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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं एक सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं और आज मैं उन लोगों के लिए एक वीडियो बनाना चाहता हूं, जिन्हें एट्रियल फाइब्रिलेशन है और जिन्हें बताया गया है कि उन्हें रक्त पतला करने की दवा लेने की जरूरत है। लेकिन मरीज खुद ब्लड थिनर लेने से हिचकते हैं या आशंकित रहते हैं। ठीक? और यह कोई असामान्य बात नहीं है कि मुझे ढेर सारे लोग मिलते हैं वो लोग मेरे पास आते हैं और कहते हैं कि डॉक्टर कह रहे हैं कि मुझे इन गोलियों को लेने की जरूरत है लेकिन मैं वास्तव में इन्हें नहीं लेना चाहता। और इसलिए मैंने सोचा कि मैं कुछ दिलचस्प बिंदुओं पर चर्चा करने की कोशिश करने के लिए एक वीडियो बनाऊंगा जो आपको अपना मन बनाने में मदद कर सकता है और आपको अपनी निर्णय लेने की प्रक्रिया के बारे में अधिक सहज बना सकता है। ठीक? तो, पहली बात यह कहना है कि खून को पतला करने वाली दवाएं वास्तव में आपके खून को पतला नहीं करती हैं। ठीक है? यह एक मिथ्या नाम है। डॉक्टर इसका उपयोग करते हैं क्योंकि यह करना आसान काम है, लेकिन वास्तव में ये दवाएं क्या करती हैं कि वे आपके रक्त को जल्दी से थक्का बनने से रोकती हैं। और इसलिए उन्हें सख्ती से थक्का-रोधी के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए। क्योंकि आप इन दवाओं को लेते हैं इसका मतलब यह नहीं है कि आप पतले खून के साथ घूम रहे हैं।

नंबर दो, अफिब, एट्रियल फाइब्रिलेशन स्ट्रोक के साथ जुड़ा हुआ है। और यदि आप एक थक्कारोधी लेते हैं तो आप स्ट्रोक के जोखिम को 60% तक कम कर देते हैं। ठीक? एस्पिरिन एक थक्का-रोधी नहीं है और यह अधिकांश जोखिम को केवल 20% तक कम करता है। और इसलिए थक्का-रोधी के संदर्भ में विकल्प एक थक्का-रोधी लेने या एक थक्का-रोधी नहीं लेने के बीच होना चाहिए। एस्पिरिन वास्तव में आधा रास्ता नहीं है, यह एक प्रभावी आधी मंजिल भी नहीं है। तो, इस सेटिंग में एस्पिरिन समय की बर्बादी है। तो आप या तो एक उचित थक्का-रोधी होना चुनते हैं या आप कुछ भी नहीं होने का विकल्प चुनते हैं।

अब, याद रखें कि बहुत से लोग कोशिश करते हैं और उन्हें स्ट्रोक होने वाला है या नहीं इस बात का आधार वो इस बात पर बनाते हैं कि वे कैसा महसूस कर रहे हैं। ठीक? आप कैसा महसूस करते हैं और आपको दौरा पड़ा है या नहीं, ये दो पूरी तरह से असंबंधित चीजें हैं। आप बहुत अच्छा महसूस कर सकते हैं और फिर एक दिन अचानक आपको स्ट्रोक हो सकता है, या आप हर समय चिरचिरा महसूस कर सकते हैं और कभी स्ट्रोक नहीं हो। इसलिए, आपको कुछ ऐसा लेने के अपने निर्णय को आधार नहीं बनाना चाहिए जो आपके भविष्य के जोखिम को कवर करता है कि आप कैसा महसूस करते हैं। ठीक? सिर्फ इसलिए कि मैं अच्छा महसूस कर रहा हूं इसका मतलब यह नहीं है कि जब मैं बाहर जाऊंगा तो मुझे कार से टक्कर नहीं लगेगी। सिर्फ इसलिए कि मैं भयानक महसूस करता हूं इसका मतलब यह नहीं है कि जब मैं जाऊंगा तो निश्चित रूप से एक कार से टकरा जाऊंगा। तो, इसी तरह, जब आप अपनी कार में बैठते हैं तो आपको सीट बेल्ट पहनने का निर्णय इस आधार पर नहीं लेना चाहिए कि आप बाहर कैसा महसूस कर रहे हैं, आप जानते हैं, जब आप अपनी कार के बाहर हों। इसलिए, इसे ध्यान में रखना वास्तव में महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखना है कि जब आप सोच रहे हों कि एंटीकोआगुलंट्स पर जाना है या नहीं।

नंबर तीन, एट्रियल फाइब्रिलेशन में स्ट्रोक सह-रुग्णता के कारण होते हैं ना की एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा। वे आपकी उम्र के संयोजन में और एट्रियल फाइब्रिलेशन के संयोजन में सह-रुग्णता के कारण होते हैं, लेकिन केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण नहीं। स्ट्रोक का जोखिम आपके CHADS2Vasc स्कोर की गणना के आधार पर होता है और अगर आपको अफिब पर मेरे अन्य वीडियो देखने का मौका मिलता है और आप इसे समझ पाएंगे। और स्कोर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यूके में वर्तमान में, यदि आपका CHADS2Vasc स्कोर एक से अधिक या उसके बराबर है, यदि आप एक पुरुष हैं, या दो से अधिक या दो के बराबर हैं, यदि आप एक महिला हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप जीवन भर थक्का-रोधी लें। यह वास्तव में मायने नहीं रखता है कि आप हर समय अफिब में हैं या नहीं, जोखिम समान है। एक बार अफिब का निदान हो जाने के बाद, यदि आप CHADS2Vasc स्कोर काफी अधिक हैं, तो आपको जारी रखना चाहिए और यह अनुशंसा की जाती है कि आप एक थक्कारोधी ले। और यदि आप एक पुरुष हैं तो वे मूल्य एक से अधिक या उसके बराबर हैं, और यदि आप एक महिला हैं तो उससे अधिक या उसके बराबर हैं। ठीक?

तो सवाल यह है कि, जब मैंने आपको यह जानकारी दी है, तो अब आप इस निर्णय का सामना कर रहे हैं कि एंटीकोआगुलेंट पर जाना है या नहीं। और दो प्रमुख समस्याएं हैं जो लोगों को थक्का-रोधी लेने से रोकती हैं। ठीक? पहली और सबसे महत्वपूर्ण चिंता जो लोगों को तब होती है जब वे एक थक्कारोधी पर जाने पर विचार कर रहे होते हैं, ब्लीडिंग का खतरा होता है, क्योंकि थक्कारोधी के कारण रक्त का थक्का जल्दी नहीं बनता है। बेशक ब्लीडिंग का बड़ा खतरा है। ठीक है? और चोट लगने पर ब्लीडिंग हो सकती है। तो, उदाहरण के लिए, आप बाहर जाते हैं, आप एक कार से टकरा जाते हैं, आपको चोट लग गई है, एक छेद हो गया है, खून नहीं जमेगा और खून उस छेद से बाहर निकल जाएगा। या दूसरी संभावना एक सहज ब्लीडिंग है। कोई वास्तविक चोट नहीं है, लेकिन अचानक से शरीर के भीतर खून बहने लगता है। ठीक? इसलिए। यह उन लोगों की प्रमुख चिंताओं में से एक है जो एंटीकोआगुलंट्स पर नहीं जाना चाहते हैं, अगर मुझे ब्लीडिंग होती है तो क्या होगा?

और दूसरी चिंता बहुत से लोगों की परेशानी है। ऐसा इसलिए क्योंकि अगर आप थक्का-रोधी लेते हैं, तो इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इससे असुविधा हो सकती है, हाँ। जो लोग वार्फरिन पर जाते हैं उन्हें नियमित रक्त परीक्षण करना पड़ता है, जो एक वास्तविक परेशानी है। तो मुझे लगता है, जब आप चिंतन करने की कोशिश कर रहे हैं तो हमें क्या करना है, आप थक्का-रोधी क्यों नहीं चाहते हैं। क्योंकि एक बार जब आपको अपने दिमाग में यह सोचना है, आप थक्का-रोधी क्यों नहीं लेना चाहते, यदि आपका जोखिम काफी अधिक है। ठीक? अगर ऐसा इसलिए है क्योंकि यह एक परेशानी है और इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं तो कुछ अच्छी खबर है। ठीक है? हर किसी को साइड इफेक्ट नहीं होते। यदि आपको साइड इफेक्ट मिलते हैं तो अधिकांश वापस पूर्ववत होने वाले होते हैं। यह भी संभावना है कि आप एक अलग थक्कारोधी पर स्विच कर सकते हैं और इससे समान दुष्प्रभाव नहीं हो सकते हैं। अब हमारे पास पांच अच्छे थक्का-रोधी उपलब्ध हैं, वारफेरिन, दबीगेट्रान, एपिक्सैबन, रिवरोक्सेबन, एडॉक्ससेवेन.

तो, आपके पास अलग-अलग एंटीकोआगुलंट्स का एक विकल्प है और यदि आप दुर्भाग्यपूर्ण हैं कि किसी एक के साथ साइड इफेक्ट होते हैं, जैसे बालों का झड़ना या ऐसा कुछ, तो आप इससे बाहर आ सकते हैं और इसका मतलब यह नहीं है कि बालों का झड़ना जारी रहेगा। बालों का झड़ना बंद हो जाएगा। और आप एक और थक्का-रोधी पर जा सकते हैं, और हो सकता है कि वही दुष्प्रभाव न हो। इसलिए, मैं यह विचार नहीं आने दूंगा कि आपको दुष्प्रभाव हो सकते हैं। आपको प्रयास करना चाहिए और यदि आपको साइड इफेक्ट होते हैं तो यह एक और मामला है जिस पर पुनर्विचार किया जा सकता है, लेकिन संभावित साइड इफेक्ट्स की चिंता से आपको दूर नहीं होना चाहिए। अब दूसरी बात नियमित ब्लड टेस्ट कराने का झंझट है। निस्संदेह नियमित रक्त परीक्षण एक प्रमुख मुद्दा है। यदि आप वारफेरिन पर जाते हैं, लेकिन नए एजेंट दबीगेट्रान, एपिक्सैबन, रिवरोक्सेबन, एडॉक्ससेवेन के साथ आपको नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

तो आपको शुरू में कुछ रक्त परीक्षण की आवश्यकता है लेकिन उसके बाद आप बस उन्हें किसी भी अन्य टैबलेट की तरह लें, एक टैबलेट या रोजाना दो टैबलेट की कोशिश करें और बस। इसलिए, जब आप ऐसा कर रहे हों तो मैं आपको इससे विचलित नहीं होने दूंगा। अब अगर आप ब्लीडिंग को लेकर परेशान हैं तो नीचे दी गई बातों का ध्यान रखना जरूरी है। ठीक? नंबर एक, यदि आप अफिब के रोगियों की आबादी लेते हैं और उन्हें 18 महीने तक वारफारिन के साथ इलाज करते हैं, तो आप प्रत्येक 25 रोगियों में से एक में स्ट्रोक को रोकेंगे। और हां 384 में से एक मरीज के दिमाग में ब्लीडिंग होगा। लेकिन आप देख सकते हैं कि 25 में से एक मरीज को फायदा होगा और 384 में से एक मरीज को नुकसान होगा। तो स्पष्ट रूप से लाभ जोखिम से ज्यादा हैं। ठीक? और यद्यपि ब्लीडिंग का जोखिम आम तौर पर कम होता है, लेकिन आपके द्वारा वहन की जाने वाली सह-रुग्णताओं के साथ बढ़ता है। ठीक वैसे ही जैसे आपके साथ होने वाली सहरुग्णता के साथ स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए यदि आपको अधिक सहरुग्णताएं हैं तो बस अपनी सहरुग्णता पर काम करके आप थक्का-रोधी पर ब्लीडिंग के अपने जोखिम को कम कर सकते हैं।

इसलिए अगर आप अत्यधिक शराब पीते हैं, तो शराब का सेवन कम कर दें। अगर आपको हाई ब्लड प्रेशर है तो ब्लड प्रेशर को कंट्रोल करें। यदि आप अन्य गोलियाँ ले रहे हैं जो आपके रक्त को पतला कर सकती हैं या जो आपके थक्के को प्रभावित कर सकती हैं जैसे एस्पिरिन आदि, तो उन्हें बंद करने से आपके ब्लीडिंग के जोखिम में काफी कमी आएगी। एक अच्छी जीवनशैली सबसे अच्छी चीजों में से एक है जो आप कर सकते हैं। तो, व्यायाम, अच्छी नींद, तनाव कम करें, अच्छा आहार, ये सभी थक्कारोधी पर जटिलताओं के आपके जोखिम को कम करेंगे। नंबर तीन, बहुत से लोगों को लगता है कि एस्पिरिन की तुलना में थक्कारोधी अधिक ब्लीडिंग का कारण होगा। यह सच नहीं है। नए एजेंटों के साथ खून बहने का जोखिम शायद एस्पिरिन से ज्यादा नहीं है। वास्तव में, एवरोस अध्ययन नामक एक अध्ययन था, जहां उन्होंने एस्पिरिन के साथ एपिक्सैबन की तुलना की और उन्होंने पाया कि एस्पिरिन की तुलना में एपिक्सैबन के साथ ब्लीडिंग में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं हुई थी।

इसलिए, यह विचार कि कुछ मायनों में ये एस्पिरिन से अधिक खतरनाक हैं, मेरे दिमाग में सही नहीं है। और कम से कम एपिक्सैबन के साथ एक अध्ययन में सिद्ध किया गया है। तो, खून बहने का जोखिम वास्तव में एस्पिरिन से ज्यादा नहीं है। होने वाले अधिकांश ब्लीडिंग में मामूली ब्लीडिंग होता है जो अनायास ही ठीक हो जाएगा। एपिक्सैबन रिवरोक्सेबन दबीगेट्रान एडोक्साबैन में इन नई दवाओं का आधा जीवन छोटा है। और इसलिए सिर्फ एक खुराक नहीं लेने से ब्लीडिंग शांत हो जाएगा। वारफेरिन की तुलना में नए एजेंटों में मस्तिष्क में एक सहज ब्लीडिंग होने की संभावना 50% कम होती है। तो वे और भी सुरक्षित हैं, मस्तिष्क में ब्लीडिंग के मामले में, वे वार्फरिन से 50% सुरक्षित हैं।

तो ब्लीडिंग के जोखिम के बारे में अपने दिमाग को शांत करने के लिए यह एक और बात है। कुछ लोग इस तथ्य से विचलित हो जाते हैं कि क्या हुआ अगर मुझे ब्लीडिंग होता है, कोई रिवर्सल एजेंट आदि नहीं है। वास्तव में इनमें से दो एजेंटों के पास एक बहुत प्रभावी रिवर्सल एजेंट है। यदि आप वारफेरिन पर हैं तो आपको विटामिन के दिया जा सकता है और यह अपेक्षाकृत जल्दी से वारफेरिन के प्रभाव को उलट देगा। यदि आप दबीगेट्रान पर हैं, तो आप आई डेयर यू सूसी माब नाम की कोई चीज ले सकते हैं, जो एक रिवर्सल एजेंट है, जो बेहद प्रभावी ढंग से काम करता है। ठीक? और अन्य तीन एजेंटों अपिक्सबैन रिवरोक्सेबन एडोक्साबैन के पास संभवतः अगले वर्ष के अंत की ओर एक रिवर्सल एजेंट होगा। यदि इन सब के बावजूद आप अभी भी एक थक्का-रोधी लेने के बारे में चिंतित हैं, तो एक अन्य विकल्प है जिस पर आप विचार कर सकते हैं, वह है लेफ्ट एट्रियल अपेंडेज ऑक्लूडेड डिवाइस।

यह ज्ञात है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप दिल के भीतर बनने वाले अधिकांश थक्के और इसकी सह-रुग्णता लेफ्ट एट्रियल अपेंडेज नामक क्षेत्र में होती है, जो एट्रियल में एक चोंच के आकार की संरचना है। और यहीं पर रक्त जमा हो जाता है और यह हिलता नहीं है, और यह वहां थक्का बनने का कारण बन सकता है। तो आप इसे ब्लॉक करने के लिए एक यांत्रिक प्रक्रिया करवा सकते हैं। ठीक? यह कीहोल के माध्यम से किया जाता है और आप वास्तव में एक छोटा उपकरण लगा सकते हैं जो उपांग को अवरुद्ध करता है। और यदि आप उपांग को अवरुद्ध कर देते हैं तो उपांग के भीतर कोई थक्का नहीं बनेगा और न निकलेगा और इसका मतलब है कि स्ट्रोक का जोखिम बहुत कम हो जाता है। तो यह भी संभव है। अब तेजी से, यह एनएचएस पर पेश नहीं किया जा रहा है, लेकिन कुछ निजी केंद्र अभी भी इस प्रक्रिया को कर रहे हैं।

यह भी जानने योग्य बात है कि हम धीरे-धीरे यह मानने लगे हैं कि शायद उन लोगों में जो अपने चाड2वास्क स्कोर में बहुत कम स्कोर करते हैं। उनका स्कोर एंटीकोगुलेशन के लिए पर्याप्त उच्च माना जाता है लेकिन वास्तव में उच्च नहीं है। तो यह कहने के लिए कि यदि आपके पास एक पुरुष के रूप में एक का चाड2वास्क स्कोर था और यदि आपके पास एक महिला के रूप में दो का चाड2वास्क स्कोर था, तो इस समय ज्यादातर लोग थक्कारोधी की सिफारिश करेंगे। लेकिन अब हमें यह एहसास होने लगा है कि शायद हम उस समूह में स्ट्रोक के जोखिमों को बढ़ा-चढ़ा कर आंक रहे हैं। और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने हाल ही में मार्गदर्शन किया है और उन्होंने अब कहा है कि पुरुष रोगियों में एंटीकोआग्युलेशन पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें एक का चाड2वास्क स्कोर होता है, लेकिन दो के चाड2वास्क स्कोर वाले पुरुष रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है।

इसलिए, वे एक के बजाय दो के थोड़े उच्च चाड2वास्क स्कोर में इसकी अनुशंसा कर रहे हैं। लेकिन वे अभी भी विचारशील कह रहे हैं लेकिन हम निश्चित रूप से इसकी अनुशंसा करते हैं यदि आप एक पुरुष हैं तो चाड2वास्क स्कोर दो है और यदि आप एक महिला हैं तो तीन ठीक है। इसलिए उन्होंने उस दहलीज को ऊपर ले जाया है। इसलिए यदि आप किनारे पर हैं और आप एक थक्का-रोधी लेने की कल्पना नहीं करते हैं, तो आप अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं और वर्तमान यूरोपीय सोसाइटी के मार्गदर्शकों को अच्छी तरह से कह सकते हैं और कह सकते हैं कि मैं अभी भी सीमा रेखा पर हूं, क्या मुझे वास्तव में इस पर जाने की आवश्यकता है . इसका उत्तर शायद नहीं है, लेकिन जैसे ही आप 65 वर्ष के हो जाते हैं या जैसे ही आप बूढ़े हो जाते हैं, आपको शायद इसकी आवश्यकता होगी।

इसलिए अगर यह मेरे परिवार का सदस्य होता तो मैं कोशिश करता और उन्हें आश्वस्त करता कि वास्तव में आप जानते हैं कि एंटीकोआगुलेंट लेने के बारे में उनकी बहुत सारी चिंताएँ शायद अनुचित हैं। और मैं कोशिश करूँगा और उन्हें एक थक्का-रोधी लेने के लिए राजी करूँगा। लेकिन अगर वे सिर्फ उस मोड़ पर होते जहां वे वास्तव में नहीं लेना चाहते थे और उनके स्कोर बहुत कम थे तो एक पुरुष का चाड2वाएससी स्कोर एक और महिला का चाड2वास्क स्कोर दो, यह कहना अनुचित नहीं होगा, के ठीक है, चलो थोड़ी देर प्रतीक्षा करते हैं, लेकिन बस ध्यान रखें कि जैसे-जैसे आप के उम्र बढ़ेगी, वैसे-वैसे हमें इसे शुरू करना होगा, तो अभी क्यों नहीं। और इसलिए मुझे आशा है कि यह विशेष रूप से उन लोगों के लिए मददगार था जो एंटीकोगुलेशन पर जाने के बारे में चिंतित हैं। यह उतना भयानक नहीं है जितना लगता है।

मुझे आशा है कि यह आपके लिए आश्वस्त करने वाला है। आपकी दयालुता के लिए आपका धन्यवाद। समर्थन के महान शब्दों के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। मैं हर हफ्ते एक बार फेसबुक लाइव सेशन शुरू करने जा रहा हूं। इसलिए, यदि आप आकर मुझसे कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं और मेरे साथ मेरे फेसबुक लाइव सत्र पर बातचीत करना चाहते हैं, तो मैं उन्हें सप्ताह में एक बार करने की कोशिश करने जा रहा हूं। तो मेरे फेसबुक पेज पर आएं जिस तरह से आप सर्च इंजन में yorkcardiology1, टाइप करते हैं और आपको मुझे ढूंढ सकते हैं। समान रूप से आप मेरी वेबसाइट yorkcardiology.co.uk पर आ सकते हैं और मुझसे मिल सकते हैं और मेरा ईमेल पता yorkcardiology@gmail.com है। ठीक? सुनने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। मुझे आशा है कि यह आपके लिए उपयोगी था।

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