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हाय दोस्तों! मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं आपसे वास्तव में एक दिलचस्प विषय पर बात करना चाहता था जो पीएफओ या पेटेंट फोरामेन ओवाले है। इसे आमतौर पर डॉक्टरों द्वारा दिल में छेद के रूप में भी जाना जाता है, लेकिन वास्तव में यह एक सटीक विवरण नहीं है। और मैं कोशिश करूंगा और समझाऊंगा क्यों? एक पीएफओ को सबसे के रूप में बाएं दिल और दाएं दिल के बीच संचार करनेवाला माना जाता है। आमतौर पर दाएं दिल और बाएं दिल के बीच कोई सीधा संपर्क नहीं होता है। क्या होता है कि ऑक्सीजन रहित रक्त शरीर से आएगा, वह दायें दिल में जाएगा। दाहिने दिल से इसे फेफड़ों में पंप किया जाता है, जहां यह ऑक्सीजन एकत्र करता है। यह ऑक्सीजन युक्त रक्त फिर बाएं दिल में जाता है जहां से इसे शरीर में पंप किया जाता है। दाएं दिल और बाएं दिल के बीच कोई सीधा संपर्क नहीं है। हालांकि, एक पीएफओ के साथ और दाएं दिल और बाएं दिल के बीच एट्रियल सेप्टम के स्तर पर सीधा संचार होता है।

यह स्वस्थ सामान्य आबादी के लगभग 25 से 30 प्रतिशत में पाया जाता है। और अधिकांश रोगियों में, इसका कोई लक्षण नहीं होता है। इसका जीवन की लंबाई पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इसका जीवन की गुणवत्ता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, कुछ दुर्लभ स्थितियाँ हैं जिनमें यह महत्वपूर्ण हो सकता है और मैं जल्द ही उन पर चर्चा करूँगा। जैसा कि मैंने कहा कि बहुत से लोग इस पीएफओ को दिल में छेद के रूप में संदर्भित करते हैं। हालाँकि सख्ती से बोलना, यह वास्तव में एक छेद नहीं है जैसा कि आप एक दीवार में एक छेद देखते हैं। यह कोई पक्का छेद नहीं है। यह फ्लैप की तरह या आंशिक रूप से बंद दरवाजे की तरह है। और इसका कारण यह है कि आलिंद पट जब यह विकसित हो रहा होता है, विभिन्न परतों से विकसित होता है और ये दो परतें वास्तव में एक साथ मिल जाती हैं और यही कारण है कि यह एक संरचना बन जाती है।

हालाँकि, यदि इन परतों को थोड़ा अलग किया जाता है तो आपके पास एक अंतर होता है। लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं यह एक छेद नहीं है। यह एक फ्लैप अधिक है। और फ्लैप को कुछ स्थितियों में खोला जा सकता है, खासकर यदि आप दाहिने दिल में दबाव बढ़ाते हैं। यदि दायें दिल पर दबाव बढ़ जाता है तो इस जगह को धकेलता है और इसलिए फ्लैप को क्षणिक रूप से खोल सकता है। जिन स्थितियों में आप दाहिने दिल पर दबाव बढ़ा सकते हैं, वे विशेष रूप से तनाव या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान होते हैं। तो, आप क्षणिक रूप से सही दिल पर दबाव बढ़ा सकते हैं। और अगर कोई पीएफओ होता तो आप सेप्टम के दो क्षेत्रों के बीच अलगाव को क्षणिक रूप से बढ़ा सकते हैं, जिससे यह अंतर पैदा हो सकता है जिसके माध्यम से खून दाएं दिल से सीधे बाएं दिल में जा सकता है।

पीएफओ पेटेंट फोरामेन ओवाले को संदर्भित करता है। विशेष रूप से भ्रूण संचलन में फोरामेन ओवाले वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण है। ठीक है? तो, जैसा कि मैंने पहले वर्णन किया है, हमारे जन्म के बाद, क्या होता है यह रक्त हमारे दाहिने हृदय से हमारे फेफड़ों में जाएगा, ऑक्सीजन एकत्र करके हमारे बाएं हृदय में जाएगा, बाएं हृदय से यह शरीर में पंप किया जाता है। शरीर से यह दाहिने हृदय में पंप किया। शरीर से यह वापस दाहिने हृदय में आता है। हमारे जन्म से पहले, हालांकि, याद रखें कि हमारे फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं। हमारे फेफड़े बंद होते हैं। वे गैर-कार्यात्मक हैं। और वास्तव में जब हम अपनी माँ के गर्भ में होते हैं तो हमें जो ऑक्सीजन मिलती है वह प्लेसेंटा से प्राप्त होती है। तो, भ्रूण परिसंचरण में, क्या होता है कि रक्त शरीर से आएगा, ऑक्सीजन रहित रक्त शरीर से आएगा, यह प्लेसेंटा में जाएगा। प्लेसेंटा में यह प्लेसेंटा से ऑक्सीजन लेगा। यह तब दायें दिल में जाएगा।

अब, याद रखें कि आमतौर पर दाहिने हृदय को फेफड़ों में रक्त पंप करना चाहिए। लेकिन एक भ्रूण में फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं, वे सिकुड़ गए हैं। और इसलिए रक्त को इन गैर-कार्यात्मक सिकुड़े हुए फेफड़ों में पंप करना बहुत मुश्किल है। और बेकार भी है। और इसलिए भगवान हमें जो देता है वह फोरामेन ओवाले है जिसके माध्यम से रक्त सीधे बाएं हृदय में जा सकता है और फेफड़ों को बायपास कर सकता है। तो, रक्त प्लेसेंटा से दाएं दिल में जाएगा, दाएं दिल से यह इस फोरामेन ओवाले के माध्यम से बाएं दिल में जाता है जहां यह शरीर के बाकी हिस्सों में धकेल दिया जाता है, जहां ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। जब हम पैदा होते हैं तो हमारे फेफड़े अचानक खुल जाते हैं। तो अचानक फेफड़ों में जाने वाले रक्त का प्रतिरोध बहुत कम हो जाता है क्योंकि फेफड़े खुल रहे होते हैं।

अतः रक्त अब दाहिने हृदय से फेफड़ों में जाने लगता है। फेफड़ों से यह बढ़ा हुआ रक्त वापस बाएं हृदय में आने लगता है और यह बढ़ा हुआ रक्त इस फ्लैप को इस तरह धकेलता है। तो, इस तरह छेद को बंद करता है। और जैसा कि यह ऐसा ही रहेगा, लगभग 75% रोगियों में, यह जन्म के दो साल के भीतर पूरी तरह से फ्यूज हो जाता है और एक बंद दरवाजे की तरह हो जाता है। जो तब सिर्फ इसलिए है, क्योंकि आप जानते हैं, इसकी कोई प्रासंगिकता नहीं है क्योंकि यह पूरी तरह से बंद है और यह खुलता नहीं है। लेकिन लगभग 25% रोगियों में, क्या होता है, क्या यह अभी भी हो सकता है, यह पूरी तरह से फ्यूज नहीं हो सकता है। और यह अभी भी या तो थोड़ा खुला है या खुला है या दोनों यदि आप हृदय के दाहिनी ओर दबाव बढ़ाते हैं।

कुछ लोगों में बंद क्यों नहीं होता अस्पष्ट है? हालांकि, अगर हम देखें, तो हम देखते हैं कि पीएफओ वाले मरीजों में, पीएफओ वाले भाई-बहन को भी मिलने की संभावना बहुत अधिक होती है। तो, आप जानते हैं, अगर आपके पास पीएफओ नहीं था और मैं भाई-बहन की जांच करता हूं, तो मुझे लगता है कि भाई-बहन में पीएफओ मिलने की 25% संभावना होगी। हालांकि, अगर आपके पास पीएफओ था तो भाई-बहन में पीएफओ मिलने की संभावना 77 प्रतिशत होती है। इसलिए, वे तीन गुना बढ़ जाते हैं, यह सुझाव देते हुए कि शायद परिवारों में इन फोरमैन ओवले का बंद न होना और इसलिए इसका आनुवंशिक आधार हो सकता है। ठीक है? अब, पीएफओ वाले अधिकांश रोगी पूरी तरह से बिना लक्षणों वाले होते हैं। ठीक है? ऐसी चार स्थितियाँ हैं जिनसे आपको अवगत होना चाहिए जिनमें एक पीएफओ महत्वपूर्ण हो सकता है और नुकसान के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार हो सकता है।

पहली स्थिति क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक है। क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक से मेरा तात्पर्य स्ट्रोक से है जो तब होता है जब कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता है। उन रोगियों में, यह परिकल्पना की गई है कि एक पीएफओ संभवतः एक तंत्र प्रदान कर सकता है जिसके द्वारा स्ट्रोक होता है। याद रखें, अधिकांश स्ट्रोक रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं, गर्दन में रक्त वाहिकाओं में बीमारी के कारण होते हैं। कभी-कभी, हृदय के भीतर रक्त के थक्कों के कारण और विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक होते हैं, यदि आप उन सभी को नहीं पाते हैं, तो आप क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक की इस अवधारणा के साथ रह जाते हैं की स्ट्रोक हुआ है, और हम नहीं जानते क्यों?

उन लोगों में, यह पाया गया है कि पीएफओ की घटना अधिक होती है, पीएफओ की व्यापकता अधिक होती है। इसलिए क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों में पीएफओ का प्रचलन अधिक होता है और इस जुड़ाव के कारण लोग सोचने लगे कि क्या पीएफओ ने किसी तरह से स्ट्रोक में योगदान दिया है। अब, यह संभव है कि यदि आपके पैरों में रक्त का थक्का बन जाए, तो आमतौर पर क्या होगा, यदि वह रक्त का थक्का पैरों से दाएं हृदय में चला जाएगा, दाएं अट्रियम से फेफड़ों में जाएगा, जहां यह हो सकता है, यदि यह छोटा है नष्ट हो जायेगा। हालांकि, यदि आपके पास यह पीएफओ है, तो एक सैद्धांतिक संभावना है कि थक्का दाएं दिल से सीधे बाएं दिल में जा सकता है, फेफड़ों को बायपास कर सकता है और बाएं दिल से मस्तिष्क में जा सकता है और स्ट्रोक का कारण बन सकता है। तो, यह एक ऐसा तंत्र है जिसकी परिकल्पना की गई है, जिससे एक पीएफओ सिर्फ स्ट्रोक में योगदान दे सकता है।

हालांकि, एक और तंत्र है और शायद एक अधिक संभावित तंत्र है। और वह यह है कि जिन लोगों के पास पीएफओ है, आप अक्सर इंट्रा एट्रियल सेप्टम का एक संबंधित क्षेत्र देखते हैं, जो बेमानी है और साथ ही सिकुडन भी नहीं करता है। और इसे इंट्रा एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म कहा जाता है। इसलिए, पीएफओ वाले रोगियों में संबंधित इंट्रा-एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म होने की संभावना अधिक होती है। और अगर आपको इंट्रा-एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म है तो सेप्टम का वह हिस्सा, जो हिल नहीं रहा है, एक ऐसा क्षेत्र बना सकता है जहां रक्त रुक सकता है और जिससे रक्त का थक्का बन सकता है। और वह रक्त का थक्का निकल सकता है और स्ट्रोक का कारण बन सकता है। तो, यह एक और तंत्र है। और वास्तव में, जब हम शोध को देखते हैं, तो ऐसा प्रतीत होता है कि इंट्रा एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म के बिना एक पृथक पीएफओ क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के उच्च जोखिम से जुड़ा नहीं लगता है। लेकिन अगर आपके पास इंट्रा एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म है जो वास्तव में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है या जो क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक की उच्च घटना से जुड़ा है।

एक और स्थिति जिसमें पीएफओ महत्वपूर्ण है, उन रोगियों में है जिन्हें माइग्रेन और वैस्कुलर सिरदर्द हैं। अब, यह सुझाव देने के लिए केवल बहुत ही निम्न स्तर के साक्ष्य हैं कि जिन रोगियों को माइग्रेन है, वे पीएफओ के रोगियों में अधिक सामान्य प्रतीत होते हैं। और इसलिए परिकल्पना यह है कि शायद हमारे वेनस परिसंचरण में वासोएक्टिव पदार्थ होते हैं जो माइग्रेन का कारण बन सकते हैं। लेकिन क्योंकि वेनस रक्त फेफड़ों में जाता है, वे वासोएक्टिव पदार्थ, किसी तरह फेफड़ों के भीतर नष्ट हो जाते हैं। हालांकि, यदि आपके पास पीएफओ है, तो यह संभव है कि ये वासोएक्टिव पदार्थ फेफड़ों को बायपास करें, मस्तिष्क में जाएं, माइग्रेन का कारण बनें। इसकी पुष्टि करने के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है। इसका किसी स्तर पर कोई प्रमाण नहीं है और निश्चित रूप से यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि यदि आप किसी तरह पीएफओ को बंद कर सकते हैं तो माइग्रेन दूर हो जाता है।

एक और स्थिति जिसमें एक पीएफओ दिलचस्प या महत्वपूर्ण है, उन रोगियों में है जो स्कूबा डाइविंग का आनंद लेते हैं। हम जानते हैं कि डीकंप्रेशन बीमारी या बेंड पीएफओ के रोगियों में दो से पांच गुना अधिक आम है, और पीएफओ वास्तव में स्कूबा डाइविंग के लिए एक कारण हो सकता है। हालांकि, अगर पीएफओ बंद हो जाए तो मरीज फिर से गोता लगा सकता है। अंत में, प्लैटिक्नेओ-ऑर्थोडॉक्सी सिंड्रोम नामक वास्तव में एक दिलचस्प स्थिति है, जो पीएफओ से जुड़ी है। अब इस स्थिति में क्या होता है कि मरीज खड़े होने पर सांस फूलने लगता है। जब वे लेटते हैं तो ठीक होते हैं। वे बेदम नहीं हैं। जब वे खड़े होते हैं तो उनकी सांस फूलने लगती है। जब आप उनके ऑक्सीजन स्तर को मापते हैं। लेटने पर उनका ऑक्सीजन का स्तर सामान्य रहता है। लेकिन जैसे ही वे खड़े होते हैं उनका ऑक्सीजन लेवल गिरना शुरू हो जाता है।

और ऐसा माना जाता है कि इन लोगों में आमतौर पर यह होता है कि उन्हें या तो फेफड़े की बीमारी है या उनके फेफड़े का कोई हिस्सा निकाल दिया गया है। और इसलिए धारणा यह है कि इन लोगों में जो होता है वह यह है कि रक्त को दाहिने हृदय से फेफड़ों में पंप करना अधिक कठिन होता है। और ज्यामिति में किसी प्रकार का परिवर्तन होता है जो उनके खड़े होने पर अधिक स्पष्ट रूप से होता है। जो शरीर से दाएं हृदय में वापस आ रहे रक्त को सीधे इस पीएफओ के माध्यम से सीधे बाएं हृदय में जाने की अनुमति देता है। वहां फेफड़ों को बाइपास करके, वहां कोई भी ऑक्सीजन एकत्रित नहीं कर पाता है और इस वजह से रोगी की सांस फूलने लगती है और खड़े होने पर ऑक्सीजन का स्तर गिर जाता है। तो वह है ऑर्थोडॉक्सी प्लैटिकोनो सिंड्रोम।

हम पीएफओ का निदान कैसे करते हैं? ठीक है, आप जानते हैं, पीएफओ के साथ समस्या यह है कि यह हो सकता है, आप जानते हैं, जब आप इसे देखते हैं, तो यह सब बंद हो सकता है। आपको एक तरफ दबाव बढ़ाना होगा यह देखने के लिए कि क्या आप दरवाजे को बलपूर्वक खोल सकते हैं। और इसलिए इस चीज़ को लेने में सक्षम होने के लिए एक गतिशील परीक्षण की आवश्यकता है। इसे करने का सबसे अच्छा तरीका इकोकार्डियोग्राफी या दिल का अल्ट्रासाउंड है। और हम आमतौर पर क्या करते हैं, हम हवा के बुलबुले, रक्त और सामान्य लवण के मिश्रण को इंजेक्ट करते हैं। सब मिला देते हैं। यह बुलबुले बनाता है और हम उन बुलबुले को एक नस में इंजेक्ट करते हैं। और फिर रक्त दाहिने हृदय तक जाता है और जब वे ऐसा करते हैं तो हम रोगी को तनाव कम करने के लिए कहते हैं, जिससे सेप्टम के दाईं ओर दबाव बढ़ जाता है। और इस तरह एक फ्लैप को खुलने के लिए प्रोत्साहित करता है। और अगर वास्तव में कोई पीएफओ है तो आप देखते हैं कि बुलबुले दाहिने दिल में प्रवेश करते हैं और फिर लगभग तुरंत बाएं दिल में जाते हैं। एक सामान्य व्यक्ति में, बिना पीएफओ के, आपको बाईं ओर कोई बुलबुले दिखाई नहीं देंगे। लेकिन जहां पीएफओ वाला व्यक्ति यह बहुत स्पष्ट हो जाता है। तो, इस तरह आप इसका निदान करते हैं।

मुझे लगता है कि अगला सवाल यह है कि आप इसके बारे में क्या करते हैं। और इसका उत्तर यह है कि यदि यह संयोग से पाया जाता है तो इसे अकेला छोड़ देना सबसे अच्छा है। आपको कुछ और करने की ज़रूरत नहीं है। रोगियों में, जिनके पास क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक है, बहुत से लोग एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करेंगे। तो और आप जानते हैं, एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल – रक्त को पतला करते हैं। लेकिन कुछ सबूत हैं कि शायद छेद को बंद करना, अंतर को बंद करना, पीएफओ के बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ है। समस्या यह है कि इस समय इसके लिए वास्तव में बहुत अधिक धन उपलब्ध नहीं है। पीएफओ क्लोजर के लिए ज्यादा लोगों को नहीं भेजा जाता है। जब बंद करने की बात आती है तो आप इसे कीहोल के माध्यम से कर सकते हैं। इसलिए इसमें ओपन हार्ट सर्जरी की जरूरत नहीं है। इसे कीहोल के जरिए बहुत आसानी से बंद किया जा सकता है। और वास्तव में उन रोगियों में जो स्कूबा डाइवर्स हैं और उन रोगियों में जिन्हें ऑर्थोडॉक्सी प्लैटिकोनो सिंड्रोम है, बंद करने की सक्रिय रूप से सिफारिश की जाती है। माइग्रेन के रोगियों में, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि बंद करने पर विचार किया जाना चाहिए। और जैसा कि मैं उन लोगों में कहता हूं जिनमें कोई लक्षण नहीं है जो जीने के लिए सबसे अच्छा है।

इसलिए, मुझे आशा है कि आपको पीएफओएस का अवलोकन उपयोगी लगा होगा। यदि आपके पास पीएफओ है, यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति को जानते हैं जिसके पास पीएफओ है, तो मुझे आपसे सुनना अच्छा लगेगा। कृपया मेरे लिए एक टिप्पणी छोड़ें। यदि आप साझा करने और सदस्यता लेने पर विचार करेंगे तो मैं बहुत आभारी रहूंगा। आप जो भी अच्छी बातें कहते हैं, मैं उनकी बहुत सराहना करता हूं। यह मुझे इतना आत्मविश्वास देता है। मुझे बहुत अच्छा लग रहा है। बहुत-बहुत धन्यवाद। मैं आप सभी का एहसानमंद हूं, आप दर्शक, जो आपके समय और मेरे प्रति आपकी दया के साथ इतने अविश्वसनीय रूप से उदार हैं। तो, इसका मतलब बहुत मतलब है। अंत में, अगर आपको मौका मिले तो कृपया मेरी वेबसाइट देखें, जो drsanjayguptacardiologist.com है और मेरा इंस्टाग्राम पेज @yorkcardiology है। मेरा फेसबुक @yorkcardiologist है और मेरे पास एक व्हाट्सएप प्रसारण है जिस पर आप चार चार सात नौ पांच एक तीन एक शून्य शून्य शून्य आठ पर पहुंच सकते है। बहुत बहुत धन्यवाद और शुभकामनाएं। अलविदा।

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