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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं एट्रियल फ्लटर के विषय पर एक वीडियो बनाना चाहता था। ठीक? एट्रियल फ्लटर एक हार्ट रीदम की बीमारी है। मैं आपको समझाने की कोशिश करने जा रहा हूं कि यह कैसे होता है? अब, सामान्य हृदय में क्या होता है कि एक प्राकृतिक पेसमेकर,जिसके साथ हम पैदा हुए हैं, में विद्युत आवेग उत्पन्न होते हैं। इसे सिनोट्रियल नोड कहा जाता है। एक आवेग उत्पन्न होता है। आवेग उत्पादन की दर लगभग 72 से 75 प्रति मिनट है। तो, आवेग उत्पन्न होता है, और फिर एट्रिया में जाता है और एट्रिया को सिकोड़ता है। फिर यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाता है, जो एक गेटकीपर है, और गेटकीपर तब उस आवेग को वेंट्रिकल में जाने की अनुमति देता है और वेंट्रिकल को सिकोड़ने की अनुमति देता है। तो, एक सामान्य व्यक्ति में एट्रिया के सिकोड़ने की दर लगभग 72 से 75 बीट प्रति मिनट होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड लैड के हर आवेग के माध्यम से और वेंट्रिकल धड़कता है जो प्रति मिनट 72 से 75 बीट होता है। ठीक?

एट्रियल फ्लटर में, क्या होता है कि दाएं एट्रियम में बिजली का शॉर्ट सर्किट होता है। और इससे 300 प्रति मिनट की दर से आवेग उत्पन्न होते हैं। सही? तो सामान्य लगभग 70 से 75 होता है, इस स्थिति में आपको 300 प्रति मिनट मिलते हैं। तो, एट्रिया 300 बीट प्रति मिनट की दर से धड़कने लगता है। अब, चूंकि ये आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में नीचे जाते हैं, गेटकीपर, गेटकीपर वेंट्रिकल में नीचे जाने वाले आवेगों की संख्या को कम करने के लिए कार्य करता है। इसलिए, 300 के बजाय, यह प्रत्येक दो आवेगों के लिए केवल एक को ही जाने देगा। इसलिए, वेंट्रिकुलर रेट 150 है, क्योंकि 300 आवेग और अगर यह हर दो में से केवल एक को जाने दे रहा है, तो आपको दो पर एक, और दो से एक विद्युत् चालन कहा जाता है, और इसलिए आपको 150 की वेंट्रिकुलर दर मिलती है। तो, एट्रिया 300 धड़कन प्रति मिनट की दर से धड़क रहा है वेंट्रिकल्स 150 की दर पर धड़क रहे है। बेशक, हमारी पल्स रेट हमारे वेंट्रिकुलर रेट से निर्धारित होती है और इसलिए हमारी वेंट्रिकुलर रेट एट्रियल फ्लटर में 150 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

अब, यह उससे धीमा हो सकता है या इससे तेज हो सकता है, और यह वास्तव में काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पहले से ही दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जा रहा है या यह किसी तरह से रोगग्रस्त है। इसलिए, यदि आप बीटा ब्लॉकर्स या कैल्शियम ब्लॉकर्स जैसी दवाएं ले रहे हैं, तो वे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स पर कार्य करती हैं। केवल वेंट्रिकुलर दर धीमी हो सकती है लेकिन आम तौर पर कार्डियोलॉजिस्ट के रूप में हम डॉक्टरों को एट्रियल फ्लटर पर संदेह होता है जब भी हम किसी ऐसे व्यक्ति को देखते हैं जो तेज़ धड़कन की शिकायत कर रहा है और उनकी हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट के क्रम में धड़क रही है। उस बिंदु पर हमें लगता है ओह, यह एट्रियल फ्लटर होने की संभावना थी। ठीक। अब, एट्रियल  फ्लटर क्यों महत्वपूर्ण है? एट्रियल फ्लटर दो कारणों से महत्वपूर्ण है। यह हमारे जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है और यह हमारे जीवन की मात्रा को भी प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है। ठीक है, और मैं इसे समझाने वाला हूं।

जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में, एट्रियल फ्लटर ऐसे लक्षणों का कारण बनता है जो काफी अप्रिय हो सकते हैं। विशेष रूप से, यह तथ्य कि दिल की गति बहुत तेजी से बढ़ती है और प्रति मिनट 150 बीट तक जाती है, बहुत अप्रिय हो सकती है। यह तेज़ धड़कन पैदा करेगा। यह हल्कापन पैदा कर सकता है। इससे सांस फूल सकती है। यह व्यायाम असहिष्णुता पैदा कर सकता है। और वे रोगियों के लिए अविश्वसनीय रूप से अप्रिय हो सकते हैं। तो, इस तरह यह हमारे जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। फिर अगला सवाल यह है कि एट्रियल फ्लटर हमारे जीवन की लंबाई को कैसे प्रभावित करता है। और एट्रियल फ्लटर के साथ बड़ा जोखिम यह है कि एट्रियल फ्लटर स्ट्रोक के जोखिम से भी जुड़ा हुआ है, बहुत कुछ एट्रियल फाइब्रिलेशन की तरह। जोखिम शायद एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ जोखिम जितना अधिक नहीं है, लेकिन निस्संदेह एक जोखिम है।

यह क्यों होता है? क्योंकि जब एट्रिया  300 बीट प्रति मिनट की दर से धड़कता है तो वे वास्तव में बहुत प्रभावी ढंग से नहीं धड़कते हैं। और क्योंकि वे बहुत प्रभावी ढंग से नहीं धड़क रहे हैं, वे शायद उतना खून नहीं निकाल रहे हैं जितना उन्हें चाहिए। और इसलिए कुछ खून रुक सकता है और जैसे ही खून स्थिर होता है, यह खून का थक्का बना सकता है और खून का थक्का तब वहां से निकल सकता है और मस्तिष्क में जा सकता है। जहां यह स्ट्रोक का कारण बन सकता है। या यह बाहों या शरीर के बाकी हिस्सों में कहीं जा सकता है, जहां उस क्षेत्र में खून की आपूर्ति में कमी आ सकती है और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। और इसीलिए एट्रियल फाइब्रिलेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। और यही मुख्य कारण है जिससे यह हमारे जीवन की लम्बाई को प्रभावित करता है। ठीक?

अब, यह कितना सामान्य है? एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में एट्रियल फ्लटर अपेक्षाकृत असामान्य है। मुझे लगता है कि घटनाएँ, मुझे लगता है कि अमेरिका में, शायद एक लाख रोगी वर्षों में 55 वर्ष से कम है। इस तरह की घटनाएं हैं। जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं घटना काफी बढ़ जाती है। लेकिन एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में अभी भी बहुत कम है, जहां 50 से कम उम्र में घटना एक हजार रोगी वर्षों में लगभग एक है। तो आप बता सकते हैं कि एट्रियल फाइब्रिलेशन की तुलना में एट्रियल फ्लटर कितना कम आम है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है। दो से एक। और दूसरी बात यह है कि संरचनात्मक रूप से सामान्य दिल में एट्रियल फ्लटर देखना बहुत ही असामान्य है। इसलिए, अधिकांश प्रकार के एट्रियल  फ्लटर या तो रोगग्रस्त दिल में होते हैं, उन रोगियों में जिन्हें कार्डियोमायोपैथी या हार्ट फेलियर या ऐसा कुछ है, या यदि दिल अत्यधिक तनाव में रहा है, जैसे कि उन लोगों में जिन्हें फेफड़े की बीमारी है।  उन रोगियों में दिल को फेफड़ों तक खून पहुँचाने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है और आप दाहिने एट्रिया में इन शॉर्ट सर्किटिंग को विकसित कर सकते हैं, जो एट्रियल फ्लटर को जन्म देता है।

एट्रियल फ्लटर वाले सौ रोगियों में से, शायद एक या दो का दिल सामान्य होगा और कोई अन्य सह-रुग्णता नहीं होगी। ज्यादातर को या तो उनके दिल या उनके फेफड़ों की समस्या होगी या कुछ और। ठीक? एट्रियल फाइब्रिलेशन का कारण बनने वाले विकारों में से कोई भी एट्रियल फ्लटर का कारण बन सकता है। इनमें थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरॉइड डिसफंक्शन, स्लीप एपनिया, मोटापा, शराब और यह भी शामिल है कि क्या आपका साइनस नोड, आपका प्राकृतिक पेसमेकर किसी भी तरह से क्षतिग्रस्त है या कि उम्र के बढ़ने के परिणामस्वरूप बिगड़ गया है। फेफड़ों में खून के थक्के भी इसका कारण बन सकते हैं। ठीक? इसलिए, जब भी आपको एट्रियल फ्लटर का निदान किया जाता है, तो यह अनिवार्य हो जाता है कि लोग उन चीजों की भी तलाश करें। क्योंकि अंदरूनी कारण का इलाज करने से एट्रियल फ्लटर का इलाज करने में मदद मिलेगी।

कहने के लिए दूसरी बात यह है कि एट्रियल फ्लटर अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में देखा जाता है और अक्सर एक रीदम हो सकता है जो एट्रियल फाइब्रिलेशन से साइनस रीदम में जाने वाले मरीजों के बीच एक पुल के रूप में कार्य करता है। किसी ऐसे व्यक्ति को देखना असामान्य नहीं है जो साइनस रीदम में है, फिर वे एट्रियल फाइब्रिलेशन में जाने से पहले एट्रियल फ्लटर में चले जाते हैं। या जब आप उन्हें एट्रियल फाइब्रिलेशन से बाहर निकालने की कोशिश कर रहे हैं तो आप एट्रियल फ्लटर के कम दौड़े देखते हैं। तो, यह अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में सह-अस्तित्व में होता है। हम इसे दवाओं में बहुत देखते हैं। जब हम उन रोगियों को दवाएं देते हैं जिनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है जैसे कि फ्लीकेनाइड, हम अक्सर लगभग 15 प्रतिशत रोगियों में एट्रियल फ्लटर देखते हैं जिनका दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। यह कैसा महसूस करता है या बस टैप आउट करें कि यह कैसा महसूस करता है? नॉर्मल हार्ट रिदम ऐसा होता है……., एट्रियल फ्लटर में क्या होगा…….. अचानक….., रेगुलर…, बहुत तेज…, 150…, और फिर आप इससे बाहर आ जाते हैं। तो, अचानक शुरुआत, अचानक ऑफसेट, बहुत तेज 150 बीट प्रति मिनट और ज्यादातर लोगों को यह पसंद नहीं है।

यदि आपको एट्रियल फ्लटर का निदान किया जाता है तो आपके पास कौन से परीक्षण होने चाहिए? ठीक है, कम से कम मुझे लगता है कि आपको ब्लड टेस्ट, फुल ब्लड टेस्ट और कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स मापने की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि आपको निश्चित रूप से थायराइड की जांच करानी चाहिए। और आपको स्लीप एपनिया के लिए निश्चित रूप से जांच करानी चाहिए, सिर्फ इसलिए कि आजकल यह बहुत आम है। आपके पास कुछ टेस्ट होने चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपको कोई फेफड़ों की अंदरूनी बीमारी नहीं है। और मुझे लगता है कि एट्रियल फ्टरर वाले प्रत्येक व्यक्ति को एक इकोकार्डियोग्राम के साथ जांच की जानी चाहिए, क्योंकि एट्रियल फ्टरर वाले अधिकांश रोगी, और जैसा कि मैं कहता हूं, को दिल के रोग या फेफड़ों की बीमारी या ऐसा कुछ होगा। निदान कैसे किया जाता है? निदान केवल ईसीजी पर ही किया जा सकता है जब आपको एट्रियल फ्लटर हो रहा हो। इसलिए, यदि आपको तेज़ धड़कन होती है और फिर आप अस्पताल जाते हैं, लेकिन उस समय तक तेज़ धड़कन समाप्त हो जाती है और ईसीजी सामान्य होता है जिससे एट्रियल फ्लटर सामने नहीं आता है। तो आपको ईसीजी तब करना चाहिए जब लक्षण हो रहे हों। ठीक है?

अब, एट्रियल फ्लटर का इलाज क्या है? नंबर एक। पहली बात यह है कि एट्रियल फ्लटर में दिल प्रति मिनट 150 धड़कनों पर चला जाता है और दिल की गति को नियंत्रित करने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है। दिल को इतनी तेजी में जाने से रोकने के लिए क्योंकि तेज दिल की धड़कन आपको अस्वस्थ महसूस करा सकती है। लेकिन दूसरी बात यह है कि अगर दिल लंबे समय तक बहुत तेजी से काम कर रहा है, तो यह वास्तव में दिल को कमजोर कर सकता है। और इसलिए यदि आप दर को नियंत्रित कर सकते हैं, तो आप ऐसा होने से रोक सकते हैं। लेकिन दिल के कमजोर होने पर भी यदि आप दर को बाद में नियंत्रित करते हैं तो दिल फिर से वापस मजबूत हो सकता है। हालाँकि समस्या यह है कि एट्रियल  फ्लटर में दिल की गति को नियंत्रित करना काफी कठिन होता है। यदि यह एट्रियल फाइब्रिलेशन के विपरीत है। एट्रियल फाइब्रिलेशन में यह अपेक्षाकृत आसान है। दिल की गति को नियंत्रित करने के लिए हम उन्हें बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी और डिगॉक्सिन देते हैं।

एट्रियल फ्लटर में ये भी काम नहीं करते हैं। और कई बार हम उन्हें दवाएं देकर जो हासिल करते हैं वह रोगी को एट्रियल फ्लटर से एट्रियल फाइब्रिलेशन में परिवर्तित करना है क्योंकि वे इसे बंद कर सकते हैं। और जब वे एट्रियल फाइब्रिलेशन में होते हैं तो उन्हें नियंत्रित करना बहुत आसान हो जाता है। लेकिन अगर वे एट्रियल  फ्लटर में रहते हैं, तो दिल की गति को नियंत्रित करना बहुत मुश्किल होता है। और यह असामान्य नहीं है कि इन रोगियों को एट्रियल फ्लटर से बाहर निकालने के लिए किसी प्रकार के उपचार की आवश्यकता हो। और इसमें सामान्य अनेस्थेटिक्स के तहत एक छोटा झटका देकर उपचार करना शामिल है। तो, उस स्थिति में उन्हें सामान्य अनेस्थेटिक्स के तहत शॉक उपचार देना बेहद प्रभावी हो सकता है। एट्रियल फ्लटर दिल के सदमे उपचार के लिए वास्तव में अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। ठीक?

कहने वाली दूसरी बात यह है कि समस्या यह है कि अगर आप दिल को शॉक ट्रीटमेंट देते हैं, तो भी हम देखते हैं कि एक साल के भीतर पचास से पचहत्तर प्रतिशत मामलों में एट्रियल फ्लटर फिर से शुरू हो जाएगा। इसलिए, आपको कोशिश करनी होगी और कुछ निश्चित करना होगा। दवाएं इतनी अच्छी तरह से काम नहीं करती हैं। लेकिन एब्लेशन वास्तव में अच्छा काम करता है। ठीक? और एक प्रयास के लिए सफलता की दर लगभग 92 प्रतिशत और कई प्रयासों के लिए 97 प्रतिशत से अधिक है। तो, यह वास्तव में अच्छा है। अंत में, स्ट्रोक का यह मुद्दा है। और एट्रियल फ्लटर वाले रोगियों को खून को पतला करने वाली दवा के देनी चाहिए। खून को पतला करने की दवा से सही शब्द थक्कारोधी है। उन्हें थक्कारोधी पर रखा जाना चाहिए क्योंकि स्ट्रोक का खतरा अधिक होता है।

यदि आप जिस तरह से स्ट्रोक के जोखिम की गणना करते हैं, वह एट्रियल फ्लटर की अवधि या आप कितने एपिसोड प्राप्त कर रहे हैं इस पर आधारित नहीं होनी चाहिए, बल्कि वह आपके CHAD2VASC स्कोर पर आधारित होना चाहिए, जो थोड़ा वैसा ही है जैसे हम एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में जोखिम की गणना करते हैं। और यदि आपका CHAD2VASC स्कोर अधिक है और आपको एट्रियल फ्लटर है तो आपको एंटीकोग्युलेटेड लेना चाहिए और आपको जीवन भर के लिए एंटीकोग्युलेटेड लेते रहना चाहिए। और यहां तक कि अगर आपने एब्लेशन द्वारा इलाज़ करवा लिया लिया है, तब भी एंटीकोआग्यूलेशन जारी रखना महत्वपूर्ण है यदि आपका CHAD2VASC स्कोर उच्च है, क्योंकि 15 से 20 प्रतिशत रोगियों में एक सफल कार्डियोवर्जन के बाद भी जीवन के आगे के समय में एट्रियल फाइब्रिलेशन हो सकता है। और इसलिए जीवन भर के एंटीकोआग्यूलेशन जारी रखना सबसे अच्छा है। तो, मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। मुझे यह सुनना अच्छा लगेगा कि आप इस वीडियो के बारे में क्या सोचते हैं। देखने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद और शुभकामनाएं।

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