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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज का वीडियो पॉट्स, पोस्टुरल ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम पर है। विशेष रूप से, मैं एलडीएन या कम खुराक वाली नाल्ट्रेक्सोन नामक एक दवा पर ध्यान केंद्रित करना चाहता था, जिसका उपयोग पॉट्स वाले रोगियों में अच्छे प्रभाव के साथ किया जा रहा है और मैंने सोचा कि मैं इस दवा के बारे में बात करूंगा।

तो, सबसे पहले यह जानना है की पॉट्स क्या है? पॉट्स (POTS) का मतलब पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम है। यह एक ऐसी स्थिति है जो बहुत कम समझ में आता है और अक्सर इसका गलत पहचान और गलत निदान होता है। यह मुख्य रूप से युवा लोगों, पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अधिक प्रभावित करता है, और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता की विशेषता है जिसका अर्थ है कि रोगी लंबे समय तक खड़े होने के लिए संघर्ष करता है।

वे संघर्ष क्यों करते हैं? वे संघर्ष इसलिए करते हैं कि इसके लक्षण लंबे समय तक खड़े होने पर विकसित होते हैं। इन लक्षणों में शामिल हैं धड़कन तेज़ होना, चक्कर आना, पैरों का कम्पन, कभी-कभार सिरदर्द, यदा कदा सांस फूलना और यहां तक कि एकाएक गिर जाना। इसके अलावा, पॉट्स के रोगी कुछ और लक्षणों की शिकायत करते हैं और पॉट्स के लगभग सभी रोगी ताज़ा नींद की कमी, गंभीर थकान, तापमान में गड़बड़ी और ब्रेन फोग की शिकायत करेंगे। बहुत सारे रोगियों में आंत की समस्या भी होती है, एलबीएस जैसे आंत के मुद्दे जो अविश्वसनीय रूप से दुर्बल करने वाले होते हैं। और पॉट्स वाले मेरे लगभग सभी रोगी दर्द की शिकायत करेंगे। उन्हें हर तरफ दर्द होगा। उन्हें फाइब्रोमायल्गिया भी हो सकता है।

अब, पॉट्स के वर्तमान उपचार में आमतौर पर स्व-प्रबंधन, जीवन शैली में परिवर्तन और दवाएं भी शामिल हैं। लेकिन इन सब के बावजूद, पॉट्स वाले मरीज़ फिर भी संघर्ष करना जारी रखते हैं और उनकी क्वालिटी ऑफ़ लाइफ श्रेष्ठतम नहीं रह पाती है। और इसलिए एक डॉक्टर के रूप में, जो पॉट्स में दिलचस्पी रखता है, मैं हमेशा दवाओं या ऐसी किसी भी चीज़ की तलाश में रहता हूँ जो मेरे रोगियों की मदद कर सके।

पॉट्स में दवाओं के साथ एक बड़ी समस्या यह है कि, आप जानते हैं, किसी भी दवा को मुख्यधारा के अभ्यास में अपनाने से पहले, लोग सबूत मांगते हैं, डॉक्टर सबूत और आत्मविश्वास चाहते हैं। जितना बड़ा सबूत-आधार उतना ही अधिक डॉक्टर के लिए दवाओं का उपयोग करने का विश्वास।

पॉट्स में समस्या यह है कि हमारे पास जो भी अध्ययन हैं वे बहुत छोटे अध्ययन हैं और इसलिए भले ही दवाओं को छोटे अध्ययनों में फायदेमंद दिखाया जा सकता है, लेकिन वे मुख्यधारा के अभ्यास में जल्दी से अपनाए नहीं जाते हैं। और इसलिए बहुत से रोगी संभावित रूप से लाभ प्राप्त कर सकते हैं लेकिन दवा नहीं लेते हैं क्योंकि कोई भी उनका उपयोग करने के लिए तैयार नहीं है क्योंकि वे सबूतों के जमा होने की प्रतीक्षा कर रहे हैं। लेकिन निश्चित रूप से सबूत हासिल करने में सालों लग सकते हैं और इस बीच आप जानते हैं कि ये युवा अपने आगे के जीवन  में अपने लक्षणों के कारन पूरी तरह से कमजोर महसूस कर रहे हैं।

मैं कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन नामक एक दिलचस्प दवा के बारे में बात करना चाहता था और कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन एक ऐसी चीज है जो बहुत सारी पुरानी सूजन की स्थिति में असर दिखाती है, और उन लोगों की भे मदद करती है जिन्हें पॉट्स हैं और मेरे पास कुछ रोगी हैं जो इस दवा पर हैं। मैंने इसे स्वयं नहीं लिखा था, लेकिन वे जब मेरे पास आए थे तो वो इन दवाओं को ले रहे थे और उन्होंने इसका लाभ देखा था, इसलिए मैंने सोचा कि मैं इस वीडियो को केवल कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन के बारे में बात करने के लिए करूंगा।

नाल्ट्रेक्सोन एक ओपिओइड एंटागोनिस्ट  है इसलिए इसका उपयोग तीव्र और पुरानी दुर्व्यवहार की अवस्थाओं में किया जाता है, आप जानते हैं, यह ओपिओइड के प्रभावों का प्रतिकार करता है। यह मूल रूप से प्रति दिन 50 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है। नाल्ट्रेक्सोन के साथ दिलचस्प चीजों में से एक यह है कि यह हार्मोनिक सिद्धांत का पालन करता है, जिसका अर्थ है कि अधिकांश दवाएं जो आपको मिलती हैं, आपको एक लीनियर खुराक रेस्पोंस कर्व मिलता है, इसलिए आप जानते हैं कि खुराक बढ़ने से आपको लाभ मिलता है और फिर आप खुराक बढ़ा सकते हैं इसके अलावा, कम खुराक पर नाल्ट्रेक्सोन के साथ लोड के साथ लाभ, उच्च खुराक की तुलना में, शरीर पर अलग फार्माकोडायनामिक प्रभाव और शरीर पर अलग अलग प्रकार का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। और इसमें रुचि बढ़ी क्योंकि कम खुराक पर नाल्ट्रेक्सोन एक ग्लियल मॉड्यूलेटर के रूप में काम करता है। यह बहुत ही सरल अर्थों में इसकी एक सूजन विरोधी भूमिका है। ठीक।

अब कम खुराक से मेरा क्या मतलब है? आमतौर पर हम एक दिन में 50 मिलीग्राम का उपयोग करते हैं जो कि सामान्य नाल्ट्रेक्सोन है। जब हम इसके खुराक को 5 मिलीग्राम से कम रखते हैं, चार दशमलव पांच से पांच मिलीग्राम प्रति दिन से कम की खुराक दे रहे हैं, तो हम उस खुराक को कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन के रूप में संदर्भित करते हैं। ठीक। डॉक्टरों ने कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन को अल्ट्रा लो खुराक में विभाजित किया है। अल्ट्रा लो खुराक प्रति दिन एक माइक्रोग्राम से भी कम है। एक माइक्रोग्राम एक दिन और 0.5 मिलीग्राम एक दिन के बीच कुछ भी अल्ट्रा लो खुराक नाल्ट्रेक्सोन माना जाता है और प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम से 4.5 से 5 मिलीग्राम तक कुछ भी लो खुराक नाल्ट्रेक्सोन (एलडीएन) कहा जाता है।

अब इसके सूजन विरोधी प्रभावों के कारण लोगों को यह देखने में बहुत दिलचस्पी हो गई है कि क्या ऐसा कुछ क्रॉनिक रोग, फाइब्रोमायल्गिया जैसी पुरानी सूजन की बीमारी के रोगियों की मदद कर सकता है। पॉट्स वाले बहुत से रोगियों में मल्टीपल स्केलेरोसिस कैंसर पुराने दर्द की स्थिति है और मैं सिर्फ यह देखने के लिए उत्सुक था कि कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन के बारे में क्या है जो पॉट्स के रोगियों की मदद कर सकता है। इसलिए, पहली चीज जिसकी मैं तलाश कर रहा था, वह थी फाइब्रोमाइल्गिया के रोगियों में कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन का प्रभाव और मेरे बहुत से रोगियों को फाइब्रोमायल्गिया है और कुछ सबूत हैं कि कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन फाइब्रोमाइल्गिया के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। पहले अध्ययन में लक्षणों वाली 10 महिलाओं का मूल्यांकन किया गया। मरीजों को दो सप्ताह का प्लेसबो दिया गया था, फिर उन्हें 4.5 मिलीग्राम कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन आठ सप्ताह तक दिए गए थे और तब उनकी दो सप्ताह की वॉशआउट अवधि थी। परीक्षण पूरा होने के बाद उन 10 में से छह रोगियों ने लक्षणों में 30 प्रतिशत की कमी हुई। तो कुल मिलाकर जब जांचकर्ताओं ने लक्षणों में कमी देखी तो प्लेसबो पर मरीजों में केवल 2.3 प्रतिशत और एलडीएन पर लगभग 30 प्रतिशत थी। लो खुराक नाल्ट्रेक्सोन रोगियों ने यह भी देखा कि उनके सबसे खराब दर्द में कमी आई थी। उन्हें थकान में कमी आई थी, उनके तनाव के स्तर में कमी आई थी।

वस्तुनिष्ठ रूप से, जब उनके सूजन के स्तर को ईएसआर नामक रक्त परीक्षण द्वारा मापा गया था, तो सूजन का स्तर भी कम था, इसलिए डेटा से प्रोत्साहित होकर उसी रिसर्च समूह ने रोगियों को 12 सप्ताह की कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन और फिर प्लेसीबो में चार सप्ताह तक देने का फैसला किया और 28 रोगियों में 57 प्रतिशत के लक्षणों में 30 प्रतिशत की कमी दर्ज की गई। मरीज़ बेहतर मूड, जीवन से बेहतर संतुष्टि बता रहे थे जो वास्तव में दिलचस्प था।

साइड इफेक्ट के संदर्भ में, कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन लेने वाले रोगियों ने भी अधिक ज्वलंत सपने और शायद सिरदर्द की सूचना दी, लेकिन कुल मिलाकर कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन को प्लेसबो टैबलेट लेने के रूप में सहनीय माना गया और शोधकर्ताओं ने यह भी बताया कि यदि आप खुराक को लगभग तीन मिलीग्राम प्रतिदिन तक कम कर देते हैं तो साइड इफेक्ट भी कम से कम थे।

एक और अध्ययन था जहां उन्होंने सूजन के वास्तविक उद्देश्य मार्करों को परखा ये देखने के लिए कि क्या कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन ने सूजन को कम किया है, और उन्होंने पाया कि कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन वास्तव में इंटरल्यूकिन -2, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूब और नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा जैसे सूजन करनेवाले साइटोकिन्स के स्तर को नीचे करने में उपयोगी था। पॉट्स वाले बहुत से रोगियों में पेट की समस्या भी होती है और जिस प्रश्न पर मुझे फिर से काम करने में दिलचस्पी थी वो था की  क्या कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सन उन रोगियों में कोई लाभ प्रदान करते हैं जिन्हें आंत की समस्या है और मुझे 2006 में किए गए एक इजरायली शोध समूह द्वारा एक अध्ययन मिला, जिसमे उन्होंने इरीटेबल आंत्र सिंड्रोम वाले 42 रोगियों में कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन का इस्तेमाल किया, और इन रोगियों को 4 सप्ताह के लिए 0.5 मिलीग्राम एलडीएन दिया गया। उन्होंने पाया की दवा को उन रोगीओ के शरीर ने अच्छी तरह से सहन किया और 4 में से 3 रोगियों ने अपने लक्षणों में सुधार महसूस किया।

चूंकि सूजन आंत्र रोग में कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन को परखने के लिए कई और अध्ययन हुए और लक्षणों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के मामले में इनके परिणाम काफी उत्साहजनक हैं। तो यह सब तो उत्साहजनक डेटा है, पर साइड इफेक्ट्स के बारे में क्या? ज्यादा मात्रा में लेने से लीवर खराब होने का खतरा रहता है। यदि आप प्रति दिन लगभग 300 मिलीग्राम ले रहे हैं, तो जाहिर है, यह कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन नहीं है। हम प्रति दिन तीन मिलीग्राम को परख रहे हैं।

इसलिए नाल्ट्रेक्सोन की सामान्य प्रकार की खुराक नाल्ट्रेक्स से भरी हुई नहीं है और प्रतिदिन 50 से 100 मिलीग्राम आमतौर पर सुरक्षित मानी जाती है। कुछ मामूली व्यवहार संबंधी दुष्प्रभाव बताए गए हैं लेकिन यह केवल रोगी कोहोर्ट के कारण हो सकता है कि वह खुराक उपयोगी हो रही है। आप जानते हैं, ओपिओइड के दुरुपयोग और कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन वाले रोगी आमतौर पर महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव से जुड़े नहीं होते हैं। हालांकि यह कहना होगा कि डेटा सीमित है क्योंकि अध्ययन छोटे हैं लेकिन कुछ रोगियों में अधिक ज्वलंत सपने हो सकते हैं, कुछ रोगियों को थोड़ी अधिक अनिद्रा हो सकती है लेकिन फिर आप कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन को शाम के बजाय सुबह में ले सकते हैं।

रोगी ठीक होते हैं और इन दुष्प्रभावों को टाला जा सकता है। तो, स्पष्ट रूप से यह एक बहुत ही रोचक दवा है और निश्चित रूप से अधिक शोध के योग्य है। यह हमेशा ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि जब भी हमारे पास छोटे अध्ययनों से डेटा होता है, तो प्रभाव हमेशा अतिरंजित होते हैं और इसलिए हमें लाभ, नुकसान और लागत-प्रभावशीलता का अधिक सटीक मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए बड़े अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों के डिजाइन को बनाने के लिए इस तरह के छोटे अध्ययनों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। । इस बीच, मैं सभी को इस वास्तव में दिलचस्प दवा के बारे में अपना शोध करने और अपने चिकित्सा देखभाल प्रदाता के साथ इस पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित करूंगा।

तो, मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। निश्चित रूप से मुझे लगता है कि कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन पॉट्स वाले रोगियों में उपयोग करने के लिए कुछ दिलचस्प हो सकते हैं और फिर उसके प्रभाव को देखा जाये। एक बार फिर मुझे सुनने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद और आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं उसके लिए धन्यवाद।

शुभकामनाएं। बाय।

 

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