए थे। दवा लेने के दो घंटे बाद हृदय गति में महत्वपूर्ण गिरावट हुआ। उन्होंने पाया कि चार घंटे में जिन रोगियों में पाइरिडोस्टिग्माइन था, उनमें हृदय गति केवल 104 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाएगी, जबकि उन लोगों में जिन्हें प्लेसबो था, यह अभी भी 109 बीट प्रति मिनट चल रहा था। रक्तचाप के संदर्भ में उन्होंने पाया कि पाइरिडोस्टिग्माइन में रक्तचाप इतना अधिक नहीं होगा। इसलिए पाइरिडोस्टिग्माइन वाले रोगियों में रक्तचाप औसतन 119 से गिरकर 117 हो गया। लेकिन वास्तव में प्लेसीबो पर बढ़कर 122 हो गया। तो बहुत बड़ा अंतर नहीं है लेकिन यह आपको बताता है कि पाइरिडोस्टिग्माइन ने रक्तचाप नहीं बढ़ाया लेकिन प्लेसिबो ने किया। और ऐसा शायद इसलिए है क्योंकि पाइरिडोस्टिग्माइन हृदय गति को कुंद कर देता है और कुछ रक्तचाप हृदय गति पर निर्भर करता है इसलिए।

लक्षणों के संदर्भ में रोगियों ने निश्चित रूप से कहा कि उनके लक्षण कम थे, वे नौ लक्षण, प्लेसबो की तुलना में पाइरिडोस्टिग्माइन पर उनके लक्षण कम थे। तो इस बहुत छोटे से अध्ययन के निष्कर्ष में यह था कि पाइरिडोस्टिग्माइन पॉट्स  वाले कुछ रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है। जब मैंने इस अध्ययन को पढ़ा तो मुझे लगा कि आप अच्छी तरह जानते हैं कि ठीक है कि कोई बड़ा डेटाबेस नहीं है, लेकिन पॉट्स के लिए नहीं है। तो क्यों न मैं इसे और अपने कुछ मरीजों को आजमाऊं और देखूं कि यह कैसा चल रहा है। और मैंने वास्तव में अपने अनुभव में पाया है कि बहुत सारे मरीज़ पाइरिडोस्टिग्माइन को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं और वास्तव में वे इससे थोड़ा बेहतर महसूस करते हैं। और इसलिए हर कोई नहीं, लेकिन मुझे लगता है कि इसे हर किसी पर आजमाना काफी अच्छा है और जो ठीक नहीं हैं, उन्होंने इसे आजमाया है और जो अच्छा करते हैं, उन्हें वहां फायदा होगा। मैं इसे दिन में दो बार 30 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग करता हूं और फिर यदि रोगी इसे सहन करने में सक्षम होता है तो मैं खुराक को दिन में तीन बार तीस मिलीग्राम तक बढ़ा देता हूं। और फिर मैं इसे दिन में तीन बार 60 मिलीग्राम तक और भी बढ़ा सकता हूं।

मैं इसे उन लोगों के साथ उपयोग करता हूं जो ब्रैंडन को भी लेते हैं। तो यह मुझे इसका इस्तेमाल करने से नहीं रोकेगा। मैं अस्थमा में इसका इस्तेमाल करने से बचता हूं। और मैंने यह भी पाया है कि यह दवा गैस्ट्रिक गतिशीलता को बढ़ाती है। तो उन मरीजों में, पॉट्स वाले कुछ मरीजों को हमेशा कब्ज रहती है, उन्हें बहुत ज्यादा ब्लोटिंग होती है। क्या उन्हें खाना बाहर निकालने में बड़ी कठिनाई होती है। यह गैस्ट्रो पैरेसिस के कारण होता है जो कि डिसटोनोमिया में देखा जाता है। और उन रोगियों में वे वास्तव में पॉट्स के साथ बेहतर हो जाते हैं। आप जानते हैं कि स्टिग्मा की अवधि के साथ ये लक्षण बेहतर हो जाते हैं क्योंकि गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार होता है। हालांकि, ऐसे अन्य रोगी भी हैं जिन्हें डिसाउटोनोमिया है, जिन्हें मुख्य रूप से दस्त होने की संभावना होती है। और उन लोगों में जो इसे अक्सर उपयोग नहीं करते हैं क्योंकि मुझे चिंता है कि इससे पेट में ऐंठन होगी। अन्य साइड इफेक्ट्स या साइड इफेक्ट्स के संदर्भ में मतली, मांसपेशियों में मरोड़, सिरदर्द, सांस फूलना शामिल हैं। लेकिन जैसा कि मैं कहता हूं कि मेरा अनुभव ज्यादातर लोगों को यथोचित रूप से सहन होने लगता है।

मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से कोशिश करने लायक है, खासकर जब कोई व्यक्ति वास्तव में संघर्ष कर रहा हो और वे सब कुछ करने की कोशिश कर रहे हों और कुछ भी काम नहीं कर रहा हो। यह निश्चित रूप से कोशिश करने लायक है। स्पष्ट रूप से किसी भी दवा को आजमाने से पहले मेरी सलाह हमेशा यही होती है कि आपको अपने स्थानीय चिकित्सक से सलाह लेनी चाहिए जो निस्संदेह आपको मुझसे बहुत बेहतर जानता होगा। लेकिन उन्हें इस तरह का सबूत देना और यह कहना कि ठीक है मुझे पता है कि इस दवा के साथ परीक्षण किए गए हजारों मरीज नहीं हैं। लेकिन इस छोटे से अध्ययन में कुछ फायदा हुआ। तो हम कैसे जानते हैं कि मैं उन लोगों में से नहीं होता जो लाभान्वित हो सकते थे। तो कोशिश क्यों नहीं करते? इसके अलावा देखने के लिए बहुत बहुत धन्यवाद। मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। मैं कोशिश करूँगा और पॉट्स और दवाओं पर कुछ और वीडियो डालूँगा जो आपकी मदद करेंगे। ताकि आप अपने सबसे अच्छे अधिवक्ता बन सकें। एक बार फिर, बहुत धन्यवाद। अगर आप सोच रहे हैं कि कोई है जो इससे लाभान्वित होगा तो कृपया वीडियो साझा करने पर विचार करें। मैं बहुत-बहुत आभारी रहूंगा। और अगर आप YouTube चैनल yorkcardiology को सब्सक्राइब करने पर विचार करेंगे तो मैं बहुत आभारी रहूंगा। आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं।

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