This post is also available in: English

मेरा नाम संजय गुप्ता है, मैं एक कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज के वीडियो का टाइटल “हार्ट फेल्योर:, क्या टेस्टोस्टेरोन महत्वपूर्ण है” है। मैं इस चैनल को शुरू करना चाहता था इसका एक कारण यह है की मैं इस बात से निराश था कि हम कितने सीमित थे जब बात हृदय रोग के रोगी के इलाज की होती थी। निश्चित रूप से इसका एक कारण यह है कि हम पर्याप्त नहीं जानते हैं, लेकिन एक और कारण यह है कि उपचार बहुत रक्षात्मक हो गई है। हम रोगी को केवल उन उपचारों की पेशकश करते हैं जो क्लीनिकल ​​​​दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित हैं क्योंकि यह चिकित्सा कानूनी रूप से रक्षा योग्य है । हम किसी व्यक्तिगत रोगी की खातिर दिशानिर्देशों से बाहर कभी नहीं कदम उठाते हैं क्योंकि यह हमें परेशानी में डाल सकता है। इसके परिणामस्वरूप यह विश्वास बना है कि यदि दिशानिर्देशों में किसी चिकित्सा की अनुशंषा नहीं की गई है, तो यह चिकित्सा बात करने लायक भी नहीं है।

इसलिए मैंने इस चैनल को शुरू किया। ऐसे रोगियों को जो दिशानिर्देश अनुशंसित उपचारों पर होने के बावजूद परेशानी में रहते है, उन्हें अन्य उपचारों के बारे में बताकर जो अभी दिशानिर्देशों में नहीं आये है, मैं  उन रोगियों को सशक्त बनाना चाहता था। इसलिए आज का वीडियो हार्ट फेल्योर के विषय पर है।

हार्ट फेल्योर एक दीर्घकालिक क्लीनिकल सिंड्रोम है जो शरीर की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए हृदय की अक्षमता को दर्शाता है। उस अर्थ में हार्ट फेल्योर लगभग सभी तरह के हृदय रोग  की अंतिम जटिलता है।  उदाहरण के लिए यदि आपको बड़ा दिल का दौरा पड़ा है और आप इससे बच गए हैं तो चिंता यह है कि दिल को होने वाले नुकसान के कारन हृदय एक पंप के रूप में प्रभावी ढंग से काम नहीं कर पाए और इसे हार्ट फेल्योर कहा जाता है।

इसी तरह मायोकार्डिटिस है जो इन दिनों काफी चर्चा में है। मायोकार्डिटिस दिल का  इंफ्लमैशन है।   यदि इंफ्लमैशन गंभीर है तो यह हृदय की प्रभावी ढंग से पंप करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है और इससे हार्ट फेल्योर हो सकता है। कोई भी चीज जो दिल को बुरी तरह प्रभावित करती है, वह अपने सबसे गंभीर रूप में हार्ट फेल्योर का कारण बन सकती है।

दुर्भाग्य से हार्ट फेल्योर शब्द का अनावश्यक रूप से नकारात्मक अर्थ है। एक बेहतर शब्द हृदय की अक्षमता हो सकती है।  दिल विफल नहीं हुआ है।  यह सिर्फ शरीर की आवश्यकताओं से मेल नहीं खाता है, खासकर जब उन आवश्यकताओं को बढ़ाया जाता है जैसे व्यायाम के दौरान। हार्ट फेल्योर या हृदय की अक्षमता ने जीवन की गुणवत्ता और जीवन अवधि दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डाला है। कमजोर दिल के मरीज आम तौर पर उतना नहीं जीते जितना कि मजबूत दिल वाले।  कमजोर दिल के लोग का जीवन गुणवत्ता मजबूत दिल वाले की तुलना में ख़राब होता है। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि हार्ट फेल्योर एक बहु-प्रणाली विकार है क्योंकि हृदय शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त पंप करने के लिए जिम्मेदार होता है। हार्ट फेल्योर के परिणामस्वरूप शरीर की लगभग सभी प्रणालियाँ पीड़ित होती हैं। अतः हार्ट फेल्योर वाले लोग, गुर्दे की विफलता के लिए अधिक प्रवृत्त होंगे और वे मनोभ्रंश के लिए अधिक प्रवृत्त होंगे और वे स्ट्रोक के लिए अधिक प्रवृत्त होंगे और वे मांसपेशियों की बर्बादी और वजन घटाने और एनीमिया के लिए अधिक प्रवृत्त होंगे और उनमे हार्मोनल कमिया भी विकसित हो सकती है और इन सभी जटिलताओं का जीवन की गुणवत्ता और जीवन अवधि दोनों पर अतिरिक्त नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। तो अगर आपको हार्ट फेल्योर है और आप में हार्ट फेल्योर के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता विकसित हो रही है तो परिणाम बदतर होगा उसकी तुलना में जब आपको किडनी प्रभावित हुए बिना हार्ट फेल्योर हुआ होता।

अब हार्ट फेल्योर सभी चिकित्सा में सबसे अधिक शोध स्थितियों में से एक है और खुशी से अब हमारे पास बहुत से लाभकारी उपचार हैं जो जीवन की गुणवत्ता और जीवन अवधि दोनों में सुधार कर सकते हैं। इनमें ऐस इनहिबिटर शामिल हैं ये दवाएं हैं जो इल से समाप्त होती हैं जैसे रामिप्रिल लाइसिन सेब पेरिंडरप्रोल आदि। इसके अलावा हमारे पास बीटा ब्लॉकर्स भी हैं वे सभी ऑल से समाप्त होती हैं जैसे कार्वेडिलोल बिसिप्लो। एल्डोस्टेरोन एंटागोनिस्ट्स वे दवाएं हैं जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन।

दवा का एक और वर्ग है जिसे अब एंट्रेस्टो कहा जाता है और फिर दवाओं का एक नया वर्ग है जिसे SGLT 2 इन्हिबिटर्स  कहा जाता है जैसे कि डैपाग्लिफ्लोसिन और ये सभी दवाएं हैं जिन्हें हार्ट फेल्योर वाले लोगों में परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है और वे चिकित्सा दिशानिर्देशों में जगह  बना रहे हैं, उनमें से अधिकांश पहले से ही दिशानिर्देशों पर हैं और नई दवाएं भी दिशानिर्देशों में शामिल हो रही हैं जैसे डैपाग्लिफ्लोज़िन। लेकिन फिर भी इन सभी दवाओं के बावजूद हार्ट फेल्योर मरीज के हालात बिगड़ना जारी रह सकता है, उनकी मांसपेशियों और ताकत कमजोर हो जाती है और जीवन की गुणवत्ता भी दिनोदिन खराब होती जाती है। यह बढ़ती हुई दुर्बलता गंभीर हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में देखी जाने वाली उच्च मृत्यु दर में भी बड़े पैमाने पर योगदान देता है। मृत्यु दर प्रति वर्ष 30 प्रतिशत के क्रम में होता है। और हमें इसलिए अधिक उपचारों की आवश्यकता है जो इन रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकें। और यही कारण है कि मैं आपसे टेस्टोस्टेरोन के बारे में बात करना चाहता था।

अब जैसे स्वस्थ पुरुषों की उम्र बढ़ती है तो टेस्टोस्टेरोन में गिरावट आती है और इसके साथ ही मांसपेशियों की ताकत और शरीर के निचले हिस्से की ताकत में कमी आती है। जब हम टेस्टोस्टेरोन की कमी वाले स्वस्थ पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन देते हैं तो हम शरीर और मांसपेशियों में वृद्धि देखते हैं। अब जब हम हार्ट फेल्योर के रोगियों को देखते हैं तो हम पाते हैं कि हार्ट फेल्योर वाले 37 प्रतिशत रोगियों में टेस्टोस्टेरोन की कमी है। तो लगभग एक तिहाई हार्ट फेल्योर रोगी में टेस्टोस्टेरोन की कमी है। और कम टेस्टोस्टेरोन का स्तर बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध के साथ जुड़ा हुआ है। इसका मतलब है कि यह हृदय को महत्वपूर्ण अंगों को रक्त पंप करने के लिए और भी कठिन बना देता है और हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी लाता है। इसके अलावा टेस्टोस्टेरोन को एंटी इंफ्लेमेटरी  गुणों के लिए जाना जाता है और हार्ट फेल्योर इंफ्लमैशन की एक स्थिति है। हार्ट फेल्योर बहुत इंफ्लेमेटरी है और इसलिए कम टेस्टोस्टेरोन और हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में इंफ्लमैशन का स्तर भी अधिक होता है। चिकित्सकीय रूप से जिन रोगियों को हार्ट फेल्योर होती है और उनमें टेस्टोस्टेरोन की कमी होती है, उनकी मांसपेशियां अधिक क्षय होती हैं, उनमे कम व्यायाम क्षमता और जीवन की बदतर गुणवत्ता होती है। जब टेस्टोस्टेरोन को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है तो हम देखते हैं कि संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और हृदय के उत्पादन में सुधार होता है। जब टेस्टोस्टेरोन को एक लम्बे समय के लिए दिया जाता है तो हम देखते हैं कि इंफ्लमैशन कम हो जाती है। हम यह जानते हैं क्योंकि लोगों ने इंफ्लमैशन वाले रक्त मार्करों को मापा है जैसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और जब आप टेस्टोस्टेरोन थेरेपी देते हैं तो वे कम होते पाए गए हैं।

इसलिए हार्ट फेल्योर वाले पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन को देखते हुए कुछ अध्ययन हुए हैं और हालांकि अध्ययन बहुत छोटे हैं, उनके परिणाम निश्चित रूप से बहुत दिलचस्प हैं। 2016 में जर्नल ऑफ अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी में एक मेटा-विश्लेषण किया गया था जिसमें किए गए सभी अध्ययनों को देखा गया और निष्कर्ष निकाला गया कि ट्रांसडर्मल या इंट्रामस्क्युलर टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप व्यायाम क्षमता में उल्लेखनीय सुधार प्रतीत होता है। हम छह मिनट का वॉक टेस्ट करके व्यायाम क्षमता को मापते हैं जहां आप रोगी को छह मिनट के लिए चलने के लिए कहते हैं  और तय की गयी दुरी को मापते है। और जिन हार्ट फेल्योर रोगियों को टेस्टोस्टेरोन दिया गया था, उनके छह मिनट की वॉक टेस्ट दूरी में 54 मीटर की वृद्धि हुई। हम शटल वॉक टेस्ट भी कर सकते हैं। शटल वॉक टेस्ट में 46.7 मीटर की वृद्धि हुई और ये ऐसे सुधार हैं जो हार्ट फेल्योर के लिए सबसे प्रभावी लाइसेंस प्राप्त दवाओं में से कुछ के बराबर हैं। इसके अलावा जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ है।

आप जानते हैं कि टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन समूह के 35 प्रतिशत रोगियों ने कहा कि उनके जीवन की गुणवत्ता बढ़ गई है। अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि प्लेसबो की तुलना में टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन समूह में प्रतिकूल घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं हुई थी और उल्लेख करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण अवलोकन यह है कि टेस्टोस्टेरोन पूरकता और हार्ट फेल्योर के लाभ केवल पुरुष रोगियों तक ही सीमित नहीं हो सकते हैं। जर्नल ऑफ़ अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ कार्डियोलॉजी में प्रकाशित एक दिलचस्प छोटा अध्ययन था जिसने दिखाया कि महिलाओं में टेस्टोस्टेरोन पूरकता से उनकी कार्यात्मक क्षमता और मांसपेशियों की ताकत में भी सुधार हुआ है विशेष रूप से एडवांस्ड हार्ट फेल्योर वाली बुजुर्ग महिलाओं में।

अब जबकि ये आशाजनक आंकड़े हैं, दुर्भाग्य से बहुत से डॉक्टर हार्ट फेल्योर वाले रोगियों में टेस्टोस्टेरोन की कमी की तलाश या इलाज नहीं करते हैं और ऐसा इसलिए क्योंकि अधिकांश डॉक्टर रोगी केंद्रित होने के बजाय प्रोटोकॉल केंद्रित होते हैं। और वर्तमान में टेस्टोस्टेरोन के स्तर की नियमित रूप से जाँच करना और टेस्टोस्टेरोन की कमी का इलाज करना इसे प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों में शामिल नहीं किया गया है। हमारे अर्जित विशेषज्ञों जो इन प्रोटोकॉल के लेखक हैं को यथास्थिति को बदलने का निर्णय लेने से पहले से पहले टेस्टोस्टेरोन प्रतिस्थापन के लाभों और लागत-प्रभावशीलता को समझने के लिए हमें बड़े अध्ययन की आवश्यकता होगी।

हालांकि अगर आपको हार्ट फेल्योर है या कोई रिश्तेदार है जिसे हार्ट फेल्योर है और दवाओं के बावजूद संघर्ष करना जारी है, तो प्रथम अवस्था पर अपने डॉक्टर से टेस्टोस्टेरोन के स्तर को मापने के लिए कहना निश्चित रूप से एक उत्कृष्ट विचार होगा। आपका डॉक्टर नियमित रूप से ऐसा नहीं करने जा रहा है और इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि आप उनसे पूछें। यदि यह कम है तो इस वीडियो में मैंने जिन बिंदुओं पर चर्चा की है, उनके बारे में डॉक्टर से बातचीत करना निश्चित रूप से उचित है। इसलिए मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा, देखने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। मै आपकी बहुत क़द्र करता हु। ऑल द बेस्ट, अपना ख्याल रखना। बाय।

This post is also available in: English