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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। और आज मैं स्पॉन्टेनियस कोरोनरी आर्टरी डिसेक्शन नामक स्थिति पर एक वीडियो करना चाहता था। इसे एससीएडी के रूप में जाना जाता है। और यह युवा लोगों में, मुख्य रूप से युवा महिलाओं और विशेष रूप से गर्भावस्था में दिल के दौरे का एक बहुत ही असामान्य लेकिन संभावित खतरनाक कारण है। ठीक? तो, यह दिल के दौरे का एक दिलचस्प और महत्वपूर्ण कारण है जो युवा महिलाओं को प्रभावित कर सकता है। अब मैं कोशिश करता हूं और समझाता हूं कि एससीएडी क्या है। ठीक? अधिकांश दिल के दौरे इसलिए होते हैं क्योंकि दिल की मांसपेशियों को खून की आपूर्ति करने वाली हार्ट आर्टरीज अवरुद्ध हो जाती हैं। ठीक? तो, अगर आप हार्ट आर्टरीज को देखते हैं तो यह ऐसा दिखता है। जैसे यह मेरी एक तरह की छोटी सी सहायक है। ठीक?

इसलिए, यदि आप हार्ट आर्टरी को देखते हैं तो आपके पास लुमेन है, आपके पास वह हिस्सा है जिसके माध्यम से रक्त जाता है, और आपके पास बाहर की दीवार है। ठीक? और अधिकांश दिल के दौरे इसलिए होंगे क्योंकि आप यहाँ प्लाक या क्रूड का निर्माण करते हैं और यह बिल्डअप और भी बदतर होता जाता है और अंततः रक्त नहीं निकल पाता है, क्योंकि वहाँ एक रुकावट है। फिर क्योंकि दिल की मांसपेशी के उस हिस्से में खून नहीं जाता है, खून नहीं मिल पाता है और दिल की मांसपेशी का वह हिस्सा मर जाता है। और वही है दिल का दौरा। यह पारंपरिक दिल का दौरा है, जिसे हम आमतौर पर देखते हैं। एससीएडी में हालांकि समस्या यहां भीतर नहीं है समस्या यहां दीवार में है। और मूल रूप से जो होता है वह यह है कि किसी कारण से दीवार के भीतर ब्लीडिंग होने लगता है। ठीक? तो यहां खून किसी कारण से जमा होने लगता है। दीवार के भीतर खून बह रहा है। और इसलिए इस खून को समायोजित करने के लिए दीवारें इस तरह अलग होने लगती हैं। ठीक? तो, यह खून बन रहा है और दीवार अलग हो रही है। और फिर वह क्या करता है कि वह उस छेद को बंद करना शुरू कर देता है जिसके माध्यम से खून दिल की मांसपेशियों तक जाता है।

तो, यह एक असामान्य कारण है लेकिन इसका प्रभाव समान है। तो, संक्षेप में, ब्लीडिंग चारों ओर जा सकता है। यदि वास्तव में ब्लीडिंग हो रहा है तो क्या हो सकता है कि ब्लीडिंग आकर यहां जुड़ सकता है, ऐसे में आपको यह कृत्रिम सतह इस तरह मिलता है। या बस चारों ओर जमा हो सकता है और इस ब्लीडिंग के कारण इस छेद को सिकोड़ सकता है। और वह मौलिक बुनियादी तंत्र है जिसके द्वारा एक स्पॉन्टेनियस कोरोनरी आर्टरी डिसेक्शन होता है। इसके साथ समस्या यह है कि यदि ऐसा होता है तो खून सामान्य छिद्र के माध्यम से दिल की मांसपेशी तक नहीं पहुंच पाता है। और क्योंकि वह ऐसा नहीं कर सकता, इससे दिल का दौरा पड़ेगा। यह विशेष रूप से बड़ा दिल का दौरा है। यह बहुत खतरनाक हो सकता है। यह आपके हार्ट रीदम की गड़बड़ी का कारण बन सकता है। और यह अपने विभिन्न रूपों में अचानक मृत्यु का कारण भी बन सकता है। तो, यह इस तरह से होता है।

यह किसे होता है? आमतौर पर, यह 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है। महिलाएं नौ से एक के अनुपात में पुरुषों से ज्यादा प्रभावित होती हैं। एससीएडी को दिल के दौरे का एक दुर्लभ कारण माना जाता है। सामान्य आबादी में यदि आप देखें तो शायद सभी दिल के दौरे का लगभग चार प्रतिशत एससीएडी के कारण होता है। यह उससे भी कम हो सकता है। 50 या उससे कम उम्र की महिलाओं में, यह संभवतः सभी दिल के दौरे के 25 से 35 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। और गर्भवती महिलाओं में यह अनुपात और भी अधिक होता है। तो, यह गर्भवती महिलाओं में दिल के दौरे के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। ऐसा क्यों होता है? सच्चाई यह है कि हम निश्चित रूप से नहीं जानते हैं। लेकिन ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से तीसरी तिमाही में और बच्चे के जन्म के दौरान और यहां तक कि प्रसव के तुरंत बाद की अवधि में भी हार्मोनल परिवर्तन होते हैं। और इससे आर्टरी की दीवारें नाज़ुक और कमजोर हो सकती हैं। और जो हम नहीं जानते हैं वह यह है कि क्या यह सिर्फ एक गर्भावस्था है जो इसे कर रही है या क्या इन लोगों के पास शुरू करने की अंदरूनी प्रवृत्ति है?

हम जो जानते हैं, वह यह है कि जिन लोगों की आर्टरीज बहुत टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, उनमें इसका खतरा अधिक होता है। अधिक मुड़ी हुई आर्टरीज इसलिए गुजरने वाली खून में अधिक कतरनी शक्ति, जो एक योगदानकर्ता हो सकती है। अब, निश्चित रूप से ऐसी कई स्थितियां हैं जो कमजोर आर्टरी, कमजोर कोरोनरी आर्टरीज की प्रवृत्ति में योगदान कर सकती हैं। इनमें इस क्षेत्र की असामान्यता के साथ फाइब्रो मस्कुलर डिस्प्लेसिया नामक स्थिति शामिल है। 60 से 70 प्रतिशत एससीएडी रोगियों में फाइब्रो मस्कुलर डिसप्लेसिया पाया जाता है, अन्य वाहिकाओं में, कोरोनरी वाहिकाओं में नहीं बल्कि अन्य जगहों पर। विशेष रूप से एहलर्स डैनलोस टाइप IV सिंड्रोम, मारफंस सिंड्रोम जैसी चीजों में कनेक्टिव टिश्यू रोग, जिन लोगों को पिछली बार गर्भधारण हुआ था उनमें अधिक कमजोर कोरोनरी आर्टरीज हो सकती हैं। हार्मोनल थेरेपी मूल रूप से कमजोर कोरोनरी आर्टरीज और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों का कारण है।

एक बार जब आपके पास कमजोर कोरोनरी आर्टरी की प्रवृत्ति होती है तो विभिन्न प्रकार के विभिन्न तनाव तब वो तिनके हो सकते हैं जो ऊंट की पीठ को तोड़ते हैं। इन तनावों में भावनात्मक तनाव, अत्यधिक शारीरिक तनाव, जैसे व्यायाम, श्रम, प्रसव, वलसाल्वा मनउवर, जो अत्यधिक तनाव है, और नशीली दवाओं का दुरुपयोग भी शामिल है। और ये सभी चीजें हैं जो वास्तव में कोरोनरी आर्टरीज पर दबाव डाल सकती हैं, और यदि कोरोनरी आर्टरी पहले से ही कमजोर है तो आप एससीएडी विकसित कर सकते हैं। ठीक? यह कैसे दीखता है? इसकी प्रस्तुति परिवर्तनशील हो सकती है। कुछ लोग पूरी तरह से बिना लक्षण वाले हो सकते हैं। यदि उनके पास इस डिसेक्शन की मामूली मात्रा है तो वे बिना लक्षण वाले हो सकते हैं। और सबसे चरम मामलों में, यह अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। यह बहुत परिवर्तनशील है, और यह प्रवाह सीमा की डिग्री पर और कोरोनरी आर्टरी कितना प्रभावित है इसपर बहुत निर्भर है। यह डिसेक्शन कितना आगे बढ़ता है? यह कितनी दूर जाता है? लेकिन अधिकांश रोगी अपनी छाती पर बैठे हाथी की तरह गंभीर कुचलने वाली बेचैनी महसूस करेंगे। अक्सर रोगियों को मिचली आ सकती है, चिपचिपाहट हो सकती है, उन्हें सांस फूल सकती है, उन्हें चक्कर आ सकते हैं। लेकिन सीने में तकलीफ अब तक का सबसे आम लक्षण है।

निदान की पुष्टि करने के लिए किन जांचों की आवश्यकता है? खैर, ईसीजी, 12-लीड ईसीजी दिल की मांसपेशियों की क्षति या दिल के दौरे के लक्षण दिखा सकता है। दिल के दौरे को ध्यान में रखते हुए ब्लड टेस्ट बढ़ाया जा सकता है। लेकिन ये टेस्ट आपको बस यही बताते हैं कि आपको दिल का दौरा पड़ रहा है। वे आपको यह नहीं बताते कि आपका दिल का दौरा एससीएडी नामक इस प्रक्रिया के कारण है। और परेशानी खून वाहिका के भीतर है या खून वाहिका के बाहर यह निश्चित करने के लिए जो टेस्ट है वो है कोरोनरी एंजियोग्राम, जहां आप दिल की आर्टरीज में कुछ डाई इंजेक्ट करते हैं। और जब आप एंजियोग्राम को देखते हैं तो आप इस स्पॉन्टेनियस कोरोनरी आर्टरी डिसेक्शन की प्रकृति के आधार पर तीन अलग-अलग पैटर्न देखेंगे। तो, वास्तव में यदि उदाहरण के लिए आपको इस तरह की समस्या होती है तो जब आप डाई इंजेक्ट करते हैं तो आप देखेंगे कि कुछ डाई वहां जाती है और फिर डाई वहां जाती है। और यह बहुत विशिष्ट है और यह एंजियोग्राम पर बहुत स्पष्ट होगा। क्योंकि आप देखेंगे कि यह कृत्रिम लुमेन डाई से जगमगा रहा है। और यह एससीएडी के लगभग 25 प्रतिशत रोगियों में होता है।

हालाँकि अधिक बार एससीएडी इस तरह नहीं दीखता है। आपको बस इसके चारों ओर खून मिलता है और आपको आर्टरी का यह बहुत लंबा चिकना फैलाव मिलता है। याद रखें, अगर आपके यहां प्लाक है, जो दिल के दौरे का पारंपरिक तरीका है, तो आपको एक अनियमित दांतेदार किनारा मिलेगा। आपको वह बहुत चिकना रूप नहीं मिलेगा। और ऐसा ज्यादातर मामलों में 70 प्रतिशत होता है। एक तीसरा प्रकार है जहाँ आपको बहुत अधिक फोकल संकरापन मिलता है। यह काफी मुश्किल है और एंजियोग्राफी पर सामान्य प्रकार के दिल के दौरे से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। एससीएडी का इलाज क्या है? उपचार आम तौर पर रूढ़िवादी है। ठीक? करीब से निगरानी। ऐसे में इन मरीजों को अस्पताल में होना चाहिए। उन्हें कोरोनरी केयर पर होना चाहिए। वे आमतौर पर तब तक स्टेंट लगाने की सलाह नहीं देते हैं जब तक कि रोगी वास्तव में अस्थिर न हो या इसके कारण दिल का एक बड़ा हिस्सा खतरे में पड़ रहा हो।

और इसे पसंद नहीं किया जाता है क्योंकि वास्तव में अगर आपके पास यह चीज है और आप तार लगाने और स्टेंट लगाने की कोशिश कर रहे हैं तो तार वास्तव में यहां नीचे जा सकता है। इससे बात बिगड़ सकती है। आप इस क्षेत्र के लिए और अधिक आघात पैदा कर सकते हैं। और यह हानिकारक हो सकता है। इसलिए, आम तौर पर लोग स्टेंट लगाने की कोशिश करने के बजाय इसे अपने आप ठीक होने के लिए छोड़ना पसंद करते हैं। ठीक है? इस स्थिति में कौन से टेस्ट किए जाने चाहिए? ठीक है, अगर आपको एससीएडी का निदान किया गया है, तो मुझे लगता है कि हर किसी को अपने गुर्दे की खून वाहिकाओं, उनके मस्तिष्क की खून वाहिकाओं सहित अन्य खून वाहिकाओं की जांच करानी चाहिए। इस स्थिति के कारण फाइब्रो मस्कुलर डिसप्लेसिया कहा जाता है जो एससीएडी के लगभग 60% रोगियों में देखा जाता है। और आप सीटी एंजियोग्राफी या एमआरआई एंजियोग्राफी करके इस स्थिति का पता लगा सकते हैं।

क्या उपचार दिया जाना चाहिए? खैर, आम तौर पर ज्यादातर लोग आपको रक्त पतला करने वाली दवा देने की सलाह देंगे। तो, लंबे समय तक जीवन के लिए एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल, जो एक और रक्त पतला करने वाली दवा है, एक साल के लिए। यदि आपके यहाँ प्लाक है, यदि आपके पास बहुत उच्च कोलेस्ट्रॉल है, यदि आपके पास पहले से ही यहाँ कुछ प्लाक है, तो स्टैटिन। और फिर इस बात पर निर्भर करते हुए कि दिल की मांसपेशियों को कितना नुकसान हुआ था, वे आपको ऐस इनहिबिटर दे सकते हैं, जो रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल और बीटा-ब्लॉकर्स जैसे बिसोप्रोलोल हैं। और ये समय के साथ दिल को कमजोर होने से रोकने वाले पाए गए हैं और दिल को फिर से मजबूत करने में भी मदद कर सकते हैं।

यदि एससीएडी है तो क्या पूर्वानुमान है? उन लोगों में जिन्हें एससीएडी हुआ है और फिर एक और एंजियोग्राम हुआ है, हम देखते हैं कि घाव, जो क्षेत्र घायल हुआ है, लगभग सत्तर से नब्बे सात प्रतिशत रोगियों में ठीक हो गया है। ठीक? एससीएडी वाले मरीजों में चार दशमलव पांच प्रतिशत को अस्पताल में रहने के दौरान एक दिल का दौरा पड़ेगा। एससीएडी के निदान के अगले दो वर्षों में सत्रह प्रतिशत रोगियों को एक बड़ी दिल संबंधी घटना का सामना करना पड़ेगा। और तेरह प्रतिशत रोगियों को शायद जीवन में बाद में एससीएडी की पुनरावृत्ति होगी। बहुत से लोगों की एक बड़ी चिंता होती है क्योंकि गर्भावस्था में एससीएडी हो सकता है, क्या मैं गर्भवती हो सकती हूं। तुम्हें पता है, क्या मैं गर्भवती हो सकती हूं? और यह एक बहुत बड़ा और बहुत ही महत्वपूर्ण फैसला है। और गर्भावस्था के तनावों के दोबारा संपर्क में आने पर एससीएडी की संभावित पुनरावृत्ति के लिए चिंताओं को देखते हुए कई चिकित्सक कहेंगे कि दोबारा गर्भवती होना अच्छा विचार नहीं है।

हालाँकि, यह संभावित रूप से जीवन बदलने वाली सलाह एक मजबूत साक्ष्य-आधार पर आधारित नहीं है। उस सलाह का समर्थन करने के लिए कोई वास्तविक अच्छा सबूत नहीं है। एकमात्र अध्ययन में लगभग आठ मरीज शामिल थे, आठ एससीएडी उत्तरजीवी जो फिर से गर्भवती हो गए। और इस समूह में एक रोगी को एससीएडी का दूसरा प्रकरण था। ठीक? दूसरी गर्भावस्था पर। जो रोगी गर्भवती होना चाहते हैं उन्हें तृतीयक केंद्र में प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है, आदर्श रूप से गर्भवती होने से पहले लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह सुनिश्चित करें। उन्हें एक बहुआयामी टीम द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए। एक टीम जिसमें एससीएडी में रुचि रखने वाले कार्डियोलॉजिस्ट, प्रसूति विशेषज्ञ, प्रसूति अनेस्थेटिक और मातृ भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान जिन चीजों पर उन्हें वास्तव में ध्यान देने की आवश्यकता होती है और विशेष रूप से प्रसव तनाव को कम करने के लिए वास्तव में अच्छा दर्द नियंत्रण है। तनाव आदि को कम करने के लिए फिर से प्रारंभिक एपिड्यूरल प्लेसमेंट। बाईं पार्श्व स्थिति में प्रसव। उच्च रक्तचाप का आक्रामक तरीके से इलाज करना। और प्रसव के दौरान मातृ प्रयास को कम करना। जहां भी संभव हो, यह अभी भी पसंद किया जाता है कि डिलीवरी यथासंभव प्राकृतिक हो। लेकिन अगर चिंता है तो वे सिजेरियन सेक्शन की योजना बना सकते हैं।

एक और सवाल जो एससीएडी के बाद बहुत से लोगों के पास होता है, क्या मैं एससीएडी के बाद व्यायाम कर सकता हूं। और मरीजों को औपचारिक पुनर्वास कार्यक्रम के माध्यम से व्यायाम और आदर्श रूप से प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। ऐसे ही एक कार्यक्रम में रोगियों को प्रोत्साहित किया गया कि वे अपनी दिल की गति को अधिकतम अनुमानित दिल की गति के 50 से 70 प्रतिशत से अधिक न रखें। और उनके सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को पारा के 130 मिलीमीटर से अधिक नहीं रखे। और महिलाओं को बीस से तीस पाउंड से अधिक और पुरुषों को पचास पाउंड से अधिक नहीं उठाने के लिए प्रोत्साहित किया गया। और एससीएडी से पीड़ित रोगियों के लिए ऐसा कार्यक्रम सुरक्षित और लाभकारी दोनों पाया गया।

तो यह एससीएडी का एक त्वरित अवलोकन है। मैंने जो कुछ भी कहा है, उसकी प्रतिलिपि मेरी वेबसाइट पर होगी, जो कि dr.SanjayGuptacardiologist.com है। मेरे पास ढेर सारे अन्य लेख वगैरह हैं, जिन्हें मैंने वहां रखा है, मैंने वहां पर लिखा है। इसलिए, अगर आपको यहां आने का मौका मिलता है तो यह मेरे लिए बहुत मायने रखेगा। एक टिप्पणी छोड़ दें। मुझे अच्छा लगेगा, मुझे आपसे सुनना अच्छा लगेगा। इसके अतिरिक्त, यदि आपके पास एससीएडी है, तो मुझे आपकी बात सुनना अच्छा लगेगा। अगर आप चाहते हैं कि मैं आपकी कहानी को गुमनाम तरीके से अपनी वेबसाइट पर प्रकाशित करूं तो मुझे ऐसा करना अच्छा लगेगा। क्योंकि मुझे लगता है कि हमें इस स्थिति के बारे में जागरूकता बढ़ाने की जरूरत है। और क्या? आप मुझसे मेरे फेसबुक पेज के माध्यम से बात कर सकते हैं जो कि @yorkcardiologist है। और अगर आप चाहें तो www.yorkcardiology.co.uk पर मुझसे बात कर सकते हैं, जहां आप चाहें तो स्काइप पर मुझसे बात करने के लिए अपॉइंटमेंट बुक कर सकते हैं। इसके अलावा मैं बस आपको बहुत-बहुत धन्यवाद कहना चाहता हूं, आप सभी दयालुता और महान प्रोत्साहन के लिए धन्यवाद जो आपने मुझे दिया है। मतलब बहुत सारा। और इन साड़ी चीज़ों ने मुझे एक नया जीवन दिया है। तो बहुत बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं और एक प्यारा सप्ताहांत है। अपना ध्यान रक्खें।

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