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हेलो दोस्तों, मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं न्यूयॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज, मैं टेस्टोस्टेरोन और दिल पर इसके प्रभावों के विषय पर एक वीडियो बनाना चाहता था। तो चलिए शुरू करते है। सबसे पहली बात तो यह है कि टेस्टोस्टेरोन मुख्य पुरुष सेक्स हार्मोन है और सामान्य तौर पर, जैसे-जैसे पुरुष 40 वर्ष की आयु से ऊपर होते हैं, टेस्टोस्टेरोन का स्तर गिरना शुरू हो जाता है। हम यह भी जानते हैं कि जैसे-जैसे पुरुष 40 वर्ष की आयु से ऊपर जाते हैं, उनके दिल संबंधी जोखिम और उनकी मृत्यु का जोखिम बढ़ने लगता है। तो ऐसा लगता है कि दिल का जोखिम लगभग उसी समय बढ़ने लगता है जब टेस्टोस्टेरोन का स्तर गिरने लगता है। हम नहीं जानते कि क्या वे दोनों केवल उम्र बढ़ने का परिणाम हैं या क्या किसी तरह से टेस्टोस्टेरोन दिल संबंधी जोखिम के खिलाफ सुरक्षा देता है। सही। और इस वीडियो में मैं क्या करने जा रहा हूं के मैं समीक्षा करने जा रहा हूं कि हम टेस्टोस्टेरोन और दिल के बारे में अब तक क्या जानते हैं।

टेस्टोस्टेरोन पुरुष के टेस्टिस में पैदा होता है और लगभग 98% टेस्टोस्टेरोन प्रोटीन से जुड़ा होता है, एक कैरियर प्रोटीन, जो इसे पूरे शरीर में फैलाता है। इस कैरियर प्रोटीन को SHBG सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन कहा जाता है। लगभग एक से दो प्रतिशत टेस्टोस्टेरोन इस प्रोटीन से अलग होकर फैलता है। ठीक है। मुक्त टेस्टोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन जो अनबाउंड है, शायद टेस्टोस्टेरोन का सबसे शक्तिशाली जैविक रूप है, लेकिन जब हम टेस्टोस्टेरोन के स्तर को मापते हैं तो हम पूरे को मापते हैं, पूरे को। टेस्टोस्टेरोन प्राइमरी और सेकेंडरी सेक्सुअल कैरेक्टरिस्टिकस के विकास के लिए जिम्मेदार है और इसका मांसपेशियों और हड्डियों के डेंसिटी को बढ़ाने का प्रभाव भी है। जब पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी हो जाती है तो वे उनकी कामेच्छा कम जाती है। उन्हें इरेक्टाइल डिसफंक्शन हो जाता है। उनमे ऊर्जा का स्तर कम हो जाता है। उनका मूड खराब होता है और उनमें चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। कुल मिलाकर कामुकता, स्वास्थ्य की स्थिति और सामान्य रूप से क्वालिटी ऑफ़ लाइफ खराब हो जाती है यदि आपमें टेस्टोस्टेरोन की कमी हो। लिटरेचर में मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी के प्रसार को 2.1 से 12.8 प्रतिशत के बीच कहीं मापा गया है। तो 12.8 प्रतिशत, दस में से एक से अधिक, मध्यम आयु वर्ग या उससे अधिक उम्र के लोगों में टेस्टोस्टेरोन की कमी हो सकती है। कुछ आबादी ऐसे हैं जो विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन की कमी होने की चपेट में हैं। इनमें हार्ट फेलियर वाले रोगी, टाइप 2 डायबिटीज के रोगी, मोटे रोगी, फेफड़ों की बीमारी, सीओपीडी, एम्फय्सेमा वाले रोगी आदि, एचआईवी वाले लोग और ओपिओइड लेने वाले रोगी शामिल हैं।

वर्तमान में जिस तरह से टेस्टोस्टेरोन को मापा जाता है, वह सुबह के ब्लड टेस्ट के माध्यम से होता है, जो कुल टेस्टोस्टेरोन के स्तर को मापता है और यदि स्तर 200 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर से कम है तो इसे टेस्टोस्टेरोन की कमी के रूप में क्लासिफाई किया जाता है। हालांकि, कुछ विवाद है कि टेस्टोस्टेरोन की कमी की खोज में टेस्ट कितना अच्छा है और वास्तव में वैल्यू को कब सामान्य से कम माना जाये। वैज्ञानिक अभी भी इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या वास्तव में इसका मतलब सामान्य से कम है या वास्तव में इसका मतलब यह है कि उन रोगियों में टेस्टोस्टेरोन की कमी है। कुछ वैज्ञानिकों ने सुझाव दिया है कि हो सकता है कि केवल अनबाउंड टेस्टोस्टेरोन को मापना बेहतर हो, लेकिन हम अभी भी स्पष्ट नहीं हैं कि टेस्टोस्टेरोन को मापने का सबसे अच्छा तरीका क्या है। हालाँकि, हम यह जानते हैं कि इसे नियमित रूप से नहीं मापा जाता है और यह निश्चित रूप से प्राइमरी केयर करने वालों को अच्छी तरह से नहीं पता है और बहुत बार ऐसे रोगी, जो विशेष रूप से टाइप 2 डायबिटीज आदि जैसे रोगों के लिए वल्नरेबल होते हैं, उनका टेस्टोस्टेरोन के निम्न स्तर के लिए नियमित रूप से टेस्ट नहीं किया जाता है और मेरे विचार से अब सवाल यह होना चाहिए कि हम टेस्टोस्टेरोन और दिल के बारे में क्या जानते हैं। इसलिए पहली बात टेस्टोस्टेरोन और दिल की बीमारी से मृत्यु दर पर है।

कोरोना नामक एक व्यक्ति द्वारा एक पब्लिकेशन था जिसने 1178 आर्टिकलों को देखा और निष्कर्ष निकाला कि टेस्टोस्टेरोन की कमी मृत्यु दर में वृद्धि और दिल की बीमारी से मृत्यु दर में वृद्धि दोनों से जुड़ी थी। अब ये बहुत से छोटे अध्ययन हैं जिन पर उन्होंने ध्यान दिया है और उनसे यह नतीजा निकाला। दूसरी बात है टेस्टोस्टेरोन और कोरोनरी आर्टरी की बीमारी, दिल की आर्टरीज  की बीमारी जो अंततः दिल के दौरे आदि जैसी चीजों के लिए जिम्मेदार हैं। और हम टेस्टोस्टेरोन के बारे में जो जानते हैं वह यह है कि यह है कुछ गुण हैं जो हमारे सर्कुलेटरी सिस्टम के लिए बहुत अच्छे होंगे। यह एक वासोडिलेटर है। यह रक्त वाहिकाओं को खोलता है और इसलिए यह हमारे रक्त को रक्त वाहिकाओं में बेहतर प्रवाह की अनुमति देता है और यह एक एंटी-इंफ्लैमेटरी एजेंट भी है। और जब आप किए गए छोटे अध्ययनों को देखते हैं,  वास्तव में कोई बड़ा अध्ययन है ही नहीं, तो वे सीरम टेस्टोस्टेरोन और कोरोनरी आर्टरी रोग या दिल के आर्टरी के सिकुरण की गंभीरता के बीच एक विपरीत संबंध दिखाते हैं। सबसे कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर वाले रोगियों की आबादी में दिल के आर्टरी के रोग के सबसे गंभीर रूप में होने की संभावना अधिक होती है। तो यह फिर से बहुत दिलचस्प सुझाव दे रहा है कि टेस्टोस्टेरोन की कमी बिगड़ती दिल के रोग से जुड़ी हो सकती है।

एक दूसरा समूह जो वास्तव में दिलचस्प है वह है हार्ट फेलियर वाले रोगी। और जब आप हार्ट फेलियर की गंभीरता के हर स्टेज के लिए हार्ट फेलियर के रोगियों को देखते हैं, जब आप इन रोगियों को लेते हैं और उनकी तुलना उसी आयु के उन रोगियों से करते हैं जिन्हें हार्ट फेलियर ​​​​नहीं है, तो रोगियों के इस समूह में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम लगता है। और जिन रोगियों में हार्ट फेलियर के साथ टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम होता है, उनमें उन रोगियों की तुलना में खराब प्रोग्नोसिस होता है, जो हार्ट फेलियर के एक ही चरण में हैं, लेकिन टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम नहीं है। यह फिर से बहुत दिलचस्प है। टेस्टोस्टेरोन और कोलेस्ट्रॉल और लिपिड के बारे में कुछ परस्पर विरोधी जानकारी है और फिलहाल हम टेस्टोस्टेरोन और कोलेस्ट्रॉल और लिपिड के प्रभावों के बारे में निश्चित नहीं हो सकते हैं। लेकिन हम यह जानते हैं कि टाइप 2 डायबिटीज वाले रोगियों में गैर डायबिटीज रोगियों की तुलना में सामान्य रूप से कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर होता है। पापुलेशन स्टडीज में ऐसा लगता है कि टेस्टोस्टेरोन के निम्नतम स्तर वाले रोगियों में टाइप 2 डायबिटीज विकसित होने का जोखिम लगभग दोगुना हो गया है। यह फिर से बहुत दिलचस्प है लेकिन फिर भी हमें यह नहीं बताता कि यह कारक है या सिर्फ एक जुडाव है। तो अगला सवाल यह है कि कोशिश करें और पता लगायें कि क्या यह एक जुड़ाव है या यह कारण है। हमें जो कोशिश करनी है और पता लगाना है वह यह है की क्या टेस्टोस्टेरोन को बदल देने से मरीजों को फर्क पड़ता है। मान लीजिए कि यदि आप में टेस्टोस्टेरोन की कमी है और आप टेस्टोस्टेरोन को बदल देते हैं, तो क्या इसका परिणाम रोगी के लिए बेहतर है। क्योंकि अगर ऐसा नहीं होता है तो इसके बारे में चिंता करने की कोई बात नहीं है। लेकिन अगर ऐसा होता है तो कुछ मायनों में यह फिर से करने लायक है। वास्तव में कोई बड़ा अध्ययन नहीं है लेकिन बहुत सारे छोटे अध्ययन हैं जो वास्तव में दिलचस्प और उत्साहजनक डेटा दिखाते हैं। ठीक।

हम यह जानते हैं कि टेस्टोस्टेरोन की कमी वाले पुरुषों में अधिक फैट और कम मांसपेशियां होती हैं और हम यह भी जानते हैं कि मोटे रोगियों में टेस्टोस्टेरोन की कमी होने की संभावना अधिक होती है। जब आप टीआरटी, टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, का उपयोग करते हैं तो हम जानते हैं कि शरीर में फैट प्रतिशत की मात्रा औसतन 2% कम हो सकती है। अब तो इसमें कोई संदेह नहीं है कि यदि आप उनके टेस्टोस्टेरोन को रिप्लेस करते हैं तो लोग बेहतर महसूस करते हैं। उन्होंने पाया है कि कम कामेच्छा, मूड से सम्बंधित परेशानियाँ और चिड़चिड़ापन ठीक हो जाता है और उनके शरीर में फैट प्रतिशत कम हो जाता है। जो अच्छी बात भी है। सवाल यह है कि क्या यह सुझाव देने के लिए कोई डेटा है कि टेस्टोस्टेरोन न केवल उन लोगों को बेहतर महसूस कराएगा, अगर उनमें टेस्टोस्टेरोन की कमी है, लेकिन क्या यह वास्तव में उनके दिल और उनके सम्पूर्ण स्वास्थ्य भविष्य के जोखिम के लिए अच्छा होगा।

और जैसा कि मैंने कहा कि वास्तव में कोई बड़ा अध्ययन नहीं है, लेकिन बहुत सारे छोटे पैमाने के अध्ययन हैं। वास्तव में अमेरिका में एफडीए ने टेस्टोस्टेरोन को देखा और उन्होंने पाया कि उन सभी अध्ययनों में से उन्हें चार अध्ययन मिले हैं जो सुझाव देते हैं कि टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट हानिकारक हो सकता है। लेकिन उन्होंने सौ से अधिक अध्ययनों में पाया कि शायद टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट फायदेमंद हो सकता है। तो जिन लाभों का सुझाव दिया गया है, उनके बारे में पहली बात जो हम जानते हैं, वह यह है कि ऐसा लगता है कि उन लोगों में दिल के बीमारी से सम्बंधित जोखिम कम होता है जिनके पास स्वाभाविक रूप से टेस्टोस्टेरोन का स्तर ऊँचा होता है। मान लें जेनेटिक ब्लेस्सिंग्स की वजह से मेरे शरीर में टेस्टोस्टेरोन का स्तर ऊँचा है तो दिल के रोग के विकसित होने के मेरे जोखिम कम होने वाले हैं। हम यह भी जानते हैं कि यदि आप टेस्टोस्टेरोन की कमी वाले रोगियों में टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट करते हैं तो इसका परिणाम दिल के बीमारी से संबंधी जोखिम में सुधार होता है। नंबर तीन, हम यह भी ध्यान देते हैं कि जिन रोगियों में टेस्टोस्टेरोन की कमी होती है और फिर उन्हें टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दी जाती है, उन रोगियों की मृत्यु दर उनकी तुलना में कम होती है जिनमे टेस्टोस्टेरोन कम होती है और टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं दी जाती है।

यदि हम कोरोनरी रोग के रोगियों में स्पेसिफिक समूहों को देखें, तो हम जानते हैं कि कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर बदतर कोरोनरी रोग से जुड़ा हुआ है। लेकिन इस बात का क्या सबूत है कि टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट इन लोगों में मदद कर सकता है। तीन रैंडम प्लेसबो-नियंत्रित स्टडीज रहे हैं जिन्होंने सुझाव दिया है कि टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ब्लड वेसल के सिकुरण होने पर मायोकार्डियल इस्किमिया या दिल से मांग की मात्रा को कम करती है। तो, यदि उनमें टेस्टोस्टेरोन की कमी है आप उन्हें (टीआरटी) टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी देते हैं तो जब वह व्यक्ति व्यायाम कर रहा होता है तो यह दिल की मांसपेशियों को होने वाले सफोकेसन की मात्रा को कम करता है।  तो हमें लगता है कि यह बीएई की एक लंबी भूमिका के कारण होता है। यह ब्लड वेसल को खोलता है।

इसलिए, यदि आपको नर्रोविंग हैं और आप व्यायाम कर रहे हैं, तो रक्त आसानी से नहीं निकल पाएगा। यदि आप टेस्टोस्टेरोन ले रहे हैं, क्योंकि आप में टेस्टोस्टेरोन की कमी है, तो टेस्टोस्टेरोन संभावित रूप से ब्लड वेसलों को खोल सकता है और यही कारण है कि ये रोगी बेहतर करते हैं। जैसा कि मैंने कहा कि हार्ट फेलियर के रोगियों में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम होता है, इस बात का क्या प्रमाण है कि इन रोगियों में टेस्टोस्टेरोन रिप्लेस करने से फर्क पड़ सकता है। और ऐसे अध्ययन हुए हैं जिनसे पता चला है कि यदि आप कमी वाले रोगियों को लेते हैं और आप टेस्टोस्टेरोन को रिप्लेस कर देते हैं, तो उनकी व्यायाम क्षमता में सुधार होता है और उनकी कार्य क्षमता में सुधार होता है। एक अध्ययन में, उस दूरी में 16.7 प्रतिशत का सुधार हुआ था जो एक मरीज छह मिनट के वॉक टेस्ट के दौरान चल सकता था जब उन्हें टेस्टोस्टेरोन दिया गया था। तो फिर यह वास्तव में दिलचस्प उत्साहजनक डेटा है लेकिन छोटे अध्ययनों के आधार पर।

डायबिटीज के बारे में क्या? ऐसे अध्ययनों से पता चला है कि उन रोगियों में जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज हैं और उनमें टेस्टोस्टेरोन की कमी है. यदि आप उन्हें टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट देते हैं तो उनके रक्त में फास्टिंग शुगर के स्तर में सुधार होता है और उनके एचबीए 1 सी, जो कि एक मार्कर है जो रक्त में कुछ हफ्तों में शुगर को नियंत्रित करने का क्षमता को बताता है, के स्तर में भी सुधार होता है। तो यह फिर से बहुत उत्साहजनक है लेकिन फिर से छोटे अध्ययनों पर आधारित है। सवाल यह है कि मैंने आपको उन सभी अच्छी चीजों के बारे में बताया है जो मैंने आपको इस तथ्य के बारे में बताई हैं कि यह रोगी के क्वालिटी ऑफ़ लाइफ में सुधार करती है, मैंने आपको बताया है कि दिल के रोग के संदर्भ में इसके लाभकारी प्रभाव हो सकते हैं, पर प्रश्न है की जोखिम क्या हैं।

विशेष रूप से (टीआरटी) या टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के जोखिम क्या हैं? कुछ साल पहले एक पब्लिकेशन आया था जिसमें सुझाव दिया गया था कि जब आप टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट कराते हैं, तो प्रोस्टेट समस्याओं की घटनाएं अधिक होती हैं। ठीक है। और लोगों ने उस पर ध्यान दिया और सोचा कि ओह शायद टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट प्रोस्टेट कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। असल में जब आप शुरुआती अध्ययनों को देखते हैं तो उन्हें प्रोस्टेट समस्याओं के रूप में क्लासिफाई किया जाता है उसमे अधिक मूत्र उत्पन्न होता है जिसका कारण पीएसए नामक ब्लड टेस्ट है जो प्रोस्टेट का मार्कर है, जो प्रोस्टेट कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर है और ज्यादा प्रोस्टेट बायोप्सी भी है। लेकिन जब आप सभी डेटा को बांटते हैं, तो अब लोग सामने आए हैं और कहा गया है कि वास्तव में टीआरटी प्रोस्टेट कैंसर के खतरे को बढ़ाता नहीं है। तो यह वास्तव में अच्छी आश्वस्त करने वाली खबर है।

दूसरी बात यह है कि टेस्टोस्टेरोन निश्चित रूप से हमारे रक्त के हेमटोक्रिट को बढ़ाता है। यह हमारे खून की मोटाई के स्तर को बढ़ाता है और सवाल यह है कि क्या हमारा खून किसी तरह से ज्यादा गाढ़ा होता है। आपके पास अधिक ब्लड सेल्स हैं। क्या ब्लड क्लॉट बनना आसान हो सकता है और इसलिए हमें नुकसान हो सकता है? और, वास्तव में रामासामी और साथियों द्वारा एक अध्ययन किया गया था और उन्होंने तीन साल तक टीआरटी पर रोगियों का अध्ययन किया और पाया कि क्लोटों में कोई वास्तविक वृद्धि नहीं हुई थी। तो जबकि काल्पनिक रूप से एक बढ़ा हुआ जोखिम हो सकता है, व्यावहारिक रूप से ऐसा नहीं लगता था कि इन रोगियों को ब्लड क्लोटों का अधिक खतरा था। यह खून की मोटाई को बढ़ाता है, थोड़ी सी पॉलीसिथेमिया विकसित हो सकती हैं लेकिन ऐसा नहीं लगता है कि यह रोगी के लिए होने वाली बुरी चीजों में बदलेगा।

तो संक्षेप में टेस्टोस्टेरोन वास्तव में दिलचस्प है। टेस्टोस्टेरोन की कमी आम है और इस पर कम ध्यान दिया गया है। यह क्वालिटी ऑफ़ लाइफ को खराब कर सकता है लेकिन यह शायद हमारे जीवन की लंबाई पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। डॉक्टर नियमित रूप से इसकी तलाश नहीं करते हैं और इसकी तलाश करनी चाहिए, खासकर उन लोगों में जो हार्ट फेलियर के सबसे संभावित रोगी हैं, दिल के रोगी, वृद्ध रोगी, 40 वर्ष की आयु के रोगी, और यदि यह पाया जाता है तो टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी क्वालिटी ऑफ़ लाइफ  में काफी सुधार कर सकती है और इसके दीर्घकालिक प्रभाव भी हो सकते हैं, रोग का निदान बेहतर हो सकता है। लेकिन इसे चिकित्सकीय देखरेख में करना होगा और इसे किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा करना होगा जिसके पास अनुभव हो।

दुर्भाग्य से समस्या यह है कि टेस्टोस्टेरोन के बारे में बहुत कम एजुकेशन है। बहुत से प्राइमरी केयर चिकित्सक, सेकेंडरी केयर चिकित्सक इसके बारे में पर्याप्त नहीं जानते हैं। वे नहीं जानते कि इसे कब खोजना है। वे नहीं जानते कि टेस्ट के परिणामों की व्याख्या कैसे करें। वे यह भी नहीं जानते कि परिणाम हमें क्या बताते हैं कि वे हमें क्या बताने के लिए हैं और इसलिए किसी ऐसे व्यक्ति को ढूंढना एक अच्छा विचार है जिसके पास इसे मैनेज करने के लिए टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट का अनुभव हो। लेकिन मुझे निश्चित रूप से लगता है कि यदि आप ऐसे व्यक्ति हैं जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज है या यदि आपको केवल लक्षण दिख रहे हैं और आप मध्यम आयु वर्ग के हैं, तो क्या आप टेस्टोस्टेरोन के लिए ब्लड टेस्ट के लिए कहते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि यह किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा किया गया है जो टेस्टोस्टेरोन को समझता है .

तो, मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। फिर से इस चैनल के साथ मेरा उद्देश्य हमेशा लोगों को जानकारी देना रहा है जिससे वो प्रश्न पूछ सके खुद अपनी वकालत कर सकें। तो एक बार फिर से आप सभी के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद, जो आप मेरे लिए करते हैं। मैं कुछ और वीडियो डालूंगा। और एक बार फिर धन्यवाद। पिछले हफ्ते मेरा जन्मदिन था, बहुत सारे लोगों ने मुझे लिखा और मैं बहुत आभारी हूं कि आप लोग मेरे जीवन को जीने लायक बनाते हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं।

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