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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में कंसल्टेंट कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज का वीडियो एट्रियल फाइब्रिलेशन के विषय पर है और इस वीडियो में मैं विशेष रूप से एक ऐसे प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास करना चाहता था जो मेरे बहुत से रोगियों ने मुझसे पूछा था, और वह यह है कि क्या एएफ जेनेटिक्स से मिल सकता है।
तो इस वीडियो का नाम है फैमिलीयल एएफ द जिनी इन द बॉटल। सही। तो एएफ क्या है? एएफ का अर्थ है एट्रियल फाइब्रिलेशन या एएफआईबी। एएफ एक हार्ट रिदम की गड़बड़ी है। यह सबसे आम हार्ट रिदम गड़बड़ी में से एक है। यह अक्सर लक्षणों और रोगी के जीवन की लंबाई पर प्रभाव दोनों से जुड़ा होता है।
तो जब एएफ होता है तो उन्हें घबराहट हो सकती है, उनको सांस लेने में दिक्कत हो सकती है, उन्हें चक्कर आ सकते हैं और वे आम तौर पर बहुत यक्की महसूस करते हैं। कुछ लोगों को कोई भी लक्षण नहीं भी हो सकता है।
जोखिम के मामले में, एएफ के साथ बड़ी दिक्कत यह है कि जो रोगी अधिक उम्र के होते हैं और जिन्हें कोमोरबीडीटी होती हैं और जिन्हें एएफ से पीड़ित पाया गया है, उनमें भविष्य में स्ट्रोक का बहुत अधिक जोखिम होता है। तो एएफ एक महत्वपूर्ण हार्ट रिदम गड़बड़ी है।
अब, कहने वाली पहली बात यह है कि एएफ के साथ मेरे द्वारा देखे जाने वाले अधिकांश रोगियों की उम्र अधिक होती है। उन्हें डायबिटीज, हाई ब्लडप्रेशर, वस्कुलर रोग, हार्ट फेलियर, स्लीप एपनिया जैसी अन्य कोमोरबीडीटी होती हैं। और जब ये मरीज मेरे पास आते हैं तो वे कहते हैं कि मुझे एट्रियल फाइब्रिलेशन क्यों हो गया है। क्यों?
और उन रोगियों को मैं कहता हूं की इसका कारण शायद उम्र और लाइफस्टाइल और आपकी कोमोरबीडीटी है। मुझे लगता है कि आपका एएफ इन चीजों का एक लक्षण है। और यह ठीक है, क्योंकि वे इसे समझ सकते थे। लेकिन फिर रोगियों का एक और समूह है जिन्हें एएफ होता है और ये रोगी युवा हैं। वे स्वस्थ हैं, उन्हें कोई कोमोरबीडीटी नहीं है। अक्सर वे बहुत एथलेटिक होते हैं और वो लोग जब आते हैं और मुझसे मिलते हैं तो पूछते हैं कि मुझे एट्रियल फाइब्रिलेशन क्यों हुआ।
और उन रोगियों के लिए मुझे कोई उत्तर नहीं मिलता। मैं इसका दोष उनकी उम्र पर नहीं दे सकता। मैं इसे उनकी लाइफस्टाइल का दोष नहीं बता सकता। और मैं निःशब्द हो जाता हूँ। और फिर मैं उनसे यही कह पाता हूँ की शायद यह सिर्फ दुर्भाग्य है या शायद यह सिर्फ खराब जेनेटिक्स है। सही! और जब हम इसके बारे में जेनेटिक्स के हिसाब से सोचते हैं तो लगता है की शायद इसमें और भी कुछ है। हो सकता है कि उम्र में कोमोरबीडीटी के लक्षण होने के अलावा एएफ के लिए जिम्मेदार और भी कुछ है।
शायद जेनेटिक्स एक भूमिका निभाता हैं। आइए इस पर विचार करें। हम जानते हैं कि शराब दिल के लिए जहरीली है और कभी-कभी जब रोगी, जब लोग अत्यधिक शराब पीने जाते हैं और बहुत अधिक शराब पीते हैं, तो उनको अगले दिन या एक दिन बाद एट्रियल फाइब्रिलेशन हो सकता है और उन रोगियों में आप शराब को दोष देते हैं। आप कहते हैं, आपने अत्यधिक मात्रा में शराब पी है। हम जानते हैं कि यह एएफ का कारण बन सकता है। इसलिए आपको एएफ हुआ है। लेकिन जब आप इसके बारे में सोचते हैं, तो अक्सर लोग, दोस्तों के साथ पीने के लिए जाते हैं, ठीक है। और आप जानते हैं कि 10 लोग बिंज ड्रिंकिंग के लिए जा सकते हैं और सभी 10 समान मात्रा में पी सकते हैं, फिर भी उनमें से एक को ही एएफ होता है और बाकि नौ को नहीं। तो ऐसा क्यों है? यह निश्चित रूप से सिर्फ शराब के बारे में नहीं हो सकता।
हो सकता है कि यह व्यक्ति जिसे एएफ हुआ है वो एएफ होने के लिए किसी प्रकार की जेनेटिक प्रवृत्ति रखता हो। तो आप मेरे दिमाग के अन्दर के इस बात को जान सकते हैं की हमारे जीवनकाल में एएफ होने की संभावनाओं को प्रभावित करने वाला जेनेटिक्स हो सकता है।
अब जब एएफ के बारे में हमारी समझ में सुधार हुआ है तो हमें यह महसूस होने लगा है कि एएफ जेनेटिक्स के द्वारा मिल सकती है। और हम इसे जानते हैं क्योंकि हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि बिना किसी पहचान योग्य कारण के एएफ के 30 प्रतिशत रोगियों में एएफ का पारिवारिक इतिहास होता है। उनके परिवार के अन्य सदस्य होंगे जिन्हें एएफ होगा। और फिर यह एक उच्च अनुपात है। इसलिए, लोगों को इस विचार में दिलचस्पी होने लगी कि क्या एएफ कुछ ऐसा है जो जेनेटिक्स से मिला है या एएफ की प्रवृत्ति जेनेटिक्स से मिली है।
अब हम यह भी महसूस करने लगे हैं कि हो सकता है कि कुछ लोगों के जीन में म्युटेशन हो। जिसका अर्थ यह है कि क्योंकि उनके पास म्युटेशन है, तो एएफ होता है, लेकिन रोगियों का एक और समूह भी हो सकता है जहाँ जीन बहुरूपता में छोटे परिवर्तन होते हैं, जहां आपको एक बड़ा म्युटेशन नहीं होता है, लेकिन आपका परिवर्तन छोटा है जो स्वीकार्य है। यह आपको सामान्य रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। यह म्युटेशन नहीं है। यह आपकी जेनेटिक संरचना के संदर्भ में एक सामान्य विकल्प है। लेकिन उस व्यक्ति के जेनेटिक मेकअप में अगर यह ज्यादा हो तो मिलकर ये एएफ के होने के जोखिम को बढ़ाता है। लेकिन कुछ लोगों में वे छोटे जीन बहुरूपता, वे छोटी प्रवृत्तियाँ हो सकती हैं। फिर किसी तरह का लाइफस्टाइल फैक्टर या पर्यावरणीय कारक साथ आता है और एएफ कर देता है। और मेरे कहने का मतलब यह है कि एक सरल तरीके से कुछ लोगों को एएफ नामक एक जिन्न जेनेटिक्स में मिलता है और कुछ लोगों को एक बोतल में बंद जिन्न विरासत में मिलता है।
और इसलिए जिन्न बाहर नहीं आता है, लेकिन अगर आप लाइफस्टाइल के कारक जैसे शराब जैसे किसी अन्य कारक को जोड़ते हैं, जैसे कि कोई पर्यावरणीय कारक, तो यह बोतल को खोल देता है और जिन्न निकल जाता है और एएफ बाहर आ जाता है। और एक बार जब एएफ बाहर आ जाता है तो उसे वापस बोतल में लाने की कोशिश करना मुश्किल हो जाता है। और यदि आप ऐसा करते भी हैं तो उसके फिर से बाहर आने की अधिक संभावना है। इसलिए मुझे लगता है कि शायद यही स्पष्टीकरण है कि क्यों कुछ लोग जो युवा और स्वस्थ हैं, उन्हें अन्य लोगों की तुलना में कुछ चीजों के संपर्क में आने से ही एएफ हो जाये। अब, हमें यह महसूस होने लगा है कि एएफ को एक म्युटेशन द्वारा विरासत में प्राप्त किया जा सकता है। इसलिए यदि आपकी जेनेटिक संरचना में एक भी म्युटेशन है जो आपके एएफ के जोखिम को बढ़ा सकता है तो किसी समय आपको एएफ हो सकता है।
अगर सिंगल जीन की बात की जाये तो सबसे आम या सबसे महत्वपूर्ण जीनों में से एक. जो एएफ के रोगियों में रोगकारक के रूप में पहचाना गया है, उसे KCN01 कहा जाता है, जो एक जीन है जो एक इलेक्ट्रॉनिक पोटेशियम को नियंत्रित करने वाले दिल की मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्थित आयन को बनाने के लिए जिम्मेदार है।
और इन आयनिक चैनलों में म्युटेशन हमारे दिल में कोशिका झिल्ली में आयनों के प्रवाह को बढ़ा या घटा सकते हैं और वे हमारे दिल की धड़कन के तरीके को नियंत्रित कर सकते हैं। और जेनेटिक्सविदों को यह पता लगाने में अधिक से अधिक दिलचस्पी होने लगी है कि क्या कुछ लोगों में ये म्युटेशन हैं जो जोखिम को बढ़ाते हैं। तो KCN01 एक महत्वपूर्ण म्युटेशन है लेकिन जेनेटिक्सविदों ने सोडियम चैनलों और अन्य जीनों में भी म्युटेशन पाया है जो हृदय के भीतर ट्रांसक्रिप्शन के कारकों को नियंत्रित करते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि ये शायद एक छोटा समूह है लेकिन अधिक दिलचस्प वे रोगी हैं जिनके पास जेनेटिक बहुरूपता हो सकती है। जैसा कि मैं कहता हूं बहुरूपता हैं, आपके पास एक जीन हो सकता है जिसमें दो उचित प्रकार हो सकते हैं। इस अर्थ में कि, उदाहरण के लिए आप जानते हैं, आपके कानों में बहुरूपता हो सकती है, आप जानते हैं कि कुछ लोगों के पास एक ईयरलोब होता है जो जुड़ा हुआ होता है, कुछ लोगों के पास एक ईयरलोब नहीं होता है जो ढीला होता है। वे वास्तव में मायने नहीं रखते, वे जेनेटिक रूप से एक स्वीकार्य विकल्प हैं।
लेकिन वे आपकी कमजोरी को थोड़ा बढ़ा सकते हैं और यदि आपके पास इन बहुरूपताओं का एक समूह है जो जब एक साथ आते हैं तो जोखिम अधिक होता है और फिर यदि आप एक जहर या पुरानी बीमारी या पुरानी सूजन या ऐसा कुछ इसमें मिला देते हैं तो बोतल खुल जाती है और जिन्न बाहर आ जाता है, इस जिन्न को एएफ कहा जाता है। ठीक।
अब, इस बारे में हम क्या सीख रहे हैं। हम सीख रहे हैं कि KCN01 जैसे सिंगल म्युटेशन का इनहेरिटेंस ऑटोसोमल प्रमुख होता है। इसका मतलब है कि प्रत्येक कोशिका में परिवर्तित जीन की एक कॉपी बीमारी पैदा करने के लिए काफी है। तो मूल रूप से यदि आपके पास वह म्युटेशन है तो 50 प्रतिशत मौका है कि आप इसे अपने बच्चे को पास करेंगे।
ठीक। इन बहुरूपताओं के बारे में क्या? उचित विकल्प जो आप वास्तव में कर सकते हैं वह यह है की आप अपने आप को उन विषाक्त पदार्थों या पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में न लाने की कोशिश करें जो इस बोतल को तोड़ते हैं।
कभी-कभी, इनसे बचना असंभव है, लेकिन मैं आपको कुछ ऐसे ट्रिगर्स के बारे में बताऊंगा जो बोतल को तोड़ते हैं और जिन्न को बाहर निकाल देते हैं।
भावना- तनाव, चिंता; डिहाइड्रेशन; शारीरिक थकावट; नींद की कमी; शराब (विशेष रूप से वाइन); अत्यधिक कैफीन जैसे उत्तेजक पदार्थ (जैसे की एनर्जी ड्रिंक और उस तरह की चीज); हार्मोनल परिवर्तन; फूला हुआ पेट (जो वास्तव में महत्वपूर्ण है); और अंदरूनी बीमारी। और जब हम इसके बारे में सोचते हैं तो वास्तव में ये ट्रिगर अधिकांश हार्ट रिदम गड़बड़ी को शुरू कर देते हैं। तो एक्टोपिक्स वाले व्यक्ति को अधिक एक्टोपिक्स होगा, जब वे तनावग्रस्त होंगे, जब वे हार्मोनल परिवर्तन से गुजर रहे होंगे, जब वे डीहाईड्रेट हो रहे होंगे, जब उन्हें नींद की कमी होगी। एट्रियल फ्ल्टर वाले लोग के साथ ऐसा होगा, वेंट्रिकुलर रीदम वाले लोग लड़खड़ाएंगे।
तो ये सभी हार्ट रिदम की गड़बड़ी के लिए सामान्य ट्रिगर मालूम परते हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से एएफ वाले उन लोगों पर लागू होते हैं, विशेष रूप से वे लोग जिनका एएफ पारिवारिक हो सकता है, क्योंकि उनके एएफ के इन समय पर प्रकट होने की अधिक संभावना है।
और आमतौर पर मैं कहूंगा कि यह विभिन्न ट्रिगर्स का एक कॉम्बिनेशन है जो एक साथ आते हैं और जोखिम को बढ़ाते हैं। तो उदाहरण के लिए एएफ को हॉलिडे हार्ट सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। हॉलिडे हार्ट सिंड्रोम से हमारा क्या मतलब है? ऐसे लोगों का मिलना असामान्य नहीं है जो छुट्टी पर चले जाते हैं, वो जाते हैं और अधिक शराब पीते हैं और वापस आते हैं और जब वे वापस आते हैं, तो उन्हें एट्रियल फिब्रिलेशन होता है। और वे लोग कहेंगे कि हाँ, आपको एट्रियल फिब्रिलेशन हुआ है क्योंकि आप छुट्टी पर थे, और आपने अत्यधिक मात्रा में शराब थी। लेकिन शायद यह सिर्फ शराब से ज्यादा है। शायद यह है कि उनके पास यह जेनेटिक कमजोरी है। फिर वे अक्सर बिना सोए चले जाते हैं या उन्हें सुबह जल्दी उड़ान भरनी पड़ती है। इसलिए वे नींद पूरी नहीं कर पाते हैं। वे विमान में थके हुए रहते हैं। वे डीहाईड्रेट हो जाते हैं। उन्होंने शराब पी हुयी है। वे अपने गंतव्य तक पहुंच जाते हैं, जो अक्सर एक अपेक्षाकृत गर्म स्थान होता है। उनके शरीर में अधिक शराब है। वे अधिक डीहाईड्रेट हो जाते हैं और वे ज्यादा खाते हैं और उनका पेट फूल जाता है और हो सकता है कि यह इन सभी चीजों का एक कॉम्बिनेशन हो जो एट्रियल फाइब्रिलेशन के बाहर आने का कारण बनता है।
अगला प्रश्न यह है कि एएफ जेनेटिक्स के बारे में हमारा ज्ञान भविष्य में हमारी कैसे मदद कर सकता है। क्योंकि यह वास्तव में एक रोमांचक चीज है और मुझे लगता है कि मुख्य बात यह है कि यदि आपको एट्रियल फाइब्रिलेशन है तो मौजूदा समय में हम सभी रोगीयों के साथ एक ही तरह का व्यवहार करते हैं।
हम जानना चाहते हैं कि आप कितने साल के हैं? चाहे आपको डायबिटीज हो या हाई ब्लडप्रेशर या ऐसा कुछ भी हो। और यदि आपको ये चीजें हैं तो हम कहते हैं कि आपके स्ट्रोक का खतरा अधिक है और आपको जीवन भर एंटीकोआगुलेंट लेने की आवश्यकता है। और इसके साथ समस्या यह है कि हम सभी के साथ समान व्यवहार कर रहे हैं, जबकि यह अच्छी तरह से हो सकता है कि कुछ रोगियों को कम जोखिम होता है और कुछ रोगियों को अधिक जोखिम होता है। और अगर हमने पाया कि कुछ एएफ म्युटेशन थे, जो आपके एएफ के जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन वास्तव में आपके स्ट्रोक के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं, तो उन रोगियों में म्युटेशन की पहचान करने के आधार पर, जिनके पास एएफ है, शायद उन्हें एंटीकोआग्युलेट करने की संभावना कम हो सकती है, क्योंकि हम इस बात से आराम महसूस करेंगे की यह उनमें जटिलता नहीं है क्योंकि उनका एएफ एक विशेष आनुवंशिक म्युटेशन के कारण है।
एक और बात जो उपयोगी होगी, वह यह है कि यदि हम जानते हैं कि किन इलेक्ट्रॉनिक चैनलों में म्युटेशन होता है और हम उन्हें पहचान सकते हैं, तो यह हमें अपने उपचार को उन विशेष इलेक्ट्रॉनिक चैनलों को टारगेट करने की अनुमति दे सकता है, बजाय इसके कि उन्हें एक जेनेरिक दवा दी जाए। जो कुछ लोगों के लिए काम कर सकता है लेकिन दूसरों के लिए काम नहीं कर सकता है। यह हमें उपचार को बेहतर ढंग से टारगेट करने की अनुमति दे सकता है। और मुझे लगता है कि यह एक बहुत ही दिलचस्प विषय है और इसमें बहुत ज्यादा रिसर्च होने जा रहा है, लेकिन एक बात मैं कहूंगा कि अगर आपके पास एएफ का पारिवारिक इतिहास है और मेडिकल इंश्योरेंस करवाने पर विचार कर रहे हैं तो मैं निश्चित रूप से अब इसकी सिफारिश करूंगा। क्योंकि जैसे-जैसे हम एएफ के जेनेटिक कारणों के बारे में अधिक जानेंगे, मुझे संदेह है कि बीमा कंपनियां उन लोगों के साथ भेदभाव करना शुरू कर देंगी जिनके पास एएफ का पारिवारिक इतिहास है,, भले ही आपको कभी एएफ न हुआ हो, और प्रीमियम बढ़ जाए।
इसलिए जितनी जल्दी हो सके हम खुद को इनसुरेंस से कवर कर लें और सुनिश्चित करें कि हम बेहतर तरीके से कवर हो गए हैं। क्योंकि जैसा कि हम जानते हैं, और शायद आप भी जानते हैं कि हम यह पता लगाने में सक्षम हो जायेंगे कि किनमे एएफ होने की अधिक संभावना है और सर्वोत्तम उपचार क्या होने जा रहे हैं।
तो मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। मैं आपकी टिप्पणी सुनना पसंद करूंगा। और एक बार फिर आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं उसके लिए धन्यवाद।
शुभकामनाएं। अपना ध्यान रखें। बाय।
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