This post is also available in: English

मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज का वीडियो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) और हृदय पर एचआरटी के प्रभावों के विषय पर है। यह काफी विवादास्पद विषय है और इसलिए मैंने सोचा कि मैं इस पर एक वीडियो बनाने की कोशिश करूंगा।

इस वीडियो का शीर्षक है एचआरटी एंड हार्ट द गुड द बैड एंड द अग्ली।

कहने वाली पहली बात यह है कि एक महिला के जीवन में मेनोपॉज का आगमन, मानसिक और  भावनात्मक, और शारीरिक रूप से भी विशेष परेशान करने वाला हो सकता है। हम जानते हैं कि जैसे-जैसे हार्मोन घटता है, कुछ घटनाएँ बढ़ जाती है। इन घटनाओं में हॉट फ़्लैश जैसी चीजें शामिल हैं। मेनोपॉज के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। मेनोपॉज के साथ अल्जाइमर का खतरा बढ़ जाता है। इसके आलावा वैजीनल अट्रोफी और दिल की बीमारी का भी।

हार्मोन की इस गिरावट का मुकाबला करने के लिए एफडीए ने 20वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रेमारिन एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट नामक दवा को मंजूरी दी। और यह वास्तव में हॉट फ़्लैश, जो कि रोगियों के लिए बहुत कष्टदायक हो सकता है, के उपचार के लिए थ। अब 70 के दशक में यह स्पष्ट हो गया कि यदि आप लोगों को लगातार एस्ट्रोजन थेरेपी दे रहे थे, यदि आप उनके एस्ट्रोजन की जगह ले रहे थे तो वे एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना बढती लग रही थी और इस जोखिम के कारण एचआरटी बहुत प्रतिकूल हो गया।

लेकिन बाद में जब शोधकर्ताओं ने और परीक्षण किए तो उन्होंने पाया कि यदि आप एस्ट्रोजन की खुराक को कम करते हैं और फिर इसे प्रोजेस्टेरोन के साथ मिलाते हैं तो एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा कम हो जाता है। और एक बार फिर इसके आधार पर हर कोई बहुत उत्साहित हो गया और कंबाइंड थेरेपी एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के रूप में एचआरटी उन लोगों में फिर से बहुत लोकप्रिय हो गया, जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी हुई थी। आप जानते हैं कि उनके गर्भाशय नहीं थे, आप केवल एस्ट्रोजन-एचआरटी का उपयोग कर सकते थे। लेकिन जिन लोगों का गर्भाशय बरकरार था, उन्हें एंडोमेट्रियल कैंसर के इस जोखिम के कारण यह रिकोमेंड किया गया कि वो एस्ट्रोजन को प्रोजेस्टेरोन के साथ संयुक्त कर के लें।

अब दिल का क्या? हम जानते हैं कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की मात्र बढ़ जाती हैं। स्वान नाम का  एक दिलचस्प स्टडी था और उन्होंने जो पाया वह यह था कि हॉट फ़्लैश वाली महिलाओं में सबक्लिनिकल ​​दिल की बीमारी की घटना अधिक थी। जिन महिलाओं में मेनोपॉज के लक्षण नहीं थे, उनकी तुलना में महाधमनी की बड़ी वाहिकाओं की रक्त वाहिकाओं में कैल्सीफिकेशन अधिक था। और इस ऑब्जरवेशन को देखते हुए, शोधकर्ताओं को यह पता लगाने की कोशिश में दिलचस्पी हो गई कि क्या यह हार्मोन में गिरावट के कारण था। और वे यह जानना चाहते थे कि क्या लोगों को एचआरटी देकर हार्मोन का रिप्लेसमेंट वास्तव में सबक्लिनिकल दिल की बीमारी को रोक सकता है या लगाम लगा सकता है और यह किसी तरह सुरक्षात्मक साबित हो सकता है।

शोधकर्ताओं ने स्टडी करना शुरू किया, मुख्य रूप से ऑब्जरवेशन स्टडी, और उन्होंने जो पाया वह यह था कि हाँ, जब महिलाओं को एचआरटी दिया गया था तो दिल की बीमारी का जोखिम कम था। ये ऑब्जरवेशन संबंधी स्टडी थे इसलिए इसके आधार पर यह निर्णय लिया गया कि हम एक उचित स्टडी एक रैंडोमाइज्ड कंट्रोल स्टडी करते हैं क्योंकि ऑब्जरवेशन संबंधी स्टडी असोसिएशन का स्टडी करते हैं और आप जो करना चाहते हैं वह यह है कि आप रैंडोमाइज्ड कंट्रोल परीक्षण करके उस सबूत को मजबूत करना चाहते हैं।

इसलिए 1998 में दिल की बीमारी जैसे महिलाओं में मृत्यु दर और रुग्णता के सामान्य कारणों पर एचआरटी के प्रभावों का बेहतर स्टडी करने के लिए एक स्टडी किया गया था। यह स्टडी उस समय एक बहुत प्रसिद्ध स्टडी था। इसे महिला स्वास्थ्य पहल स्टडी कहा गया और इस विशेष स्टडी में उन्होंने 16608 महिलाओं को लिया, जिनके गर्भाशय बरकरार थे और उन्हें या तो एस्ट्रोजन प्रोजेस्टेरोन या प्लेसीबो का संयोजन दिया गया था और फिर उन्होंने 10739 अन्य महिलाओं को लिया, जिनके पास गर्भाशय नहीं था और वे सिर्फ उन्हें या तो एस्ट्रोजन या प्लेसिबो दिया और परिणाम लगभग 5.2 वर्षों के बाद प्रकाशित हुए। और यह उन्होंने सुझाव दिया है कि जिन महिलाओं में गर्भाशय बरकरार थीं, जिनकी हिस्टरेक्टॉमी नहीं हुई थी, वास्तव में कोरोनरी बीमारी में वृद्धि और स्तन कैंसर में वृद्धि हुई थी लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस और कोलन कैंसर में कमी आई थी। और इन नतीजों के आधार पर ट्रायल को जल्दी रोक दिया गया.

हर कोई बहुत चिंतित था कि एचआरटी वास्तव में दिल की बीमारी और स्तन कैंसर का खतरा बढ़ा रहा था और इसने वास्तव में मीडिया में एक संदेश दिया कि एचआरटी एक भयानक चीज थी और सभी ने एचआरटी को महिलाओं को देना बंद कर दिया। यह उन रोगियों का समूह था जिनके गर्भाशय बरकरार थे। स्टडी के लिए एक और भाग था जो उन महिलाओं को देख रहा था जिनका हिस्टरेक्टॉमी हो चूका था, इसलिए उनके पास गर्भाशय नहीं था और उन्हें एस्ट्रोजेन बनाम प्लेसबो दिया जा रहा था और उन मरीजों में उन्होंने पाया कि स्ट्रोक का एक छोटा सा जोखिम था लेकिन कार्डियोवैस्कुलर जोखिम या स्तन कैंसर के मामले में उन्हें कोई लाभ नहीं हुआ।

हालाँकि दिल की बीमारी या स्तन कैंसर में कोई वृद्धि नहीं हुई थी, लेकिन पिछले अध्ययनों के अनुरूप फिर भी ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित फ्रैक्चर और कोलन कैंसर के मामले में लाभ हुआ था।

हालांकि ये अधिक आश्वस्त करने वाले परिणाम थे, फिर भी संदेश यह था कि एचआरटी इतनी बड़ी चीज नहीं थी और इसका उपयोग शायद केवल उन रोगियों के लिए किया जा सकता था, जिन्हें बहुत ही परेशानी वाली हॉट फ़्लैश थी, लेकिन निश्चित रूप से उन महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जो लक्षणमुक्त थीं और रजोनिवृत हो चुकी थीं। बहुत से लोग इस डेटा को समझने और समझने की कोशिश करना चाहते थे। लोगों का तर्क है कि स्टडी स्वयं त्रुटिपूर्ण था और जो बहुत स्पष्ट हो गया वह यह था कि इस स्टडी में रोगियों की एक बड़ी संख्या, इस महिला स्वास्थ्य पहल स्टडी, उनकी थी जिनका मेनोपॉज हुए 10 साल से ज्यादा हो चूका था और इसलिए सवाल यह था कि क्या उन महिलाओं में जिनका मेनोपॉज हुए 10 साल से अधिक हो चूका था से मिले परिणाम को उन महिलाओं पर लागू किया जा सकता है जो महिलाएं मेनोपॉज के दौर में थीं, जिनका मेनोपॉज कुछ ही महीनों या वर्षों के भीतर हैं। और इसलिए एक पुन: विश्लेषण किया गया और अधिक डेटा अर्जित किया गया और शोधकर्ताओं के एक समूह ने इसे एक साथ रखा और कुछ सांख्यिकीय गणना की।

और उन्होंने जो पाया वह यह था कि वास्तव में 50 से 59 प्रतिशत अपेक्षाकृत कम उम्र की महिलाएं, जो मेनोपॉज के लक्षणों के 10 वर्षों के भीतर थीं, दिल की बीमारी और दिल की बीमारी से मृत्यु में कमी हुई थी।

तो, ऐसा प्रतीत होता है कि यदि आपने मेनोपॉज विकसित होने के तुरंत बाद महिलाओं में या कम उम्र की महिलाओं में एचआरटी दिया, जो उनके लक्षणों या हॉट फ़्लैश के साथ रोगसूचक थे, तो वास्तव में में उन रोगियों में ऐसा प्रतीत होता था कि एचआरटी से हृदय को लाभ हुआ था। केवल वृद्ध महिलाओं में ही, जिनका मेनोपॉज हुए 10 वर्ष से अधिक हो गया था, ऐसा लगता था कि एचआरटी के साथ कोई समस्या थी और तथ्य यह है कि एचआरटी ने दिल की बीमारी का खतरा बढ़ा दिया है।

तो, समस्या यह थी कि यह पुन: विश्लेषण दिलचस्प तो था, लेकिन इसे उतना प्रचारित नहीं किया गया था और इसलिए बहुत से लोगों को इसके बारे में पता नहीं चल पाया। और इसके कारण अभी भी बहुत सी महिलाएं जिनमे मेनोपॉज के बहुत खराब लक्षण हैं, उन्हें दिल की बीमारी के इस चिंता के कारण अभी भी एचआरटी प्रेस्क्राईब नहीं किया गया है। हालांकि, वर्तमान वैज्ञानिक आधार यह है कि एचआरटी उन महिलाओं में फायदेमंद है जिनमे हॉट फ़्लैश या दूसरे लक्षणों के लक्षण हैं। जब तक इन लोगों में मेनोपॉज के 10 वर्षों के भीतर एचआरटी प्रेस्क्राईब किया जाता है, यह न केवल हॉट फ़्लैश को कम करेगा बल्कि यह ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को भी कम कर सकता है। यह पेट के कैंसर के खतरे को कम कर सकता है और यह दिल की बीमारी के जोखिम को कम कर सकता है।

अब यहां उन लोगों का सारांश दिया गया है जो एचआरटी से लाभान्वित हो सकते हैं और जिनके लिए एचआरटी शायद एक अच्छा विकल्प है। ठीक है, पहली बात यह है कि सभी परस्पर विरोधी डेटा दिए गए हैं। एचआरटी अब केवल चीजों को रोकने के लिए प्रेस्क्राईब नहीं किया जाता है।

ठीक है, यह लक्षणमुक्त रोगी, वो जो प्रीमेनोपॉज़ल या पोस्टमेनोपॉज़ल है और जिसे हॉट फ़्लैश नहीं हो रहा है या कोई और लक्षण नहीं हैं, को प्रेस्क्राईब नहीं किया जाता है।

दिल की बीमारी, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर आदि को कम करने के लिए एचआरटी अब नियमित रूप से प्रेस्क्राईब नहीं की जाती है। हालांकि, उन रोगियों में जिनमे लक्षण हों और जो मेनोपॉज के 10 वर्ष के भीतर या 60 वर्ष से कम आयु के हैं, एचआरटी मदद करेगा और उन रोगियों में लक्षण, जैसे हॉट फ़्लैश, है तो एचआरटी उसमें मदद कर सकता है। अगर आपको नींद की परेशानी है तो एचआरटी इसमें मदद कर सकता है। यदि आपके मूड में अस्थिरता या अवसाद है, तो एचआरटी एक एसएसआरआई जैसे एंटीडिप्रेसेंट के साथ मिलकर मदद कर सकता है, जोड़ों के दर्द में एचआरटी मदद कर सकता है और वोल्वो (वैजीनल अट्रोफी) में एचआरटी मदद कर सकता है।

हालांकि अब एचआरटी की सिफारिश उन रोगियों में नहीं की जाती है जिनका स्तन कैंसर का इतिहास है, जिन रोगियों को दिल की बीमारी हो चुका है, जिन रोगियों को पहले रक्त के थक्के या स्ट्रोक हुए हैं, जिन रोगियों को सक्रिय एंडोमेट्रियल कैंसर है, जिन रोगियों को सक्रिय जिगर की बीमारी है और जिन रोगियों को योनि से अकारण रक्तस्राव होता है ।

मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा क्योंकि एचआरटी एक ऐसा विवादास्पद विषय है जिसे वास्तव में कोई नहीं जानता है। मैं वास्तव में कोशिश करना चाहता था और इस पर एक वीडियो बनाना चाहता था। पहली बात यह है कि मेरे पास इस क्षेत्र में बहुत बड़ी विशेषज्ञता नहीं है, लेकिन मैं खुद को सीखने के लिए उत्सुक था और मैं अपने रोगियों को सही राय प्रदान करने में सक्षम होने के लिए भी उत्सुक था और इसलिए मैंने यह वीडियो किया।

आप की इसके बारे में क्या रे है यह जानकर मुझे अछ्छा लगेगा। क्या यह मददगार था? और एक बार फिर हमेशा की तरह आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं उसके लिए धन्यवाद। शुभकामनाएं।

अपना ध्यान रखें, बाय।

This post is also available in: English