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हेलो दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं आपसे ट्रोपोनिन के बारे में बात करना चाहता था। ट्रोपोनिन एक ब्लड टेस्ट है जो दिल के दौरे का पता लगाने में मदद कर सकता है। ठीक? आप में से बहुत से लोग जिन्होंने मेरे चैनल को देखा होगा, हो सकता है कि उन्होंने खुद को सीने में परेशानी के साथ दुर्घटना आपात स्थिति में पाया हो। और अब तक जो पहला ब्लड टेस्ट किया जाता हैं, उसे कार्डियक ट्रोपोनिन कहते है, जिसमें वे दिल की मांसपेशियों को नुकसान की तलाश करते हैं। इसलिए आज मैंने सोचा कि मैं इस ब्लड टेस्ट पर चर्चा करने के लिए कुछ समय लेता हूं और आपको बताता हूं कि क्या चुनना है और यह कैसे उपयोगी हो सकता है। कहने वाली पहली बात यह है की कार्डियक ट्रोपोनिन एक प्रोटीन हैं। ठीक? यह एक प्रोटीन है जो दिल की मांसपेशियों में पाया जाता है और यह दिल की मांसपेशियों को सिकोड़ने में शामिल है। तो यह दिल की मांसपेशियों के संकुचन में एक भूमिका निभाता है। यदि किसी तरह से मांसपेशी नुकसानग्रस्त हो जाती है तो यह ट्रोपोनिन खून में बाहर निकल जाएगा और क्योंकि यह खून में निकल जाता है, इसे खून में मापा जा सकता है। तो, यही होता है। दिल की किसी भी प्रकार की मांसपेशियों की चोट खून के प्रवाह में ट्रोपोनिन के रिसाव का कारण बनेगी। और इसलिए इस गुण के कारण ट्रोपोनिन दिल की मांसपेशियों की नुकसान के अत्यंत उपयोगी मार्कर बन गए हैं। यही कारण है कि जो कोई भी केवल बेचैनी के साथ अस्पताल जाता है, तो सबसे पहले यह पता लगाने की कोशिश की जाती है कि ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा है या नहीं। क्योंकि अगर ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा हो जाता है तो निश्चित रूप से यह अधिक संभावना है कि दर्द दिल को नुकसान पहुंचा रहा है।

जैसा कि पहले ट्रोपोनिन को मापते थे वो काफी असंवेदनशील था। और उस समय, यह महसूस किया जाता था कि खून में किसी भी मात्र में ट्रोपोनिन स्पष्ट रूप से असामान्य था। जैसा कि ट्रोपोनिन के पास गुण है, जो अधिक परिष्कृत हो गया है, हम जो समझ रहे हैं वह यह है कि हर किसी के पास ट्रोपोनिन की थोड़ी मात्रा होती है, ज्यादातर लोगों के खून के प्रवाह में ट्रोपोनिन की थोड़ी मात्रा होती है, और अब के बहुत उच्च संवेदनशील एसिड रोगियों में ट्रोपोनिन की थोडा सी मात्रा भी बता रहे हैं। लेकिन अगर ट्रोपोनिन बहुत अधिक हैं या ट्रोपोनिन तेजी से ऊपर जा रहे हैं, उन रोगियों में जो सीने में तकलीफ की शिकायत कर रहे हैं, तो निश्चित रूप से इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि वो ट्रोपोनिन दिल की मांसपेशियों के नुकसानग्रस्त कोशिकाओं द्वारा निकाला जा रहा है। मुझे लगता है कि पांच तथ्य हैं जो इस वीडियो को देखने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए वास्तव में दिलचस्प और उपयोगी होंगे। पहली बात यह है कि कोशिका मृत्यु के लगभग दो से तीन घंटे बाद खून में ट्रोपोनिन बढ़ने लगता है, आप जानते हैं, मांसपेशी में कोशिका की मृत्यु के बाद। तो अगर आपको दिल का दौरा पड़ता है या ऐसा ही कुछ होता है और आप दर्द के आधे घंटे के भीतर ब्लड टेस्ट करवाते हैं, तो ट्रोपोनिन ऊंचा नहीं हो सकता है। तो अगर आप अस्पताल जाते हैं, आपको कुछ दर्द होता है, आप दस मिनट में वहां पहुंच जाते हैं, कोई ब्लड टेस्ट लेता है, कहता है कि यह सामान्य है। आपको यह देखने के लिए थोड़ी देर प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है, क्या आपके पास इस बात का विश्वसनीय संकेत है कि क्या वह दर्द दिल से आ रहा था क्योंकि यदि उन्होंने आपको जल्दी टेस्ट किया तो ट्रोपोनिन गलत तरीके से सामान्य हो सकता है। तो ट्रोपोनिन के स्तर के ऊपर जाने के लिए कम से कम दो से तीन घंटे रूक कर प्रयोगशाला में भेजना चाहिए। यह कहने वाली पहली बात है।

दूसरी बात यह है कि एक बार ऊपर जाने के बाद वे लगभग एक से दो सप्ताह तक खून के प्रवाह में रह सकते हैं। इसलिए, यदि आपको दर्द है, मान लें कि तीन दिन पहले हुआ हो और आपने इस बारे में कुछ नहीं किया और आप चिंतित थे तो आप अभी भी जा सकते हैं और अपने ट्रोपोनिन की जांच करवा सकते हैं। और ट्रोपोनिन शायद अभी भी ऊपर होगा और इस तरह आपको संकेत देगा कि दर्द दिल से आ रहा था या नहीं। दूसरी ओर यदि आप इसे दो सप्ताह छोड़ देते हैं तो हो सकता है कि ट्रोपोनिन का स्तर नीचे आ गया हो, वे सभी साफ हो गए हों और मान सामान्य हो सकते हैं, इसलिए ये समझदारी नहीं हैं। यदि आपको कभी दर्द होता है और ट्रोपोनिन ऊपर जा रहा है, तो मान लें कि आपको दर्द होता है, आप जाते हैं, आप अपने ट्रोपोनिन की जांच करवाते हैं और फिर आप जानते हैं कि एक या दो सप्ताह के भीतर आपको अधिक दर्द होता है और ट्रोपोनिन का स्तर ऊपर जा रहा था, तो यह इस बात की ओर इशारा करता है कि कुछ नया हुआ है। एक और घटना घटी है। दिल की अधिक मांसपेशी नुकसानग्रस्त हो गई है। क्योंकि सामान्य तौर पर ट्रोपोनिन का मान एक से दो सप्ताह के दौरान नीचे चला जाएगा। अगर वे कभी ऊपर जाते हैं तो कुछ नया होने की ओर इशारा करते हैं। तो यह दूसरी बात है जिसके बारे में पता होना चाहिए।

मुझे लगता है कि यह समझना महत्वपूर्ण है कि बढ़ी हुयी ट्रोपोनिन की उपस्थिति न केवल आपको निदान करने में मदद करती है कि दर्द दिल से आया है, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह आपको रोग के पूर्वानुमान का एक अच्छा विचार देता है। जिन लोगों में ट्रोपोनिन का स्तर बढ़ा हुआ होता है, उनमें अगले 14 दिनों के भीतर कुछ बुरा होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। इसके संदर्भ में उन्हें या तो बाईपास या स्टेंट की आवश्यकता होगी या उन्हें बड़ा दिल का दौरा पड़ेगा या अगले 14 दिनों के भीतर उनकी मृत्यु भी हो जाएगी। तो यदि आपका ट्रोपोनिन ऊपर है, तो यह उच्च जोखिम वाले रोगी की ओर इशारा करता है। यही कारण है कि, जब आप किसी अस्पताल में जाते हैं और किसी को पता चलता है कि ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा हो गया है, तो वे आपको भर्ती रखते हैं और वे एक रोगी के रूप में सभी परीक्षण करते हैं। अस्पताल छोड़ने, घर जाने का कोई मतलब नहीं है क्योंकि आपको 14 दिनों की अवधि के भीतर सब कुछ करना है। क्योंकि तभी आपके जोखिम सबसे ज्यादा होते हैं। यदि आप आउट पेशेंट के रूप में वापस आते हैं तो आप चूक गए हैं। यदि आपके पास ट्रोपोनिन का स्तर ऊँचा नहीं है तो यह कम जोखिम वाले रोगी के ओर इशारा करता है। इसका मतलब यह है कि यदि आप सीने में दर्द के साथ जाते हैं और ट्रोपोनिन सामान्य हैं तो आम तौर पर वे आपको डिस्चार्ज कर देंगे और आपको घर जाने देंगे लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको कोई जोखिम नहीं है। यह कम जोखिम है। इसका अभी भी मतलब है कि आपको जल्द से जल्द कार्डियोलॉजिस्ट से जांच कराने की कोशिश करनी चाहिए। क्योंकि सिर्फ इसलिए कि ट्रोपोनिन सामान्य है इसका मतलब यह नहीं है कि आपको दिल की समस्या नहीं है। इसका सीधा सा अर्थ है कि आप उस रोगी की तुलना में कम जोखिम में हैं जिसके पास ऊँचा ट्रोपोनिन का स्तर है। जिन लोगों में ट्रोपोनिन अधिक होता है, उन्हें अगले 14 दिनों के भीतर जोखिम इतना अधिक होने के कारण निश्चित रूप से अस्पताल में रखा जाना चाहिए। आजकल बहुत से लोगों को चेतावनी वाला दिल का दौरा पड़ता है, छोटे छोटे दिल के दौरे जो इस बढ़े हुए ट्रोपोनिन द्वारा पता लगाए जा सकते हैं, तो लेकिन अगले 14 दिनों के भीतर एक बड़ा दिल का दौरा होने वाला हैं, ऐसा होने वाला है। तो यह दूसरी बात है जिसके बारे में पता होना चाहिए।

समझने वाली दूसरी बात यह है कि ट्रोपोनिन में वृद्धि का परिमाण क्या हैं। वो क्या उच्च स्तर है जिससे हमें कुछ अंदाजा होता है। और यह बताता है, ऐसा लगता है कि यह दिल की मांसपेशियों को होने वाले नुकसान के परिमाण के साथ बहुत अच्छी तरह से संबंध रखता है, अगर उस नुकसान को कम करने के लिए कुछ नहीं किया जाता है। तो ज्यादा ट्रोपोनिन वृद्धि वाले लोगों की संभावना है की यदि आप इसके बारे में जल्दी कुछ नहीं करते हैं तो बड़े दिल के दौरे पड़ सकते हैं। ट्रोपोनिन के स्तर में छोटी बढ़त छोटे दिल के दौरे को बताता है। बड़ा ट्रोपोनिन बड़े दिल के दौरे को बताता है। लेकिन इन दिनों क्या होता है कि ट्रोपोनिन ऊपर चला जाता है और फिर वहां कोई एंजियोग्राम करता है, एक स्टेंट डालता है। जिससे उस नुकसान के बिगड़ने की संभावना कम हो जाती है। लेकिन आप सामान्य तौर पर जानते हैं कि जितना ज्यादा ट्रोपोनिन बढ़ता है उतनी ही अधिक नुकसान होने की संभावना होती है।

अगली बात यह है कि अगर ट्रोपोनिन सामान्य है तो यह एक अच्छा संकेत है कि कोई नुकसान नहीं हुआ है। यदि ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है तो हाँ यह दिल की ओर इशारा करता है लेकिन हमेशा नहीं। और भी स्थितियां हैं जो ट्रोपोनिन को गलत तरीके से ऊंचा कर सकती है। और इसलिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि लोग ट्रोपोनिन को अलग करके न देखें। उन्हें मरीज को देखने की जरूरत है। क्या रोगी उन लक्षणों की शिकायत कर रहा है जो दिल की नुकसान के अनुरूप हो सकते हैं? और फिर ट्रोपोनिन सही निर्णय लेने और उस निदान को ठीक करने में मदद करता है। लेकिन अगर कोई मेरे पास आए और कहे कि देखो मुझे थोड़ी खांसी है और उनका ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है तो ट्रोपोनिन के अन्य कारण भी हो सकते हैं और उन्हें दिल का दौरा वाले रोगियों की श्रेणी में नहीं रखना चाहिए।

ट्रोपोनिन के स्तर के बढ़ने के अन्य कारण दिल की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले वायरस और मायोकार्डिटिस हो सकते हैं। दिल की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाला वायरस, क्योंकि यह दिल की मांसपेशियों को प्रभावित कर रहा है। यह एक ट्रोपोनिन रिसाव का कारण है, लेकिन यह पारंपरिक दिल का दौरा नहीं है। यह एक वायरस है। ताकोत्सुबो सिंड्रोम नामक एक स्थिति है, जो तब उत्पन्न होती है जब सिस्टम में अत्यधिक एड्रेनालाईन का उछाल होता है और इससे दिल कुछ घंटे या कुछ दिन के लिए दंग हो सकता है और लकवाग्रस्त हो सकता है। उस स्थिति में आप ट्रोपोनिन रिलीज़ कर सकते हैं। फेफड़े में खून के थक्के ट्रोपोनिन के स्तर को ऊँचा कर सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि उन रोगियों में ट्रोपोनिन का स्तर लगभग 40 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है, जबकि यदि दिल नुकसानग्रस्त हो जाता है तो यह एक से दो सप्ताह तक चलता है। सही? स्तर एक से दो सप्ताह के लिए ऊँचा रहता है।

समझने वाली एक और बात यह है कि आघात। तो डिफाइब्रिलेशन, कार्डियोवर्जन भी ट्रोपोनिन के स्तर के ऊपर होने का कारण बन सकता है। मैं इंटेंसिव केयर वाले लोगों में ऊंचा ट्रोपोनिन देखता हूं, जिन्हें खराब संक्रमण, छाती में संक्रमण, सेप्सिस है जो के ट्रोपोनिन के स्तर के ऊँचाहोने का कारण बन सकता है। यहां तक ​​कि जिन रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन या तेज हार्ट रेट होती है, उनमे ट्रोपोनिन का स्तर थोड़ा सा ऊँचा मिल सकता है। और उन्हें दिल का दौरा पड़ने के श्रेणी में नहीं रखा जाना चाहिए। लेकिन सही रोगी में ऊँचे स्तर का ट्रोपोनिन न केवल दिल के दौरे के लिए निदान करता है बल्कि यह उच्च जोखिम वाले रोगी को भी बताता है। और यह बिल्कुल महत्वपूर्ण है और मैं इस पर जोर देता हूं की यदि आपका ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है तो अस्पताल में रूकिये और डिस्चार्ज होने से पहले अपना सभी टेस्ट करवाईये। शुभकामनाएं, धन्यवाद।

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