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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं मिनोका के विषय पर बात करने जा रहा हूँ। अब, मिनोका शब्द गैर-अवरोधक कोरोनरी धमनियों के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए है। मैं एक केस स्टडी का उपयोग करके इसे थोड़ा बेहतर तरीके से समझाने की कोशिश करूँगा। मेरे अस्पताल में एक 50 वर्षीय महिला को सीने में जकड़न के साथ भर्ती कराया गया था। हमने एक ईसीजी किया और उसने सुझाव दिया कि हृदय तक रक्त की कमी को ध्यान में रखते हुए कुछ परिवर्तन हुए हैं। हमने ट्रोपोनिन को मापने के लिए रक्त परीक्षण किया। ट्रोपोनिन एक एंजाइम है जो हृदय के क्षतिग्रस्त होने पर हृदय से निकलता है और इस महिला में ट्रोपोनिन ऊंचा पाया गया। इन निष्कर्षों के आधार पर हमने उसे बताया कि उसे दिल का दौरा पड़ा था। उसने मुझसे पूछा कि मुझे ऐसा क्यों लगा कि उसे दिल का दौरा पड़ा है? और मैंने उसे समझाया कि उसे सीने में दर्द है और दिल की क्षति का संकेत देने वाला रक्त परीक्षण ऊंचा था और हमें बस इतना ही कहना था कि उसे दिल का दौरा पड़ा था।

जाहिर तौर पर वह काफी परेशान थीं। फिर उसने मुझसे पूछा कि आगे क्या होगा और मैंने उससे कहा कि दिल का दौरा शायद एक बहुत गंभीर संकुचन या यहां तक कि एक या एक से अधिक रक्त वाहिकाओं के रुकावट के कारण होता है, कोरोनरी वाहिकाएं जो हृदय को रक्त की आपूर्ति करती हैं। और अगला कदम उसकी कोरोनरी वाहिकाओं को देखने के लिए एंजियोग्राम नामक एक परीक्षण करना होगा, ताकि ठीक से पहचानें कि संकुचन कहाँ थे और उन्हें ठीक करें। और वह मान गई और हमने एंजियोग्राम किया। और हम पूरी तरह से अवरोध की उम्मीद कर रहे थे। लेकिन मजे की बात यह है कि हमें कोई नहीं मिला। उसके पास कुछ बहुत ही मामूली प्लाक थी लेकिन प्लाक निश्चित रूप से हमारे हृदय की धमनियों में एक बड़ी संकीर्णता पैदा नहीं कर रही थी। और निश्चित रूप से वहां ऐसा कुछ भी नहीं था जो दिल के दौरे की व्याख्या कर सके। मैं यह समझा सकता था कि किसी कारणवश हृदय तक जाने वाले रक्त में रुकावट आ गई थी। और इसलिए उसे मिनोका के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई, यानी सभी इरादों और उद्देश्यों के लिए जो हम कह रहे थे कि उसे मिनोका था, हमें लगा कि उसे दिल का दौरा पड़ा था, लेकिन उसके कोरोनरी में महत्वपूर्ण अवरोधक बीमारी के बिना।

अब मैं मिनोका के बारे में बात करने जा रहा हूँ। हम जानते हैं कि 80 से अधिक वर्षों तक अवरोधक कोरोनरी रोग की अनुपस्थिति में रोगी दिल के दौरे के साथ उपस्थित हो सकते हैं। लेकिन मिनोका शब्द का इस्तेमाल वास्तव में पिछले सात से आठ वर्षों के लिए ही किया गया है। मिनोका एक असामान्य निदान नहीं है। दिल का दौरा पड़ने वाले सभी रोगियों में से 5 से 15 प्रतिशत के बीच अबाधित कोरोनरी वाहिकाएं पाई जाती हैं और इसलिए मिनोका का निदान किया जाता है। समस्या यह है कि कुछ भी प्रमुख नहीं मिला है, ठीक करने के लिए कुछ भी नहीं है। और यह गरीब रोगी को अपने भविष्य के बारे में बहुत चिंतित और अनिश्चित बना देता है। जबकि पुराने रोगियों और महिलाओं की तुलना में अधिक पुरुषों में पारंपरिक दिल के दौरे देखे जाते हैं, मिनोका युवा महिलाओं, 55 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अधिक देखा जाता है। और आनुवंशिकी और मनोवैज्ञानिक तनाव भी मिनोका के लिए जोखिम कारक हैं।

जबकि यह पता लगाना आश्वस्त है कि हृदय की धमनियां बाधित नहीं हैं, मिनोका को एक सौम्य निदान नहीं माना जाना चाहिए। क्योंकि दिल को अभी भी नुकसान हुआ है। और हम जानते हैं कि इस रक्त परीक्षण के कारण ट्रोपोनिन ऊंचा हो जाता है। और क्षति के ये क्षेत्र हृदय को चिड़चिड़ा बना सकते हैं और खतरनाक हृदय ताल गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। इसके अलावा, दिल की विफलता के कारण होने वाली क्षति के परिणामस्वरूप दिल को अभी भी कमजोर हो सकता है। और निश्चित रूप से अंतर्निहित समस्या अभी भी एक और दिल के दौरे के साथ प्रकट हो सकती है और इसलिए भविष्य में और अधिक नुकसान हो सकता है। और इसलिए मिनोका को सौम्य निदान नहीं माना जाना चाहिए। मेरे लिए इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि मिनोका अपने आप में पूर्ण निदान नहीं है, बल्कि उन रोगियों के लिए एक छत्र शब्द है जो उस महिला की तरह उपस्थित होते हैं जिसके बारे में मैंने आपसे बात की थी।

बहुत सारे अंतर्निहित कारण हैं जो मिनोका की व्याख्या कर सकते हैं। और यही कारण है कि मिनोका के निदान को अधिक विस्तृत और अधिक परिष्कृत जांच का संकेत देना चाहिए। मिनोका के कारणों को आम तौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। कोरोनरी का कारण, हृदय के साथ, हृदय की रक्त वाहिकाओं के साथ कुछ होना । हृदय संबंधी कारण, हृदय में ही कुछ चल रहा है लेकिन रक्त वाहिकाओं में नहीं। और फिर गैर-हृदय संबंधी कारण। और मैं बारी-बारी से उनमें से प्रत्येक का अध्ययन करूँगा। तो, कोरोनरी कारणों में कोरोनरी धमनी की ऐंठन शामिल है। इस परिदृश्य में किसी कारण से कोरोनरी वाहिका, भले ही यह अवरुद्ध या संकुचित न हो, ऐंठन में चली जाती है और रक्त नहीं निकल पाता है। दिल जख्मी हो जाता है। लेकिन जब तक हम देखते हैं ऐंठन का समाधान हो चुका होता है और कोरोनरी अबाधित दिखती हैं। तो यह एक संभावना है।

कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म। इस परिदृश्य में एक रक्त का थक्का जो कहीं और बनता है, किसी तरह हृदय में अपना रास्ता खोज लेता है क्योंकि यह एक कोरोनरी धमनी में रुकावट पैदा करने के लिए चला जाता है। लेकिन जब तक हम एंजियोग्राम करते हैं, क्योंकि जब किसी को दिल का दौरा पड़ता है तो हम उन्हें रक्त पतला करने वाली दवाएं एस्पिरिन आदि देते हैं, वे दवाएं थक्के को खत्म कर सकती हैं और इसलिए जब तक हम एंजियोग्राम करने जाते हैं, तब तक आप अबाधित वाहिकाओं को देखते हैं। लेकिन यह एक और तंत्र हो सकता है। एक अन्य तंत्र कोरोनरी धमनी विच्छेदन है। कोरोनरी धमनी की दीवार में एक जख्म होता है और यह एक फ्लैप बनाता है जो तब पोत को क्षणिक रूप से बाधित करता है, जिससे सीने में दर्द होता है और क्षति होती है। एक और बहुत ही सामान्य कारण कोरोनरी धमनी प्लाक टूटना है। इसलिए असामान्य नहीं, एक छोटी सी प्लाक फट सकती है, जिससे क्षेत्र के चारों ओर रक्त के थक्के बन सकते हैं। रक्त के थक्के रक्त को जाने से रोकते हैं और जब तक आप देखते हैं कि थक्के गायब हो जाते हैं क्योंकि आपने उन्हें रक्त पतला करने वाली दवाएं जैसे एस्पिरिन आदि दी हैं।

और फिर निश्चित रूप से सूक्ष्म संवहनी रोग। छोटी रक्त वाहिकाओं में होने वाली रुकावटें जो वास्तव में इतनी बड़ी नहीं होती हैं कि उन्हें एंजियोग्राम पर पर्याप्त रूप से देखा जा सके। तो, ये कोरोनरी कारण हैं। फिर आप हृदय संबंधी कारणों पर आते हैं। तो कार्डियक कारणों के मामले में एक बहुत ही सामान्य कारण मायोकार्डिटिस है, जो हृदय की मांसपेशियों का संक्रमण या सूजन है। इससे हृदय की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाएंगी। आप ट्रोपोनिन छोड़ेंगे और सीने में दर्द भी पैदा करेंगे। एक अन्य कारण टैसित्सुबो कार्डियोमायोपैथी है। यह एक तनाव-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी है। तनाव हार्मोन का एक बड़ा उछाल दिल के हिस्से को पंगु बना देता है। और इससे ट्रोपोनिन निकलता है और सीने में दर्द होता है। कार्डियोमायोपैथी आघात के अन्य रूप, इसलिए उदाहरण के लिए आप जानते हैं कि यदि आप गाड़ी चला रहे हैं तो आप किसी कार से टकरा जाते हैं, आपकी छाती स्टीयरिंग से टकराती हैं, आपको बहुत दर्द होता है और आप वास्तव में दिल में चोट का कारण बन सकते हैं। तो दिल को आघात और वह एंजाइम हो सकता है।

और फिर से हृदय ताल विकार। तो, अगर आपके दिल की धड़कन अनियमित है या ऐसा ही कुछ है। आपके पास एक क्षणिक तेज़ धड़कन हो सकती है। दिल सचमुच तेज हो जाता है। यहां समस्या सप्लाई की नहीं डिमांड की है। मांग अत्यधिक बढ़ गई है क्योंकि हृदय 200 बीट प्रति मिनट की गति से चल रहा है। आप थोड़ा सा ट्रोपोनिन जारी करेंगे। आपको सीने में हल्का दर्द हो सकता है। आप डॉक्टर के पास जाओ। उस समय तक, हृदय ताल असामान्यता का समाधान हो जाता है। तो, डॉक्टर हृदय ताल विकार नहीं देखता है लेकिन वह इस तथ्य को देखता है कि आपको सीने में कुछ दर्द हुआ है और आपका रक्त परीक्षण बढ़ा हुआ है। तो हृदय ताल विकार मिनोका का एक अन्य कारण है। और फिर आपके पास गैर-हृदय संबंधी कारण भी हैं। तो जिन चीजों का दिल से कोई लेना देना नहीं होता वो भी ऐसा कर सकते हैं। फेफड़े में रक्त के थक्के सीने में दर्द के साथ उपस्थित हो सकते हैं और ट्रोपोनिन उत्पन्न हो सकता है।

आघात। तो, सिर में रक्तस्राव या एक बड़ा आघात कभी-कभी ईसीजी परिवर्तन का कारण बन सकता है, सीने में दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है, फिर से तनाव हार्मोन का भारी स्राव हो सकता है और ट्रोपोनिन में वृद्धि हो सकती है। सेप्सिस। तो संक्रमण बहुत आम है। यदि आपको खराब निमोनिया हो जाता है जो ट्रोपोनिन जारी कर सकता है और निमोनिया के कारण आपको सीने में दर्द का अनुभव हो सकता है। हाइपोक्सिमिया। तो किसी भी कारण से ऑक्सीजन की कमी, अगर आप ऑक्सीजन से वंचित हैं तो ऐसा हो सकता है। रक्त के थक्के विकार। यदि आपको रक्त के थक्के जमने की बीमारी है, तो आप रक्त के थक्के बना सकते हैं और इससे समस्या हो सकती है। यहां तक कि समस्या दिल के भीतर नहीं है, यह दिल के बाहर है यानी ब्लड क्लॉटिंग डिसऑर्डर एक ऐसी चीज है जो अतिरिक्त कार्डियक है लेकिन यह कार्डियक समस्याओं का कारण बन सकती है। इसलिए, इस तथ्य को देखते हुए कि इतनी सारी स्थितियां मिनोका प्रेजेंटेशन का कारण बन सकती हैं, यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर मिनोका के इस अम्ब्रेला शब्द के साथ रोगी को घर भेजने के अलावा कुछ और देखें, क्योंकि मिनोका के कुछ कारणों की पहचान की जा सकती है।

तो सबसे पहले मुझे लगता है कि जब आप मिनोका का निदान करते हैं, तो यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपके डॉक्टर वापस जाएं और एंजियोग्राम देखें। और वे यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक एंजियोग्राम का पुनर्मूल्यांकन करे कि कुछ भी छूट तो नहीं गया है और किसी भी संकीर्णता को कम नहीं माना गया है और जो वे हैं उसे कम होने के रूप में कहा जाता है। इसलिए किसी को फिर से एंजियोग्राम देखने और पूरी तरह सुनिश्चित होने की जरूरत है। याद रखें कि एंजियोग्राम एक द्वि-आयामी छवि है और स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी एक त्रि-आयामी है, इसलिए जब आप एंजियोग्राम को देखते हैं तो आप अक्सर इसे गलत समझ सकते हैं, आप कह सकते हैं ओह ठीक है जो ठीक दिखता है लेकिन आप तीसरे को नहीं देख रहे हैं आयाम। इसलिए, बहुत महत्वपूर्ण है कि जो कोई भी एंजियोग्राम कर रहा है वह अलग-अलग दृष्टिकोण से एंजियोग्राम करता है। व्यापक परीक्षण करता है। और बहुत से लोग ताजी आँखों के साथ एंजियोग्राम को पूरी तरह से आश्वस्त होने के लिए देखते हैं कि कोरोनरी धमनी विच्छेदन या ऐसा कुछ का कोई महत्वपूर्ण संकीर्णता या कोई सबूत नहीं है।

तब मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को कार्डियोमायोपैथी, टैचेटसबोस इत्यादि देखने के लिए इकोकार्डियोग्राम के माध्यम से दिल के कार्य का आकलन किया जाए। फेफड़ों में रक्त के थक्के को बाहर करने के लिए मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है। क्‍योंकि अगर आपके फेफड़े में ब्‍लड क्‍लॉट होता तो आपका इलाज बिल्‍कुल अलग होता। आपको उचित एंटीकोआगुलंट्स पर रखा जाएगा। और इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि यह छूटे नहीं। और ह्रदय ताल विकारों के साक्ष्य की तलाश करने के लिए भी। शायद रोगी के लिए लंबे समय तक हृदय गति की निगरानी का उपाय करके। मायोकार्डिटिस जैसे संक्रमणों के साक्ष्य की तलाश करना महत्वपूर्ण है, इसलिए आप मायोकार्डिटिस का कारण बनने वाले विशिष्ट वायरस के लिए सीरोलॉजी कर सकते हैं। और रक्त के थक्के, विकारों की भी तलाश करें। और इनमें से कुछ रक्त के थक्के, विकार विशेष रूप से न केवल इसलिए महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे रोगी के लिए क्या मायने रखते हैं बल्कि यह तथ्य भी है कि उन्हें भविष्य की पीढ़ियों तक पहुँचाया जा सकता है।

अंत में यदि कुछ नहीं मिलता है तो रोगी को एमआरआई स्कैन करवाना चाहिए। और मुझे लगता है कि मिनोका वाले सभी मरीज़, जहां कोई स्पष्ट कारण नहीं मिला है, उनके दिल का एमआरआई स्कैन होना चाहिए। एमआरआई स्कैन का लाभ यह है कि एमआरआई दिल में घाव की पहचान करने में बहुत अच्छा होता है। और निशान का पैटर्न कभी-कभी मिनोका के कारण की पहचान करने में मदद कर सकता है। तो, कोरोनरी धमनियों को आप इन रक्त वाहिकाओं को जानते हैं, वे इस तरह हृदय के शीर्ष पर बैठती हैं, लेकिन उनकी ये छोटी सहायक वाहिकाएं या ये छोटी शाखाएँ हैं जो हृदय की मांसपेशी में जाती हैं ठीक हृदय की मांसपेशी में। तो कोई भी चीज जो इन रक्त वाहिकाओं में से एक को अवरुद्ध करती है जो शीर्ष पर बैठी है, वास्तव में इन छोटे वाहिकाओं को पहले प्रभावित करेगी। क्योंकि वे रुकावट से सबसे दूर हैं, इसलिए वे सबसे पहले प्रभावित होने वाले क्षेत्र होंगे। और इसलिए कुछ भी जो कोरोनरी को क्षणिक रूप से अवरुद्ध कर देगा, हृदय की सबसे भीतरी परतों को पहले क्षतिग्रस्त कर देगा। और इसलिए निशान हमेशा अंतरतम परत को पहले प्रभावित करेगा। और इसलिए कोरोनरी कारणों में हमेशा निशान का एक पैटर्न होगा। यदि कोई कोरोनरी कोर्स है तो निशान हमेशा बाहर की तरफ जाएगा। तो दिल की सबसे भीतरी परत वह बिट होगी जो पहले प्रभावित होगी लेकिन मायोकार्डिटिस जैसी स्थितियों के साथ निशान इस वितरण का पालन नहीं करेगा और अधिक रैंडम होगा। और फिर टैसित्सुबो जैसी अन्य स्थितियां हैं जो किसी भी तरह के निशान की खोज से जुड़ी नहीं हैं।

ऐसे अध्ययन किए गए हैं जिन्होंने रोगियों के इस समूह को देखा है और उन्होंने जो पाया है वह यह है कि मिनोका के 30 प्रतिशत रोगियों को वास्तव में एमआरआई स्कैन द्वारा मायोकार्डिटिस होने का पता चला है। इसलिए जब आप एक एमआरआई स्कैन करते हैं तो 30% को वास्तव में मायोकार्डिटिस हो गया होगा और आप इसकी पहचान कर लेते हैं क्योंकि निशान दिल के चारों ओर बेतरतीब ढंग से वितरित होता है। 25% को कोई निशान नहीं होगा। 20% की पुष्टि टैसित्सुबो प्रकार की प्रक्रिया के रूप में की जाएगी। और 20% को पारंपरिक दिल का दौरा पड़ने वाला निशान होगा। यह निशान जो अंदरुनी परत से बाहर की ओर जाता है और उन लोगों को दिल का दौरा पड़ने का कारण कोरोनरी होता है। तो मिनोका जैसा कि मैंने उल्लेख किया है एक सौम्य निदान नहीं है और एक वर्ष में सभी कारण मृत्यु दर 3.5 प्रतिशत तक है। और यही कारण है कि कठिन दिखना और सही करने योग्य को सही करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान में हमारे पास अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है कि इन रोगियों को कौन सी दवाएं दी जाएं। इसलिए, वे अभी भी उन्हीं दवाओं पर चलते हैं, जैसे पारंपरिक दिल के दौरे वाले लोग चलते हैं। लेकिन मुझे संदेह है कि अगले कुछ वर्षों में हमारे पास अधिक डेटा होना चाहिए कि कौन सी दवाएं मिनोका रोगियों को सुरक्षा प्रदान करती हैं और कौन सी नहीं।

मुझे लगता है कि यह भी वास्तव में महत्वपूर्ण है कि आप दिल का दौरा पड़ने का लेबल नहीं लगाना चाहते हैं, अगर आपको उचित दिल का दौरा नहीं पड़ा है। मुझे पता है कि वे इसे मिनोका कहते हैं, गैर-अवरोधक कोरोनरी के साथ दिल का दौरा लेकिन अगर यह मायोकार्डिटिस था तो आपको दिल का दौरा पड़ने का लेबल नहीं लगाना चाहिए। और आपको वे सभी दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो हृदयाघात के रोगियों को लेनी पड़ती हैं। और इसीलिए एमआरआई करवाना महत्वपूर्ण है और अगर कोई इसे देख रहा है और आपको मिनोका का पता चला है, तो कृपया कृपया अपने डॉक्टर से एमआरआई स्कैन कराने पर जोर दें। क्योंकि यह सिर्फ आपके लिए मामलों को स्पष्ट कर सकता है। मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। जितना आप सोच सकते हैं उससे कहीं अधिक मैं आपकी सराहना करता हूं। आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।

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