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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज का वीडियो टाइप 2 डायबिटीज के विषय पर है, और विशेष रूप से मैं दवाओं के एक अविश्वसनीय सेट के बारे में बात करना चाहता था जो कि दिल की बीमारी, गुर्दे की बीमारी और यहां तक कि टाइप 2 डायबिटीज के रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करने वाला माना गया है।

मैं गारंटी दे सकता हूं कि इस वीडियो को देखने वाला प्रत्येक व्यक्ति किसी ऐसे व्यक्ति को जानता होगा जिसे टाइप 2 डायबिटीज है, और मैं टाइप 2 डायबिटीज वाले हर व्यक्ति से इस वीडियो को देखने का आग्रह करता हूं क्योंकि मैं यहां जिन दवाओं के बारे में बात करने जा रहा हूं उनका अभी भी उतना उपयोग नहीं किया जा रहा है जितना होना चाहिए क्योंकि कई डॉक्टर अभी भी उनके लाभों से अपरिचित हैं।

शुरू करने से ठीक पहले मैं उन सबका धन्यवाद करना चाहता हूँ जिनके कारन हम 200,000 सब्सक्राइबर्स का आंकड़ा पार कर पाये। मैं अपने कुछ दर्शकों को मुफ्त परामर्श की पेशकश करूंगा और इस बारे में विवरण इस वीडियो में अंत में साझा करूंगा।

डायबिटीज शायद दुनिया की सबसे पुरानी बीमारियों में से एक है और 3,000 साल पहले मिस्र के साहित्य में इसका उल्लेख है। जैसे जैसे हमारी समझ विकसित हुई, हम डायबिटीज को टाइप 1 और टाइप 2 के रूप में वर्गीकृत करते हैं। टाइप 2 डायबिटीज टाइप 1 की तुलना में कहीं अधिक सामान्य है और माना जाता है कि यह आनुवंशिक, पर्यावरणीय, और व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों के मिलने का परिणाम है। व्यवहार से मेरा तात्पर्य जीवन शैली से है। टाइप 2 डायबिटीज वाले लोग लगभग सभी प्रकार की अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्वास्थ्य जटिलताओं और यहां तक कि समय से पहले मृत्यु के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

इसके अलावा, टाइप 2 डायबिटीज की घटनाएं लगभग महामारी के अनुपात में पहुंच रही हैं। अनुमान है कि 2030 तक दुनिया भर में टाइप 2 डायबिटीज के 450 मिलियन रोगी होंगे। इनमें से अधिकांश रोगी 40 से 65 वर्ष आयु वर्ग के होंगे। टाइप 2 डायबिटीज को जीवनशैली के संदर्भ में पॉलीजेनिक और जीवनशैली कारकों के कारण माना जाता है।

हम जानते हैं कि आधे से अधिक मामलों में मोटापा योगदान देता है। इसके अलावा, एक गतिहीन जीवन शैली, खराब भोजन, धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन सभी योगदान दे सकते हैं। वर्तमान में डायबिटीज का पता लगाने की विधि HBA1C नामक रक्त परीक्षण है और यह परीक्षण समय के साथ रक्त के ग्लूकोज़ नियंत्रण को मापता है। और यदि HBA1 6.5 प्रतिशत से अधिक होता है तो ब्लड शुगर नियंत्रण को समाप्त माना जाता है और डायबिटीज को डायग्नोज़ किया जाता है और डायबिटीज को नियंत्रित करने और इसकी जटिलताओं को कम करने के साधन के रूप में इस नंबर को कम करने के सभी प्रयास किए जाते हैं।

हालाँकि यह समझना वास्तव में महत्वपूर्ण है कि डायबिटीज एक प्रक्रिया है और यह नंबर केवल प्रक्रिया के लिए एक मार्गदर्शक है। दुर्भाग्य से, क्या हुआ है कि नंबर पर हमारा जोर और उस नंबर का प्रबंधन प्रक्रिया को समझने और प्रबंधित करने से ज्यादा महत्वपूर्ण हो गया है।

यह दृष्टिकोण गलत है क्योंकि यह कुछ धारणाएँ बनाता है जो गलत हैं। हम यह धारणा बनाते हैं कि नंबर बढ़ने पर प्रक्रिया शुरू होती है। इससे मेरा मतलब है कि यदि आपका नंबर ठीक है तो हमें बताया जाता है कि हमें डायबिटीज नहीं है और यदि नंबर बढ़ जाती है तो हमें बताया जाता है कि हमें डायबिटीज है। समस्या यह है कि नंबर बढ़ने से बहुत पहले प्रक्रिया शुरू हो सकती है और इसलिए आप उन लोगों को जान सकते हैं जिन्हें समस्या चल रही है पर उनका डायग्नोसिस नहीं किया जा सकता है। वास्तव में, बहुत सारे शोध कहते हैं कि टाइप 2 डायबिटीज वाले 25 परसेंट रोगियों में डायग्नोसिस के समय मायक्रोवस्कुलर जटिलताएं होंगी, यह बताते हुए कि यह नंबर उस बिंदु तक पहुंचने से पहले कई वर्षों से चल रही थी जहां हम डायग्नोज़ करते हैं।

नंबर पर भरोसा करने के दृष्टिकोण के साथ एक और समस्या यह है कि यह ये धारणा बनाता है कि यदि आप नंबर को नियंत्रित करते हैं तो आपने प्रक्रिया को नियंत्रित किया है और ऐसा करने से आप रोगी के लिए खराब परिणामों को रोक रहे हैं।

अब, जब हम सभी अध्ययनों को देखते हैं तो तो पते हैं कि हाँ यदि आप केवल ब्लड शुगर को गहन रूप से नियंत्रित करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं तो हम मायक्रोवस्कुलर जटिलताओं जैसे कि नेत्र रोग और गुर्दे की बीमारी की संभावना को कम करते हैं, लेकिन इसमें दिल के दौरे और स्ट्रोक जैसी मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं का खतरे में कोई भारी कमी नहीं दिखाई देती है। और यह ऑब्जरवेशन यह बताता है कि डायबिटीज सिर्फ एक नंबर नहीं बल्कि उससे ज्यादा है और शायद हमें अंदरूनी प्रक्रिया को बेहतर ढंग से समझना चाहिए और प्रक्रिया का इलाज करना चाहिए, बजाय इसके कि सरोगेट यानी HBA1C स्तर क्या है।

वास्तव में, जब हम जीवनशैली में बदलाव को दवाओं के साथ जोड़ते हैं तो हमें बेहतर परिणाम दिखाई देते हैं। और शायद ऐसा इसलिए है क्योंकि जीवनशैली के उपाय शायद अंदरूनी प्रक्रिया को बेहतर तरीके से नियंत्रित करते हैं। जबकि आमतौर पर उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं शायद केवल नंबर से निपटती हैं, इसलिए मैं दवाओं के इस नए सेट के बारे मे बात करना चाहता था, जिन्हें  एसजीएलटी 2 अवरोधक कहा जाता है। और उन्हें अब डायबिटीज प्रबंधन में एक गेम चेंजर के रूप में देखा जा रहा है क्योंकि उनका ब्लड शुगर के स्तर पर नाटकीय प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन वे दिल और गुर्दे की जटिलताओं और घटनाओं के मामले में एक महत्वपूर्ण लाभ दिलाते हैं।

एसजीएलटी 2 अवरोधक, एसजीएलटी का मतलब है सोडियम ग्लूकोज को-ट्रांसपोर्टर 2 अवरोधक, दवाओं का एक वर्ग है जो अब आमतौर पर उपलब्ध हैं और उन्हें सेब और सेब के पेड़ की छाल में पाए जाने वाले पदार्थ की खोज के आधार पर विकसित किया गया था और यह पदार्थ है फ्लोरोसिन। यह एक प्राकृतिक उत्पाद है जिसे सेब के पेड़ की छाल से निकाला जा सकता है और इसमें प्राकृतिक एसजीएलटी 2 अवरोधक गुण होते हैं।

इसे समझने के लिए हमें यह समझना होगा कि यह एसजीएलटी 2 क्या करता है। क्या होता है की गुर्दे में आमतौर पर शुरुआत में लगभग 180 ग्राम ग्लूकोज मूत्र में उत्सर्जित होता है, लेकिन शरीर से बाहर निकलने से पहले इसका अधिकांश भाग पुन: अवशोषित हो जाता है और जो चीज इसे पुन: अवशोषित करने की अनुमति देती है वह है एसजीएलटी। और इसलिए भले ही ब्लड शुगर शुरू में उत्सर्जित होता है, लेकिन यह सारा का सारा शरीर से नहीं निकलता है और ये एसजीएलटी विशेष रूप से ग्लूकोज के पुन: अवशोषण को रोकता है और इस अतिरिक्त ग्लूकोज को मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकलने की अनुमति देता है और इसलिए आप 60 से 80 ग्राम तक ग्लूकोज निकाल देते हैं जो प्रतिदिन लगभग 240 से 320 किलोकलरीज ऊर्जा के बराबर होता है। इसका असर यह होता है कि ब्लड शुगर लेवल नीचे चला जाता है। लेकिन इसके अलावा वजन में भी कमी होती है, शरीर के वसा शरीर के वजन का औसतन 2.4 प्रतिशत या लगभग 1.7 किलोग्राम होता है। पेट की चर्बी भी कम होती है। इंसुलिन प्रतिरोध में कमी आती है और रक्तचाप, लिपिड मूल्यों जैसे मेटाबोलिक मानकों में सुधार होता है। तो आपका सीरम ट्राइग्लिसराइड्स गिर जाता है, आपका एचडीएल यानी अच्छा कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाता है।

बाकी प्रमुख घटनाओं के बारे में क्या? खैर, कुछ वाकई दिलचस्प अध्ययन थे। एम्परर रेग स्टडी नामक एक अध्ययन था जहां उन्होंने 7,000 रोगियों को लिया, जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज था और जिन्हें पहले दिल से सम्बंधित मुश्किलें हो चुकी थी। पुराणी कार्डियोवैस्कुलर घटना का मतलब है की रोगी को या तो दिल का दौरा या स्ट्रोक या स्टेंट या बाईपास या यहां तक ​​​​कि महत्वपूर्ण पेरिफेरल वैस्कुलर रोग हो चूका था। और उन्होंने इनमें 7000 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया, पहले उन्होंने सामान्य उपचार के लिए एम्पाग्लिफ्लोज़िन नामक एक एसजीएलटी 2 अवरोधक दिया, दूसरे समूह में उन्होंने उन्हें प्लेसबो के साथ सामान्य उपचार दिया। और फिर उन्होंने अध्ययन किया कि इन रोगियों के साथ क्या हुआ और उन्होंने लगभग 3.1 वर्षों के लिए उनका अध्ययन किया। और उन्होंने जो पाया वह बहुत अद्भुत था। एम्पाग्लिफ्लोसिन या एसजीएलटी 2 अवरोधक पर समूह में हृदय की मृत्यु में 38 प्रतिशत की कमी थी। इसलिए जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एम्पाग्लिफ्लोसिन के साथ उपचार ने वास्तव में टाइप 2 डायबिटीज रोगियों में जीवित रहने में सुधार किया, जिनकी पुराणी एवरेज एक से पांच साल तक थीं।

इसके अलावा, दिल की फेलियर के लिए अस्पताल में भर्ती होना 35 प्रतिशत तक कम हो गया था और इसके अलावा गुर्दे पर भी उल्लेखनीय प्रभाव देखा गया था। रोगियों में गुर्दे की क्रिया खराब होने की संभावना कम थी, डायलिसिस शुरू करने की कम आवश्यकता थी, और गुर्दे की फेलियर कम थी।

क्या यह इकलौता अध्ययन था? नहीं। कैनवास नामक एक और अध्ययन था, जहां उन्होंने कैनोग्लिफ्लोसिन नामक एक और एसजीएलटी 2 अवरोधक का इस्तेमाल किया। और इस अध्ययन में उन्होंने 10,000 रोगियों को लिया और फिर से उन्होंने कम हृदय संबंधी घटनाओं, दिल की फेलियर के लिए अस्पताल में भर्ती में कमी और गुर्दे की घटनाओं में काफी कम के संदर्भ में समान परिणाम पाए।

साइड इफेक्ट के बारे में क्या? साइड इफेक्ट के संदर्भ में, ये दवाएं स्पष्ट रूप से ब्लड शुगर को कम करती हैं क्योंकि वे आपके मूत्र में अधिक ग्लूकोज पास करती हैं और इसलिए हाइपोग्लाइसीमिया या अत्यधिक निम्न ब्लड शुगर का खतरा बढ़ जाता है। खासकर यदि वे अन्य चीनी कम करने वाली दवाओं या अन्य डायबिटीज विरोधी दवाओं के साथ दिए जाते हैं।

एक और समस्या यह है, क्योंकि वे मूत्र के माध्यम से अधिक ग्लूकोज पास कर रहे हैं, विशेष रूप से महिला रोगियों में जननांग संक्रमण का उच्च जोखिम होता है और क्योंकि वे आपका वजन कम करते हैं, बुजुर्ग रोगियों में मांसपेशियों के नुकसान के जोखिम बढ़ा सकते हैं। इन दवाओं के काम करने के लिए आपको पेशाब करने में सक्षम होना चाहिए और इसलिए वास्तव में उन रोगियों के लिए रिकोमेंडेड  नहीं हैं जिनके गुर्दा बहुत खराब है या ऐसे रोगी जो एक नया मूत्र पास करने में असमर्थ हैं और डायलिसिस पर हैं। लेकिन अन्यथा वे वास्तव में बहुत आशाजनक लगते हैं।

तो, संक्षेप में यहां मुख्य संदेश दिए गए हैं जिन्हें मैं हाइलाइट करना चाहता था। नंबर एक, टाइप दो डायबिटीज एक प्रक्रिया है न कि नंबर। नंबर दो, दवाओं के साथ नंबर को बेहतर बनाने के प्रयास टाइप 2 डायबिटीज के रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं में महत्वपूर्ण सुधार में तब्दील नहीं होते हैं। नंबर तीन, जीवनशैली में बदलाव महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे अंदरूनी प्रक्रिया के साथ-साथ नंबर से भी निपटते हैं। नंबर चार, ये नई दवाएं, एसजीएलटी 2 अवरोधक, टाइप 2 डायबिटीज वाले रोगियों में केवल नंबर से अधिक से निपटने के लिए प्रतीत होते हैं और उन रोगियों में नाटकीय रूप से सुधार करते है जिन्हें टाइप 2 डायबिटीज है, जिन्हें पहले वैस्कुलर रोग हो चुके हैं जैसे दिल का दौरा, स्ट्रोक, पेरिफेरल वैस्कुलर रोग और बाईपास। तो संक्षेप में यदि आप या आपके किसी परिचित को टाइप 2 डायबिटीज है तो मुझे लगता है कि यह वास्तव में एक अच्छा विचार है कि आप अपने डॉक्टरों से बात करके देखें कि क्या आप दवाओं के इस वास्तव में रोमांचक सेट के लिए योग्य हो सकते हैं।

मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। मुझे यह जानना अच्छा लगेगा कि आप इसके बारे में क्या सोचते हैं और क्या आपको यह लाभकारी लगा। ठीक! अब एक और रोमांचक खबर। इस साल की शुरुआत में जनवरी में हम 200,000 सब्सक्राइबर्स तक पहुंचे और यह सब आपके कारण है जो मेरे प्रति इतने दयालु और इतने सहायक रहे हैं और आपको धन्यवाद देने के लिए मैं अपने दर्शकों को 30 मिनट की मुफ्त परामर्श की पेशकश करूंगा। अब मेरे काम के बोझ को देखते हुए मैं केवल एक सप्ताह का प्रबंधन कर सकता हूं। लेकिन, अगर आप रुचि रखते हैं तो कृपया एक मेसेज भेजें। कृपया हमें हमारे इंस्टाग्राम पेज, जो कि #yorkcardiology है, के माध्यम से एक मेसेज भेजें और हम हर हफ्ते रैंडम रूप से एक व्यक्ति का चयन करेंगे और मैं उस एक व्यक्ति को मुफ्त में फोन करूंगा और उनके दिल से सम्बंधित किसी भी प्रश्न या किसी भी चिंता का उत्तर देने का प्रयास करूंगा। यह परामर्श 30 मिनट लंबा होगा और यह पूरी तरह से मुफ़्त होगा। आप कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे। यह सिर्फ एक सलाहकार सेवा होने जा रही है। यह आपके द्वारा अपने डॉक्टर के साथ साझा किए जाने वाले डॉक्टर-रोगी संबंधों को प्रतिस्थापित नहीं करेगा।

इसलिए, यदि आपकी इसमें रुचि हैं, तो कृपया हमें यॉर्क कार्डियोलॉजी पर एक मेसेज भेजें। और अंत में, मैंने हाल ही में यूट्यूब पर अपने कम्युनिटी पेज पर एक स्कैन पोस्ट किया और मैंने लोगों से पूछा कि यह क्या है। और इसका उत्तर यह है कि वह दिल का एक हिस्सा था। अगर आप साइड को देखें तो दिल का एक हिस्सा दिल के बाकी हिस्सों की तरह सिकुड़ नहीं रहा है, और ऐसा इसलिए है क्योंकि मरीज को दिल का दौरा पड़ा था और उस तरफ एक जख्म का निशान बन गया था। तो यह वही दिखाता है।

तो, एक बार फिर आपको बहुत-बहुत धन्यवाद और मैं आपकी पूरी तरह से सराहना करता हूं। आप जितना महसूस करेंगे मैं उससे कहीं ज्यादा आपकी सराहना करता हूं। आप मेरे लिए जितना ज्यादा करते हैं उसे मैं बोल कर नहीं बता सकता हूं। तो बहुत बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं।

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