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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में एक सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूँ। आज का वीडियो हार्ट फेलियर पर फोकस के साथ पुरानी बीमारी के मैनेजमेंट के विषय पर है।

मैं आपको एक मरीज के बारे में बताना चाहता था जिससे मैं कुछ साल पहले मिला था जो मुझे हमेशा याद रहेगा और यह रोगी पुरानी बीमारी के मैनेजमेंट के साथ वर्तमान समस्या का वर्णन करेगा। और फिर उम्मीद है कि मैं आपसे इस विषय पर बात कर पाऊंगा कि मेरे अनुसार पुरानी बीमारी का मैनेजमेंट कैसे किया जाना चाहिए।

तो, कुछ साल पहले 50 साल की एक महिला ने मुझसे संपर्क किया था। यह महिला आम तौर पर बहुत फिट थी और वह उससे पहले कभी किसी डॉक्टर से मिलने नहीं गई थी। वह एक बहुत ही प्रतिष्ठित उच्चस्तरीय पोस्ट पर थीं। उसकी खुशहाल शादीशुदा जिंदगी थी। उसकी एक बेटी थी जो ऑस्ट्रेलिया में थी। उसका एक अद्भुत सोशल लाइफ था जहाँ उसकी बहुत सारी गर्लफ्रेंड थीं और उसे बाहर जाना और उनके साथ पार्टी करना और लंबी हाईकिंग करना पसंद था। और क्रिसमस के समय, मुझसे मिलने से लगभग दो साल पहले, उसे फ्लू जैसी बीमारी हो गयी थी। और उस बीमारी के बाद उसने ध्यान देना शुरू किया कि बहुत मामूली काम करने पर भी उसकी सांस फूल रही थी। इससे उसे कुछ चिंता हुई इसलिए उसने अपने जीपी से संपर्क किया। लेकिन दुर्भाग्य से उसे तीन सप्ताह तक मिलने का समय भी नहीं मिला।

आखिरकार वह जीपी से मिलने में कामयाब रही। जिसने उसकी जांच की और सुझाव दिया कि उसे अस्थमा हो सकता है और उसे कुछ इनहेलर दिए। उसे चार सप्ताह में वापस जाने के लिए कहा गया ताकि ये जाना जा सके की वह कैसा महसूस कर रही है।

दुर्भाग्य से, उसे कुछ बेहतर महसूस नहीं हुआ और असल में तो स्थिति बुरी ही हो गयी, इसलिए वह चार सप्ताह के बाद वापस गई। और इस बार उसने एक दूसरे डॉक्टर को दिखाया, जिसने सुझाव दिया कि शायद उसे इनहेलर बंद कर देना चाहिए और महसूस किया कि छाती के एक्स-रे और कुछ ब्लड टेस्ट से उसकी जांच करना एक अच्छा विचार होगा। और कुछ दिनों बाद उसके पास एक फोन आया और उसे सर्जरी के लिए वापस बुलाया गया, जहां वो एक तीसरे डॉक्टर से मिली, जिसने उसे बताया कि उसके सीने के एक्स-रे और ब्लड टेस्ट्स से पता चलता है कि उसके लक्षणों का कारण हार्ट फेलियर हो सकता है और उसे जल्दी से एक कार्डियोलॉजिस्ट से मिलने की जरूरत है।

यह बेचारी महिला यह सुनकर पूरी तरह से दंग रह गई और इससे पहले कि वह कुछ सोच पाती और डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछ पाती, उसे इस सलाह के साथ दरवाजा दिखा दिया गया कि वह बहुत जल्द कार्डियोलॉजिस्टस से मिलेगी।

यह बेचारी महिला पूरी तरह से सदमे में घर चली गई और उसका जीवन एक ही पल में उल्टा हो गया क्योंकि उसे कोई सवाल पूछने का मौका भी नहीं मिला था। उसने सबसे पहला काम यह किया कि वह घर गई और इंटरनेट पर हार्ट फेलियर को देखा। और जब उसने हार्ट फेलियर के बारे में पढ़ना शुरू किया तो उसका हार्ट डूब गया क्योंकि उसने उन सभी भयानक चीजों के बारे में पढ़ा जो हार्ट फेलियर के साथ हो सकती हैं।

अंत में, इस महिला को एक कार्डियोलॉजिस्ट का अपॉइंटमेंट मिला, जिसने पुष्टि की कि उसे वास्तव में मध्यम हार्ट फेलियर है और उसे जल्द से जल्द कुछ दवाएं शुरू करने की आवश्यकता है और वह उसे देखने के लिए एक हार्ट फेलियर नर्स की व्यवस्था करेगा।

इसमें चार सप्ताह और लगे और फिर नर्स उसे देखने के लिए आई और उससे पूछा कि वह कैसी है। और यह रोगी थोड़ा बेहतर महसूस कर रहा थी लेकिन किसी भी तरह से वह सामान्य नहीं थी।

नर्स ने उसकी दवाएं बढ़ा दीं और कहा कि देखो, मैं आठ सप्ताह में वापस आकर आपकी रिव्यु करने वाली हूं। इस बीच, रोगी इस बात को लेकर पूरी तरह से असमंजस में रही कि उसकी दवाएँ क्यों बढ़ाई जा रही हैं और उसने यह महसूस किया कि वह और अधिक थक रही है। वह ठीक से सो नहीं रही थी। उसे सिरदर्द हो रहा था और वह इस बारे में बहुत अनिश्चित थी कि क्या यह उसकी यह स्थिति बीमारी के कारण थी या उसकी दवाओं के साइड इफेक्ट के कारण या क्या वह वास्तव में एंग्जायटी की तरफ बढ़ रही थी।

इसलिए, वह फिर से अपने जीपी से मिलने गयी और इस बार वह किसी और से मिली, जिसने कहा कि वह उसे कोई और दवा देने में असमर्थ था क्योंकि वह इस बात से चिंतित था कि कोई भी अतिरिक्त दवा जो वह उसे दे सकता है वह उसके हार्ट को कैसे प्रभावित कर सकता है।

इसलिए, दुर्भाग्य से इस सब के बारे में उसकी चिंता बढ़ती गई और इसका उसके पति के साथ उसके संबंधों पर असर पड़ने लगा। उसने अपने दोस्तों के साथ बाहर जाना बंद कर दिया क्योंकि उसे बताया गया था कि शराब खराब है इसलिए आप शराब नहीं पी सकते हैं और वह अपने दोस्तों के साथ जाने और शराब पीने का आनंद लेती थी, जो की सोसली कॉमन है। उसने हाईकिंग बंद कर दी क्योंकि उसे किसी भी अनुचित परिश्रम से बचने के लिए कहा गया था।

जैसे-जैसे वह निराशा में डूबने लगी, उसका असर उसके रोजगार पर पड़ने लगा। वह ऑस्ट्रेलिया जाने और अपनी बेटी को देखने के लिए बेताब थी, लेकिन उसके इलाज़ के कारण वह ऑस्ट्रेलिया तक विमान में यात्रा करने के बारे में चिंतित थी और उसका यात्रा बीमा अनअफोर्डेबल हो गया। और फिर उसे लगने लगा कि क्योंकि वह निराश थी कि उसके जीवन में सब कुछ उससे छीन लिया जा रहा था। उसने कम्फर्ट ईटिंग शुरू कर दिया, जिससे वजन बढ़ने लगा, जिसने उसके आत्मविश्वास को और भी अधिक गिरा दिया और सब कुछ बहुत खराब कर दिया।

अंत में, उसने कार्डियोलॉजी के एक प्रसिद्ध प्रोफेसर से मिलने का फैसला किया। और उसने मुझे बताया कि जब वह हार्ले स्ट्रीट में इस बन्दे से मिलने गई तो उसने उसके साथ 10 मिनट से ज्यादा समय नहीं बिताया। उसने उसके नोट्स को देखा, उसकी दवाओं को देखा, और उससे कहा कि वह बेहतर ढंग से मैनेज्ड है और किसी और चीज की जरूरत नहीं है और उसे जाने दिया।

इस घटना के तुरंत बाद उसने मुझसे संपर्क किया और इस वीडियो में मैं आपसे बात करना चाहता था कि क्या हुआ, हमने उसे कैसे मैनेज किया और वह अब कहां है।

तो, इस महिला की दिल दहला देने वाली कहानी मॉडर्न मेडिसिन की समस्या को दर्शाती है। इस बेचारी महिला ने 18 महीनों के दौरान कई अलग-अलग बेनाम चेहरों को देखा था और वह वास्तव में शारीरिक और मानसिक दोनों रूप से उससे भी बदतर स्थिति में थी, जब उसने शुरुआत की थी। वह अब हर दिन आठ गोलियां खा रही थी, जब उसने अपने जीवन में इससे पहले कभी एक गोली नहीं ली थी। और दुर्भाग्य से वह यह भी नहीं जानती थी कि ये दवाएं उसके लिए क्या कर रही हैं।

सबसे निराशाजनक बात यह है कि हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स  के साथ इन सभी मुलाकातों के बावजूद वह किसी के साथ किसी भी तरह का तालमेल स्थापित करने में विफल रही क्योंकि वह हर बार अलग-अलग लोगों से मिल रही थी और उसने खुद को पूरी तरह से खोया हुआ महसूस किया और महसूस किया कि वह बिलकुल अकेली थी। अब, यह बेस्ट मैनेजमेंट से बहुत दूर है। मैं उस प्रोफेसर से असहमत हूं जिसे उसने देखा था। यह बेस्ट मैनेजमेंट नहीं है। यह उस तरह की देखभाल है जो रोगी को कमजोर कर देती है, जो रोगी को गुलाम बना लेती है और रोगी को बेहतर के बजाय बदतर बना देती है।

इसलिए, आज, मैं आपसे इस बारे में बात करना चाहता हूं कि मुझे लगता है कि बेस्ट देखभाल क्या होनी चाहिए, और इसे कैसे किया जाना चाहिए। और कैसे देखभाल, जब ठीक से किया जाता है तो वास्तव में जो इस महिला के साथ जो हुआ उसमें योगदान करने के बजाय रोगी को सशक्त और मुक्त कर सकता है। यहां जिन सिद्धांतों पर मैं चर्चा करने जा रहा हूं, वे सभी पुरानी बीमारियों पर लागू हो सकते हैं, लेकिन क्योंकि मैं एक कार्डियोलॉजिस्ट हूं, मैं हार्ट फेलियर ज्यादा देखता हूँ। तो मैं कोशिश करने जा रहा हूँ और कुछ बिंदुओं को हार्ट फेलियर मैनेजमेंट के साथ समझाऊंगा।

अब, किसी भी पुरानी लम्बी बीमारी का निदान रोगी के लिए एक दर्दनाक और जीवन बदलने वाला अनुभव हो सकता है क्योंकि अक्सर कोई आसान इलाज नजर में नहीं होता है। रोगी अक्सर खुद को एक अस्तव्यस्त नई दुनिया में पाता है, जहां उसे मेडिकल जारगन की समझ विकसित करनी होती है, इंटरनेट पर गलत सूचनाओं के बीच नेविगेट करना सीखना होता है और यह रोगी के लिए एक भ्रमित करने वाली डरावनी और अकेली यात्रा साबित हो सकती है।

जब मैनेजमेंट की बात आती है, तो सबसे महत्वपूर्ण पहला सिद्धांत यह है कि डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि रोगी एक व्यक्ति है, न कि केवल एक संख्या या सिर्फ एक शरीर और इसलिए सारा मैनेजमेंट उस विशेष रोगी की इच्छाओं और उस विशेष रोगी के वैल्यूज और उस विशेष रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक और सामाजिक जरूरतों पर आधारित होना चाहिए।

दूसरे, सभी मैनेजमेंट में दया, धैर्य, कनेक्शन और अच्छा कम्युनिकेशन होना चाहिए। यदि हम रोगी के साथ विश्वास का संबंध बनाने में असमर्थ हैं, तो हम उस रोगी के लिए बेस्ट रिजल्ट प्राप्त करने में विफल होने जा रहे हैं। और यही कारण है कि इस सेटिंग में जुड़ाव और सहानुभूति इतनी जरूरी है। हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स को कनेक्शन बनाने के लिए मरीजों को अपनी कमजोरियां दिखाने से कभी नहीं डरना चाहिए। यह एक प्रोफेशनलिज्म को छोड़ना नहीं बल्कि मानवता को गले लगाना है।

तीसरा, हमें रोगी को समग्र देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है और इसलिए हमें विभिन्न विषयों के हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स से युक्त एक टीम बनाने की आवश्यकता है, जो उस व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को उनसे बात करके संबोधित कर सके लेकिन एक-दूसरे से ऐसी भाषा में बात कर सके जो सुसंगत हो और रोगी के लिए समझ में आता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि वही हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स हर बार रोगी से मिले। अगर आप एक ही डॉक्टर को एक से अधिक बार नहीं मिलते हैं, तो आप संबंध और विश्वास कैसे बना सकते हैं?

अगला कदम शिक्षा है। हमें रोगी को इस स्थिति पर जारगन से मुक्त और आश्वस्त करने वाली भाषा में शिक्षित करने की आवश्यकता है। विशेष रूप से उन रिस्क फैक्टर्स और जीवनशैली के विकल्पों के संबंध में जो स्थिति के डेवलपमेंट के कारण हो सकते हैं और उन रिस्क फैक्टर्स को यथासंभव आक्रामक रूप से बदलने के व्यावहारिक तरीकों पर हो सकते हैं।

इसी तरह, हम रोगी को अपने स्वयं के ट्रिगर्स की पहचान करने के लिए सशक्त बनाना चाहते हैं जो उनके लक्षणों को बदतर बना सकते हैं और जहां संभव हो उनसे बच सकते हैं। तो दुर्भाग्य से अब क्या होता है कि हम इस तरह की सामान्य बातें करते हैं जैसे की, ओह आपको यह नहीं खाना चाहिए, आपको कॉफी नहीं पीनी चाहिए, आपको ऐसा नहीं करना चाहिए। असल में, हमें जो कहना चाहिए वह है, देखो यदि आप पाते हैं कि यह आपके लक्षणों को बदतर बना देता है तो शायद इससे बचना बेहतर होगा।

और अगला कदम उपचारों के बारे में बात करना है। मैं उन्हें चार श्रेणियों में बांटना चाहता हूं और मुझे लगता है कि उन सभी को एक साथ दिया जाना चाहिए। और वे अलग-अलग होने के बजाय पूरक इलाज़ हैं। तो, चार श्रेणियां हैं फार्माकोथेरेपी, टैबलेट इंजेक्शन आदि, प्रोसीजरस, सर्जरी, पुनर्वास चिकित्सा और अंत में मनोवैज्ञानिक इलाज़। और मैं इन सबको क्रमवार रूप से बताऊंगा।

तो, फार्माकोथेरेपी को दो ग्रुप में बांटा जा सकता है। दवाएं जो जीवन की क्वालिटी में सुधार करती हैं, आमतौर पर लक्षणों से राहत देकर, और दवाएं जो जीवन को लम्बा खींच सकती हैं। अब, दवाएं जो जीवन की क्वालिटी और हार्ट फेलियर में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए डिउरेटिक्स शामिल हैं। डिउरेटिक्स जीवन को लम्बा नहीं करते हैं लेकिन वे लक्षणों को कम कर सकते हैं। वे अतिरिक्त फ्लूइड निर्माण से छुटकारा पाते हैं जिसके परिणामस्वरूप रोगी की सांस बेहतर होती है, पैर की सूजन कम हो जाती है आदि। यदि कोई दवा जो जीवन की क्वालिटी में सुधार के लिए दी जा रही है, लेकिन रोगी को गंभीर दुष्प्रभाव देकर जीवन की क्वालिटी को विरोधाभासी रूप से खराब करती है, तो बिल्कुल सही है रोगी को इसे लेने का कोई कारण नहीं है। अन्य दवाएं जो जीवन की क्वालिटी में सुधार कर सकती हैं, उनमें दर्द निवारक, पैलीएटिव दवाएं आदि शामिल हैं।

फिर ऐसी दवाएं हैं जो जीवन को लम्बा करती हैं। अब दुर्भाग्य से रोगी कभी भी अपने जीवन की लंबाई को मापने में सक्षम नहीं होगा और इसलिए दवा के जीवन की लम्बाई बढ़ने के प्रभावों पर केवल जनसंख्या-आधारित स्टडीज से मिले डाटा के आधार पर भरोसा किया जा सकता है, जो आदर्श रूप से उस रोगी से मिलते-जुलते हैं।

हार्ट फेलियर में, चार प्रकार की दवाएं होती हैं जिन्होंने रोगनिदान में सुधार दिखाया है, और आदर्श रूप से आप चाहते हैं कि रोगी  इन चारो अलग-अलग प्रकारों से थोड़ा-थोड़ा लें क्योंकि वे एकसंग काम करते हैं। इनमें ऐस इनहिबिटर शामिल हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनका नाम इल के साथ समाप्त होता है, रामिप्रिल और एलोप्रिल, एसिनोप्रिल। अब उन्हें एंट्रेस्टर नामक एक अन्य दवा से बदल दिया गया है। फिर दूसरा ग्रुप बीटा ब्लॉकर्स का है। तीसरा ग्रुप मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स है जैसे स्पिरोनोलैक्टोन इप्लेरिनोन आदि। और अंत में, अब हमारे पास डायबिटीज विरोधी दवाओं का एक नया वर्ग है जिसे एसजीएलटी2 इनहिबिटर कहा जाता है।

और इन सभी दवाओं से रोगनिदान में सुधार दिखाया गया है और आदर्श रूप से जहां भी संभव हो, रोगी को उनमें से प्रत्येक को एक साथ लेना चाहिए, न कि एक ही तरह के बहुत सारे और अन्य में से कोई भी नहीं।

और मेरे लिए रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण था ताकि वह समझ सके कि सभी गोलियाँ जो आप ले रहे थे, उनमें से कौन सी वास्तव में उसे बेहतर महसूस कराने के लिए थी और उनमें से कौन सी उसे सुधारने की अनुमति देने के लिए थी। आप उसके रोग का निदान सुधारने के लिए और हार्ट को दुरुस्त करने के लिए हैं। और उसकी समझ से कि वह दवाएँ क्यों ले रही थी, उसे समझकर उसने दवाएँ लेने के बारे में बहुत अधिक सहज महसूस किया।

इसी तरह, ऐसी प्रोसीजरस या सर्जरी हैं जो कभी-कभी जीवन की क्वालिटी में सुधार या यहां तक कि जीवन को लम्बा करने के मामले में भी मददगार हो सकती हैं।

तो, हार्ट फेलियर में एक प्रोसीजर है जो जीवन की क्वालिटी में सुधार कर सकती है वह है एक विशेष प्रकार के पेसमेकर का प्रत्यारोपण जिसे बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर कहा जाता है।

अब, जब हार्ट कमजोर होता है, तो यह बिना तालमेल वाला हो सकता है, यहाँ सिंक्रोनस से मेरा मतलब है कि एक कमजोर हार्ट है, एक पिलपिला हार्ट है, इसलिए, जब हार्ट अलग-अलग समय पर हार्ट के अलग-अलग हिस्सों को सिकोरने की कोशिश कर रहा है तो ऐसा नहीं होता है. ये कुशल संकुचन के लिए बहुत जरूरी है। तो एक हिस्सा दूसरे से पहले सिकुड़ सकता है और इसलिए सारा खून एक साथ बाहर नहीं जा रहा है। और इसलिए एक पेसमेकर लगाने से जो हार्ट के सभी अलग-अलग हिस्सों को एक साथ संकुचित  कर सकता है, प्रत्येक हार्ट की धड़कन के साथ हार्ट से निकलने वाले ब्लड की मात्रा में काफी वृद्धि कर सकता है और यह रोगी के जीवन की क्वालिटी में सुधार, उनकी व्यायाम क्षमता में सुधार करता है।

हार्ट फेलियर में जीवन को लम्बा खींचने वाले बचावों में डिफाइब्रिलेटर नामक किसी चीज़ को लगाना शामिल है। अब, बहुत कमजोर हार्ट वाले रोगी में जीवन के लिए खतरनाक हार्ट रिदम की गड़बड़ी हो सकती हैं और इसलिए डिफाइब्रिलेटर है जिसे छाती के भीतर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो जीवन के लिए खतरनाक हार्ट रिदम की गड़बड़ी का पता लगा सकता है और एक जीवन रक्षक झटका दे सकता है और इस तरह जीवन को लम्बा खींच सकता है।

अन्य बचाव भी हैं जो हार्ट फेलियर वाले रोगियों को पेश कर सकते हैं, खासकर यदि रोगी की हालत बिगड़ रही हो। इन्हें लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस के रूप में जाना जाता है। ये ऐसे उपकरण हैं जो मैकेनिकल रूप से हार्ट के पंपिंग को बढ़ा सकते हैं। और सबसे गंभीर मामलों में हार्ट प्रत्यारोपण पर विचार करने की भी संभावना है, जो एक बहुत बड़ा उपक्रम होने पर भी, किसी व्यक्ति के जीवन को पूरी तरह से बदल सकता है। और अब यह जानने योग्य है कि जिन रोगियों को एक समय में हार्ट प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता था, वे अब वास्तव में हार्ट प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं क्योंकि ऑर्गन डोनेशन के कानून बदल गए हैं। इसलिए, पहले आपको ऑर्गन डोनेशन का विकल्प चुनना पड़ता था अब आपको ऑर्गन डोनेशन के विकल्प से बाहर निकलना होगा और इसका मतलब है कि उन रोगियों के लिए अधिक ऑर्गन उपलब्ध होंगे जिन्हें उनकी आवश्यकता है।

एक और चीज जो उसके हार्ट को बाईपास ऑपरेशन और स्टेंट में मदद कर सकती है, खासकर अगर हार्ट पर्याप्त ब्लड की कमी के कारण कमजोर या फेल हो गया है। ऐसे में ब्लड वेसल्स को खोलने से कमजोर क्षेत्रों में अधिक ब्लड पहुंच सकता है और मसल्स की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है।

तो, फिर, इस महिला को यह बताना महत्वपूर्ण था कि देखो आप जानते हैं की दवाएं हैं और आप उन्हें ले सकते हैं लेकिन अगर आप दवाएं नहीं ले सकते हैं या इसके बावजूद आप संघर्ष कर रहे हैं हम अभी भी आपको इन सभी चीजों की पेशकश कर सकते हैं और इससे उन्हें यह जानकर बहुत सुकून मिला कि विकल्प थे, अतिरिक्त विकल्प थे।

अगला स्टेप जिस अगली केटेगरी के बारे में मैं बात करना चाहता था वह पुनर्वास चिकित्सा थी। इसलिए फिजियोथेरेपी, कंडीशनिंग एक्सरसाइज, माइंडफुलनेस, योग, ये सभी प्रकार की पुरानी बीमारियों से जीवन की क्वालिटी में सुधार के मामले में बेहद मददगार हो सकते हैं।

किसी भी प्रकार की पुरानी बीमारी से मसल्स की कमज़ोरी बढ़ सकती है और कमज़ोरी बढ़ सकती है जो तब अन्दर की स्थिति को और भी बदतर बना देती है और रोगियों को नियमित रूप से मध्यम व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित करने से निश्चित रूप से शारीरिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य दोनों में सुधार होगा। तो, इस महिला के मामले में मैं खुशी-खुशी उसे बता सका कि कोई कारण नहीं था कि वह अपने दोस्तों के साथ लंबी हाईकिंग नहीं कर सकती थी, जब तक कि वह धीरे-धीरे ऐसा करती। क्योंकि, यह न केवल उसके दिमाग और उसके आत्मविश्वास के लिए अच्छा होगा बल्कि वास्तव में हार्ट के लिए भी अच्छा होगा। इससे उसे बढ़ावा मिला कि वह वास्तव में उन चीजों को कर सकती है जो उसे पसंद हैं। और फिर मनोवैज्ञानिक चिकित्सा थी।

तो, आप जानते हैं, मुझे लगता है कि शारीरिक स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य बहुत निकटता से जुड़े हुए हैं और यदि हम रोगियों को शारीरिक रूप से अच्छा करना चाहते हैं तो हम किसी भी मानसिक दुख को अनदेखा नहीं कर सकते हैं।

मेरे मरीज को डर ने कैद कर रक्खा था और मैं चाहता था कि उसे पता चले कि डर उसे मरने से नहीं रोक रहा था बल्कि वास्तव में उसे जीने से रोक रहा था। और मैंने उसे समय के साथ प्रोत्साहित किया कि हम बातचीत और परामर्श करते रहे।

मैंने उसे अपने डर के बारे में मुझसे बात करने के लिए प्रोत्साहित किया और उसने मुझे बताया कि वह अपने पति के साथ अंतरंगता से डरती थी और वह अपनी बेटी को देखने के लिए यात्रा करने से डरती थी और वह अपने दोस्तों के साथ कभी-कभार शराब पीने से भी डरती थी। और मैं उसे बता पा रहा था कि ये डर निराधार थीं।

अपने साथी के साथ अंतरंगता से डरने के लिए उसके लिए हार्ट के दृष्टिकोण से कोई कारण नहीं था। इसका कोई प्रमाण नहीं था, इस बात का बिल्कुल भी प्रमाण नहीं है कि यह हानिकारक है और वास्तव में यह मानसिक और इसलिए शारीरिक स्वास्थ्य के लिए अच्छा है। इसी तरह, मेरे दृष्टिकोण से बिल्कुल कोई कारण नहीं था कि सिर्फ इसलिए कि उसे हार्ट फेलियर थी कि वह अपनी बेटी को देखने नहीं जा सकती थी, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि दबाव वाले केबिन में उच्च ऊंचाई पर यात्रा करना हार्ट के लिए हानिकारक है। ऐसे अध्ययन हुए हैं जिन्होंने बताया है की हवाई जहाज में यात्रा करने से लोगों को नुकसान नहीं होता।

अंत में, मैं उसे यह बताने में सक्षम था कि कोई कारण नहीं था कि वह अपने दोस्तों के साथ कभी-कभार छोटी-छोटी ड्रिंक नहीं ले सकती थी, जब तक कि उसने इसे समझदारी से किया हो। और इसने अचानक उसका आत्मविश्वास बढ़ा दिया और उसने कहा कि आप जानते हैं कि कम से कम मेरे पास जिंदगी में आगे देखने के लिए कुछ है, कम से कम मेरे पास कुछ ऐसा है जो मैं कर सकती हूं। मैनेजमेंट में अगला कदम नियमित फॉलो अप था और यह देखना कि वह कैसे प्रगति कर रही थी और यह महत्वपूर्ण था। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी एक ही डॉक्टर को देखे। कहा जाता है कि डॉक्टर और मरीज दोनों ही उन सभी रचनात्मक कार्यों का फायदा उठा सकते हैं जो अंतिम विजिट में किये गए थे।

अंत में, मुझे लगता है कि पुरानी बीमारी के मैनेजमेंट का वास्तव में एक महत्वपूर्ण हिस्सा है जिस पर वास्तव में जोर नहीं दिया जाता है। और मुझे लगता है कि इस तरह के अनुभव से बहुत मूल्यवान चीजे सीखी जा सकती हैं। पुरानी बीमारी का निदान से रोगी को उनके जीवन में कृतज्ञता पैदा करना सीखना चाहिए। आप जानते हैं कि जब भी मेरे पास ऐसे मरीज आए हैं जो ऐसा करते हैं तो उनके जीवन की क्वालिटी में सुधार हुआ है और इसलिए मुझे लगता है कि कृतज्ञता इलाज़ की दिशा में हमारी यात्रा का एक बेहद जरूरी हिस्सा होना चाहिए।

और डॉक्टर के लिए, मुझे लगता है कि सीखने को चिंतन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। प्रत्येक रोगी से प्रत्येक मुलाकात में  डॉक्टर के लिए चिंतन करने का अवसर होता है। और उस चिंतन का उपयोग वो खुद को बेहतर बनाने के लिए करें। यह चिंतन इस बारे में नहीं होना चाहिए कि क्या एक डॉक्टर के रूप में किसी ने कुछ गलत किया है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या कोई चीजों को और बेहतर कर सकता था? क्या हम दयालु हो सकते थे? क्या हम और अधिक सहानुभूतिपूर्ण हो सकते थे? क्या हम ज्यादा मानवीय हो सकते थे?

मेरे लिए आदर्श मैनेजमेंट और देखभाल यही होनी चाहिए। यह वही है जो हमें मरीजों को गुलाम बनाना बंद करने की अनुमति देगा, बल्कि उन्हें आजाद करने और उन्हें सशक्त बनाने देगा। इस तरह हम गोली बेचने वालों के बजाय उपचार करने वाले बन जाते हैं।

अब, मुझे आपको यह बताते हुए बहुत खुशी हो रही है कि जिस विशेष महिला के बारे में मैं आपसे बात कर रहा था वह बहुत बेहतर है। वास्तव में, उसने हाल ही में मुझे अपने नवजात पोते को बाहों में लेकर अपनी मुस्कुराती हुयी एक तस्वीर भेजी थी। आखिरकार वह अपनी प्यारी बेटी, जिसे बच्चा होने वाला था, को देखने के लिए अपने पति के साथ ऑस्ट्रेलिया गई थी । तो, आप जानते हैं कि सब अच्छा हो गया और वह अच्छी है।

आखिरकार, मैं आपको एक अंतिम विचार के साथ छोड़ना चाहता था। आप जानते हैं और मैं जो कह रहा हूं उसे सुनने वाले बहुत से लोग कहेंगे कि हां यह आदर्श है, लेकिन वास्तविक दुनिया में हमारे पास रोगियों की संख्या के साथ ऐसा करने की क्षमता नहीं है।

मैं आपके साथ एक कहानी साझा करने जा रहा हूं और मुझे यकीन है कि आपने इसे पहले भी सुना होगा, लेकिन इस समय मुझे यह विशेष रूप से मार्मिक लगता है। एक दिन एक बूढ़ा आदमी समुद्र तट पर चल रहा था जो हजारों स्टारफिश से भरा परा था, जो उच्च ज्वार से किनारे पर आ गए थे। चलते-चलते उसकी नज़र एक युवा लड़के पर पड़ी जो उत्सुकता से स्टारफिश को एक-एक करके वापस समुद्र में फेंक रहा था। उस हैरान आदमी ने लड़के की ओर देखा और पूछा कि वह क्या कर रहा है। अपना काम करते हुए बिना ऊपर देखे लड़के ने जवाब दिया कि सर मैं स्टारफिश को बचा रहा हूं। बूढ़े आदमी ने जोर से ठहाका लगाया और बोला की बेटा, हजारों स्टारफिश हैं और आप केवल एक। आपके इस कार्य से क्या फर्क पड़ेगा? लड़के ने एक स्टारफिश को उठाया और धीरे से उसे पानी में फेंक दिया और फिर उस आदमी की ओर मुड़ा और बोला कि इससे उस एक पर तो फर्क पड़ता है।

और इसलिए केवल एक व्यक्ति को फर्क करना शुरू करने से ही हम अंततः बड़े पैमाने पर समाज में बदलाव लाने में सक्षम होंगे।

मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा और एक बार फिर मैं कहूँगा की आप वास्तव में कभी नहीं जान पाएंगे कि आप मेरे लिए क्या करते हैं। आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं, मैं वास्तव में उसकी सराहना करता हूं। शुभकामनाएं। अपना ध्यान रक्खें।

धन्यवाद

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