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नमस्ते, मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं वीएसडी वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट पर एक वीडियो करना चाहता था, ठीक है। वीएसडी दिल में एक सामान्य प्रकार का छेद है। ठीक है, मैं आपको दिखाता हूँ। तो यहाँ हृदय है, यह बायाँ वेंट्रिकल है। यह दायाँ वेंट्रिकल है, यहाँ। यह सेप्टम है और मूल रूप से एक वीएसडी एक छेद है जो बाएं दिल को दाएं दिल से जोड़ता है, बाएं वेंट्रिकल को दाएं वेंट्रिकल से, इस सेप्टम के माध्यम से छेद। यही एक वीएसडी है। अब, वीएसडी जन्मजात हो सकते हैं और वास्तव में उनमें से अधिकांश हैं, जिसका अर्थ है कि आप उनके साथ पैदा हुए हैं, या उन्हें प्राप्त किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि दिल को कुछ होता है जैसे कि दिल का दौरा और जो इस हिस्से को नुकसान पहुंचाता है हृदय की मांसपेशी और उसके बाद एक छेद विकसित हो सकता है। तो उसे विकसित किया जा सकता है। लेकिन उनमें से अधिकांश जन्मजात हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि वे इस सेप्टम, इस वेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ किसी भी बिंदु पर हो सकते हैं, वो अलग थलग हो सकते है। वे एक हो सकते हैं या वे कई हो सकते हैं। रोगी के लिए वीएसडी का अर्थ कितना महत्वपूर्ण है, इसका सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक वीएसडी का आकार है। छेद का आकार, जितना बड़ा छेद होता है, उससे जुड़ी समस्याएं उतनी ही बड़ी होती हैं। छेद जितना छोटा होगा, समस्याओं की संभावना उतनी ही कम होगी।

छेद होने के बहुत सारे अर्थ हैं, विशेष रूप से एक वीएसडी। वीएसडी होने के सामान्य रूप से दिल पर बहुत सारे प्रभाव पड़ते हैं और मैं एक बार में उनके माध्यम से जाने की कोशिश करूंगा। समझने वाली पहली बात यह है कि दिल क्या होगा, आमतौर पर बायां दिल, आमतौर पर हृदय के चारों ओर एओर्टिक वाल्व के माध्यम से रक्त पंप करेगा। अगर आपके दिल में छेद है तो क्या होगा क्योंकि दिल का यह हिस्सा सिकुड़ने की कोशिश करता है, खून शरीर में जाने के बजाय कुछ छेद से होते हुए दाहिने दिल में चला जाता है और इसलिए बाकी का हिस्सा शरीर को कम खून मिलेगा तो इसकी आदत हो जाएगी। इसका मतलब यह है कि किडनियां, जो रक्त की मात्रा में किसी भी कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, वे सोचेंगे कि रोगी निर्जलित है और किडनियां के भीतर बहुत सी घटनाएँ होंगी।

जिसका अर्थ है कि किडनियां तब मूत्र से अधिक पानी को अवशोषित कर सकते हैं और सर्कुलेटरी  मात्रा को बहाल करने की कोशिश कर सकते हैं। तो किडनियां अधिक मात्रा को अवशोषित करेंगे और इसलिए इस मात्रा को बहाल करने का प्रयास करें। तो इसका मतलब यह है कि पूरे सिस्टम में अधिक मात्रा है। ठीक है क्योंकि हम कभी निर्जलित नहीं थे, यह सिर्फ इतना था कि रक्त का हिस्सा कहीं और जा रहा था और किडनियां तक नहीं जा रहा था। तो मान लीजिए कि वेंट्रिकल सिकुड़ जाता है और 20% वापस दाहिने दिल में लीक हो जाता है। तो किडनी को 80% ही मिलेगा। तो किडनियां तब मूत्र से 20% अवशोषित करने का लक्ष्य रखेंगे और इसलिए सर्कुलेटरी मात्रा को बहाल करेंगे।

लेकिन, अब आपके पास एक समस्या है, जहाँ आपके पास 120 प्रतिशत है, आपके पास 100% नहीं है क्योंकि वह 20% सिस्टम में अभी-अभी लीक हुआ था। आपके पास 120 प्रतिशत है और इसलिए, तब क्या होगा कि छेद से अधिक रक्त का रिसाव होगा और इसलिए आप एक दुष्चक्र में पड़ सकते हैं और इस दुष्चक्र में आने का परिणाम यह है कि शरीर तरल पदार्थ से भरने लगता है। वीएसडीएस वॉल्यूम ओवरलोडेड की स्थिति है। इस रिसाव के कारण हमारे सिस्टम में वॉल्यूम की मात्रा बढ़ जाती है। इसके साथ समस्या यह है कि अंतत: हृदय को यह सारा वॉल्यूम समाहित करना पड़ता है। तो दिल खिंचने लगेगा। और यद्यपि शुरू में जब हृदय खींच रहा होता है तो यह अधिक जोश के साथ पंप करेगा, एक निश्चित बिंदु पर यह उस हद तक फैल जाएगा जहां यह अपनी लचक खो देगा। इसलिए यदि आप एक वीएसडी, एक बड़ा वीएसडी हैं, और आप इसके बारे में कुछ नहीं करते हैं, तो समस्याओं में से एक यह है कि बायां दिल धीरे-धीरे बड़ा हो सकता है, पतला हो सकता है और कमजोर हो सकता है, और आप बाएं दिल की फेलियर नामक स्थिति विकसित कर सकते हैं।

तो यह एक समस्या है। दूसरी समस्या और वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण यह है कि जब हृदय का यह भाग अपने रक्त को छेद के माध्यम से दाहिने हृदय में पंप करता है। समस्या यह है कि उस समय दाहिना दिल भी सिकुड़ रहा है और इसलिए क्या होगा कि जो रक्त पंप किया गया है वह दाएं वेंट्रिकल में नहीं जाता है, बल्कि सीधे इस आर्टरी में पंप हो जाता है जिसे पल्मोनरी आर्टरी कहा जाता है।

तो आपके पास इस पल्मोनरी आर्टरी से गुजरने वाले रक्त की मात्रा है। और समय के साथ क्या हो सकता है कि रक्त की यह बढ़ी हुई मात्रा पल्मोनरी ब्लड वेसल, फेफड़ों तक जाने वाली ब्लड वेसल में परिवर्तन को ट्रिगर कर सकती है। और यह उन्हें नुकसान पहुंचा सकता है। और फिर ये वेसल अपनी लोच खो देते हैं। और जब वे अपनी लोच खो देते हैं तो वे खिंचाव भी नहीं करते हैं। और इसलिए यह उत्तरोत्तर अधिक कठिन होता जाता है, दाहिने हृदय के लिए फेफड़ों में रक्त पंप करना अधिक कठिन होता जाता है। इस स्थिति को पल्मोनरी हाइपरटेंशन कहा जाता है। यह वास्तव में एक बड़ी समस्या है क्योंकि धीरे धीरे हृदय के लिए रक्त को पंप करने की कोशिश करना और अधिक कठिन हो जाता है।

नंबर तीन, वीएसडी के साथ एक और समस्या यह है, जैसा कि आप देख सकते हैं कि सेप्टम यहां खत्म हो गया है, अगर आपके पास यहां पर एक छेद है जहां आपके पास एओर्टिक वाल्व है तो कभी-कभी क्या हो सकता है क्योंकि यह रक्त वीएसडी को दूसरी तरफ धक्का देता है और यह एओर्टिक वाल्व के एक हिस्से को चूस सकता है और इससे एओर्टिक वाल्व का रिसाव हो सकता है। वीएसडी के साथ यह एक और समस्या है।

अंत में, एक वीएसडी कभी-कभी संक्रमित हो सकता है क्योंकि रक्त अंदर जा रहा है और रक्त के हेमोडायनामिक्स बदल जाते हैं। यदि आपको रक्त प्रवाह में संक्रमण है तो संभावना है कि वे बग वीएसडी पर और उस छेद की परिधि पर बैठ सकते हैं। और इसे मिटाना काफी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि हृदय के भीतर संक्रमण बहुत खतरनाक हो सकता है, इसे मिटाना बहुत मुश्किल हो सकता है और इसके लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है और इसे संक्रामक एंडोकार्टिटिस कहा जाता है। और वीएसडी वाले रोगियों में एंडोकार्टिटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

अगला सवाल यह है कि वीएसडी का निदान कैसे किया जाता है। निश्चित निदान एक इकोकार्डियोग्राम या हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। अल्ट्रासाउंड आमतौर पर बड़े वीएसडी को पहचानने में बहुत आसान होते है। आप न केवल छेद देख सकते हैं, आप छेद के आकार को माप सकते हैं, आप इसके स्थान का आकलन कर सकते हैं, आप यह आकलन कर सकते हैं कि बाएं दिल के बाएं दिल के बड़े और कमजोर होने पर क्या प्रभाव हो रहा है। आप आकलन कर सकते हैं कि दाहिने दिल में क्या हो रहा है। क्या पल्मोनरी आर्टरी का दबाव बढ़ जाता है क्योंकि इस बढ़े हुए प्रवाह से पल्मोनरी ब्लड वेसलओं को फेफड़ों को नुकसान होता है। आप एक इकोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कोशिश कर सकते हैं और काम कर सकते हैं कि इसे कैसे बंद किया जा सकता है और अंत में एओर्टिक रिगार्जीटेसन भी हो सकता है। लीकिंग वाल्व जिसके बारे में मैंने बात की थी। और निश्चित रूप से यदि कोई संक्रमण है, तो कभी-कभी आप वीएसडी के आसपास संक्रमण के गुच्छों को देख सकते हैं और उन्हें वेजिटेसन कहा जाता है। तो एक इकोकार्डियोग्राम वीएसडी का आकलन करने का स्वर्ण मानक तरीका है।

ये मरीज कैसे पकड़ में आते हैं? सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण संयोग से। तो आप जानते हैं कि दिल में छेद वाली चीजों में से एक यह है कि जैसे ही रक्त छेद से बहता है, यह अशांति पैदा करता है और यह अशांति शोर के रूप में प्रकट होती है। इसलिए वीएसडी वाले मरीजों में अक्सर मर्मर होती है और अक्सर इतनी तेज मर्मर और बहुत कठोर मर्मर होती है जो कि ज्यादातर डॉक्टरों द्वारा बहुत आसानी से सुनाई देती है। एक बात समझने लायक है कि छेद जितना छोटा होगा मर्मर उतनी ही बड़ी होगी और छेड़ जितना बड़ा होगा मर्मर उतनी कम होगी।

तो सिर्फ इसलिए कि आपके पास बहुत जोर से मर्मर है इसका मतलब यह नहीं है कि आपके पास एक बहुत बड़ा वीएसडी है। इसके विपरीत, यदि आपके पास एक बड़ा वीएसडी है, तो आपके पास एक छोटे वीएसडी की तुलना में एक नरम मर्मर होगी, जो कि परिभाषा के अनुसार शरीर के लिए हानिकारक नहीं है। वह एक तरीका है। दूसरा तरीका यह है कि रोगी लक्षणों की शिकायत कर सकता है। सामान्य लक्षण सांस फूलना, कमजोरी, कभी-कभी चक्कर आना और दिल की फेलियर के लक्षण भी हैं, जिसका अर्थ है कि क्योंकि यह सब अतिरिक्त मात्रा शरीर के भीतर बनाई गई है कि मात्रा को सिस्टम के भीतर समायोजित नहीं किया जा सकता है और इसलिए यह बाहर निकल जाता है। इसलिए वीएसडी से जुड़ी उन्नत जटिलताओं जैसे दिल की फेलियर वाले लोग एक पैर की सूजन, पेट में सूजन, अधिक सांस फूलना, अधिक करने में असमर्थता, चक्कर आना, कभी-कभी तेज धड़कन भी शिकायत करेंगे। तो, यह एक और तंत्र है जिसके द्वारा रोगी पकड़ में आते हैं।

अंत में, वीएसडी के कारण हृदय में होने वाले परिवर्तन ईसीजी असामान्यताओं को ट्रिगर कर सकते हैं। और उन ईसीजी असामान्यताओं को विशेष रूप से नियमित ईसीजी में देखा जा सकता है, क्योंकि दायां दिल प्रभावित होता है। रोगी ईसीजी पर राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक और पल्मोनरी हाइपरटेंशन के प्रमाण जैसी चीजें विकसित करते हैं जिनका आप पता लगा सकते हैं। तो वे तरीके हैं जिनसे वीएसडी वाला रोगी पकड़ में आता है।

अगला सवाल जो आप पूछते हैं कि आप उनके बारे में क्या करते हैं। यदि आपको वीएसडी का निदान किया गया है, तो आप इसके बारे में क्या करते हैं? अब कहने वाली पहली बात यह है कि बहुत से छोटे वीएसडी स्वतः ही बंद हो जाएंगे। इसलिए यदि आप एक वीएसडी के साथ पैदा हुए हैं और यह एक छोटा वीएसडी है, तो एक अच्छा मौका है कि यह अपने आप बंद हो सकता है। समय के साथ बड़े वीएसडी भी छोटे हो सकते हैं। तो यह आश्वस्त करने वाला है। और जिन रोगियों में वीएसडी अनायास बंद हो गया है, उनके पास एक उत्कृष्ट रोग का निदान है। तो आप जानते हैं कि वीएसडी बंद होने के कारण उन्हें संक्रमण नहीं होता है। वीएसडी की वजह से उनमें पल्मोनरी हाइपरटेंशन नहीं होता। वे बाएं दिल की फेलियर विकसित नहीं करते हैं। जिन रोगियों के पास बड़े वीएसडी हैं, वे कहीं अधिक चिंताजनक हैं क्योंकि छेद अपने आप बंद होने की संभावना नहीं है और इस छेद के परिणाम हृदय संरचना के भीतर इन असामान्यताओं को ट्रिगर करेंगे जो स्थायी हो सकते हैं।

वीएसडी के रोगियों में बड़ा जोखिम पल्मोनरी हाइपरटेंशन का विकास है। फेफड़ों के वेसल्स को यह अपरिवर्तनीय क्षति उनके माध्यम से लगातार बढ़ते हुए प्रवाह के कारण होती है और हर बिंदु पर हम जो करना चाहते हैं वह ऐसा होने से रोकना है क्योंकि यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया हो सकती है। उस तरह की बड़ी समस्याओं में से एक यह है कि एक बार पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित हो जाता है और उन्नत हो जाता है तो आप छेद को बंद नहीं कर सकते, क्योंकि दाहिने दिल के लिए फेफड़ों में रक्त पंप करना इतना मुश्किल हो जाता है कि आपको इस रक्त के लिए एक आउटलेट की आवश्यकता होती है। वापिस बाएं हृदय में जाओ, अन्यथा दायां हृदय केवल इसलिए फ़ैल हो जाएगा क्योंकि यह रक्त के माध्यम से नहीं मिल सकता है। इसलिए, यदि रोगी के एक उन्नत पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित होने के बाद आप वीएसडी को बंद कर देते हैं तो रोगी बहुत बुरा करते हैं। तो आप पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित होने से पहले कुछ करने की कोशिश करना चाहते हैं।

मेरे अभ्यास में, बहुत छोटे वीएसडी के साथ, मैं रोगी को यह बताने के अलावा और कुछ नहीं करता कि वीएसडी में संक्रमण का एक छोटा जोखिम है। और यद्यपि रोगियों की सामान्य तौर पर एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है, यदि उनके पास डेंटल या सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं क्योंकि वे प्रक्रियाएं रक्त प्रवाह में बग से जुड़ी हो सकती हैं।

मैं अपने रोगियों को सावधानी बरतने के लिए कहता हूं यदि आपके दांतों का काम होने वाला है या आपके शरीर में किसी भी प्रकार का उपकरण लगने वाला है तो कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कहता हूँ। क्योंकि हम आपके रक्तप्रवाह में बग के आने और संभावित रूप से वीएसडी को संक्रमित करने का जोखिम नहीं उठाना चाहते हैं। इसके अलावा मैं बहुत छोटे प्रतिबंधात्मक वीएसडी वाले लोगों के साथ कुछ नहीं करता। क्योंकि बहुत छोटे वीएसडी को प्रतिबंधात्मक वीएसडी कहा जाता है। मध्यम आकार के वीएसडी वाले रोगियों में, मुझे लगता है कि इन रोगियों का पालन ऐसे केंद्र में किया जाना चाहिए, जिसे जन्मजात हृदय रोग में विशेषज्ञता हो। तो, देश भर में ये केंद्र हैं। उन रोगियों में जिनके पास बड़े छेद हैं, यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि यदि वे सांस फूलने के लक्षण विकसित कर रहे हैं या वे पल्मोनरी हाइपरटेंशन के किसी भी लक्षण को विकसित कर रहे हैं या एओर्टिक रीगार्जीटेसन के किसी भी लक्षण या यहां तक कि बाएं वेंट्रिकल के बड़े होने के कारण ।

जैसा कि मैं कहता हूं कि यदि आपने महत्वपूर्ण पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित किया है, तो कभी-कभी ऐसा हो सकता है कि दाहिनी ओर दबाव इतना अधिक हो सकता है कि वास्तव में दाहिनी ओर का दबाव बाएं तरफा दबाव से अधिक हो जाता है, जिस स्थिति में शंट रक्त की अनुमति देता है दाएं दिल से बाएं दिल में जाने के लिए। इसलिए रक्त बाएं से दाएं छेद के माध्यम के बजाय दाएं से बाएं जाने लगता है। इसके साथ दिक्कत यह है कि यह खून आमतौर पर फेफड़ों में ऑक्सीजन लेने के लिए जाता था, अब यह फेफड़ों को बायपास कर रहा है। और अक्सर ये मरीज नीले दिखने लगते हैं और इस चीज को ईसेनमेंजर्स सिंड्रोम कहते हैं। तो ईसेनमेंजर्स सिंड्रोम उन्नत पल्मोनरी हाइपरटेंशन का संकेत है जिससे रक्त फेफड़ों को छोड़कर दूसरी तरफ जाता है। और उस समय आप वीएसडी को बंद नहीं कर सकते क्योंकि अगर इस रक्त के लिए कोई आउटलेट नहीं है तो हृदय के लिए फेफड़ों में रक्त पंप करना बहुत मुश्किल है।

तो उस छेद को किसी तरह से दाएं वेंट्रिकल से कुछ दबाव हटा दिया जाता है, अन्यथा दायां वेंट्रिकल पूरी तरह से उड़ जाएगा और विफल हो जाएगा। आप उन्हें कैसे बंद करते हैं? खैर, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कहां है, यह कितना बड़ा है, और इसके दो तरीके हैं। पहली सर्जरी है। वीएसडी को बंद करने के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी। लेकिन आप किसी तरह कभी-कभी उन्हें कीहोल के माध्यम से कर सकते हैं। तो आप वास्तव में एक छोटी सी डिवाइस को नसों में से एक के माध्यम से डाल सकते हैं। तो आप इस चीज को जो एक छोटे से कैथेटर पर कुंडलित है, डाल दें। कैथेटर को नसों में से एक के माध्यम से डाला जाता है। दाहिने दिल में जाता है, यहाँ नीचे जाता है और फिर आप वास्तव में इसे छेद के माध्यम से डाल सकते हैं और फिर एक तरफ एक डिस्क को चिपका सकते हैं, दूसरी तरफ एक डिस्क को चिपका सकते हैं, और उसे कैथेटर से अलग कर सकते हैं और फिर आपने वीएसडी को बंद कर दिया है। जो लोग इसके लिए पात्र हैं उनमें कीहोल के माध्यम से बंद होने की सफलता दर लगभग 95% है और जटिलता जोखिम बहुत कम है। एकमात्र वास्तविक जटिलता जोखिम जिसके बारे में आपको पता होना चाहिए वह यह है कि लगभग 6% रोगियों में आप पूर्ण हृदय ब्लॉक विकसित कर सकते हैं। अब, हृदय के इलेक्ट्रिकल कनेक्शन सेप्टम से नीचे जाते हैं। इसलिए यदि आप सेप्टम के साथ हस्तक्षेप कर रहे हैं और यदि वैसे भी कोई बड़ा गैप है, तो आप वास्तव में कनेक्शन को ब्लॉक कर सकते हैं। और उन लोगों को पेसमेकर की जरूरत होती है। लेकिन यह काफी हद तक वीएसडी के माध्यम से चलाया जाता है।

तो, मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। यदि आप पाते हैं कि यह उपयोगी था तो कृपया इसे किसी ऐसे व्यक्ति के साथ साझा करने पर विचार करें जो लाभान्वित हो सकता है। और फिर से मैं उन सभी के लिए बहुत आभारी हूं जो आप मेरे लिए करते हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद।

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