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मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं एक सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं हाई ब्लड प्रेशर के विषय पर एक वीडियो बनाना चाहता था और यह वीडियो काफी हद तक एक दिलचस्प तकनीक के बारे में है जो वास्तव में बहुत सारी दवाओं की आवश्यकता के बिना या उन लोगों में ब्लडप्रेशर को कम करने में मदद कर सकता है जिनमें या तो बहुत सारी दवाएं काम नहीं कर रही हैं I या परेशान करने वाले दुष्प्रभाव पैदा कर रहा है। मैं एक दिलचस्प तकनीक पर चर्चा करने जा रहा हूँ जो उन रोगियों में ब्लडप्रेशर को कम करने में मदद कर सकती है। तो यहाँ पहली बात यह है कि ब्लडप्रेशर एक बहुत बड़ी स्वास्थ्य समस्या है। दुनिया भर में 30% रोगियों को हाई ब्लड प्रेशर होगा और हाई ब्लड प्रेशर की समस्या यह है कि यदि ब्लडप्रेशर वास्तव में उस व्यक्ति के लिए उच्च है तो यह उन्हें नुकसान पहुँचाता है और लंबे समय में यह दिल के दौरे, स्ट्रोक, किडनियां की क्षति, आंखों की क्षति आदि के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देता है। इसलिए जिन लोगों का ब्लडप्रेशर अधिक है और इससे रोगी को नुकसान हो रहा है, ब्लडप्रेशर को आक्रामक रूप से कम करना एक अच्छा विचार है।

ब्लडप्रेशर को कम करने की वर्तमान रणनीतियों में लाइफ स्टाइल के मैनेजमेंट के साथ-साथ दवाएं भी शामिल हैं और बहुत सारी विभिन्न प्रकार की दवाएं उपलब्ध हैं और बहुत से रोगियों को विभिन्न प्रकार की दवाओं के कॉम्बिनेशन दिए जाते हैं क्योंकि यह बहुत कम होता है कि केवल एक दवा ही वह कर पाए जो उसे करना है। इसके बावजूद ब्लडप्रेशर को कम करने के मामले में हम पाते हैं कि 50% रोगियों का ब्लडप्रेशर दवा के साथ पर्याप्त रूप से कम नहीं होता है और लगभग 30 प्रतिशत, 20 से 30 प्रतिशत, रोगियों में ऐसी स्थिति या प्रतिरोधी हाई ब्लड प्रेशर विकसित हो जाता है जहां कई दवाओं के बावजूद ब्लड प्रेशर कम नहीं होता है।

समस्या स्पष्ट है कि दवाएं दुष्प्रभाव पैदा कर रही हैं या दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। उन्हें लेने में दर्द होता है। और ब्लड प्रेशर अभी भी वह स्थान हासिल नहीं कर रहा है जो हम रोगी के ब्लड प्रेशर को कम करके, जोखिम को कम करके हासिल करने की कोशिश कर रहे हैं। वैज्ञानिक हमेशा इस बात की तलाश में रहते हैं कि बहुत सारी दवाएँ लेने की आवश्यकता के बिना ब्लडप्रेशर को कम करने के कोई अन्य तरीके हैं या नहीं। और यहीं पर यह नई तकनीक काम आती है। वैसे यह कोई नई तकनीक नहीं है, लेकिन यह एक दिलचस्प तकनीक है जिसे रीनल डिनेर्वेशन कहा जाता है। रेनल डिनेर्वेशन एक ऐसी तकनीक है जो ब्लडप्रेशर को कम कर सकती है जब दवाएं काम नहीं कर रही हों। तो पहली बात जो हम जानते हैं वह यह है कि किडनियां मानव शरीर के भीतर ब्लडप्रेशर के रखरखाव में अभिन्न अंग हैं। ठीक?

तो, किडनियां बहुत संवेदनशील होते हैं। वे हमारे शरीर में परिवर्तन का पता लगा लेंगे। वे कुछ हार्मोन रिलीज करेंगे, जो हमारे ब्लड प्रेशर को बढ़ाते हैं। और हम जो जानते हैं वह यह है कि किडनियों को वैस्कुलर सप्लाई, ब्लड सप्लाई, वास्तव में महत्वपूर्ण है। और इसका प्रभाव पड़ता है कि किडनियां ब्लडप्रेशर को कैसे नियंत्रित करते हैं। जब हम करीब से देखते हैं, तो हम पाते हैं कि यह नसें, सिम्पथेटिक नसें हैं, जो किडनी को इन ब्लड वेसल्स की सप्लाई करती हैं जो एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं। और यह वे नसें हैं जो किडनियों की वेसल्स को बताती हैं की आपको सिकुरने की जरूरत है। यदि किडनियां की वेसल्स तो किडनी में उतना खून नहीं जाता। किडनियां तब सोचते हैं, ओह, हम डीहाईड्रेटेड हैं। वे हार्मोन छोड़ते हैं। वे ब्लडप्रेशर बढ़ाने की कोशिश करने के लिए सिस्टम में तरल पदार्थ को अवशोषित करते हैं। तो यह किडनियों में जाने वाले वेसल्स में ये सिम्पथेटिक नसें हैं, जो बड़े पैमाने पर जिम्मेदार हैं कि हम अपने ब्लडप्रेशर को कैसे बनाए रखते हैं।

वास्तव में दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने जानने में कामयाबी हासिल की है, कि अगर यह मुझे आपको सिर्फ यह दिखाने दें तो ठीक है, अगर यह आपकी वेसल्स है, आपकी ब्लड वेसल्स है, जो किडनियां तक ब्लड ले जाती है, ये सिम्पथेटिक नसें,  नस का छोर वेसल के अंदर से केवल लगभग 2 से 2.5 मिलीमीटर दूर हैं। तो, वेसल के माध्यम से इन नस के छोर पर किसी तरह से हस्तक्षेप करना संभव है। क्‍योंकि वे ब्लड वेसल्स की भीतरी सतह के इतने करीब होती हैं। और इसलिए यह विचार आया कि अगर किसी तरह से कोई ऊष्मा ऊर्जा प्रदान कर सकता है और किसी तरह इन नस का छोर को नियंत्रित कर सकता है, तो हम ब्लडप्रेशर पर प्रभाव डाल सकते हैं। और इस तकनीक को रीनल डेनर्वेशन कहा जाता है। तो इस तकनीक में उन्होंने शुरू में जो करना शुरू किया वह यह है कि उन्होंने किडनी के आसपास की बड़ी ब्लड वेसल्स में कीहोल के माध्यम से एक कैथेटर डालना शुरू किया और फिर ऊष्मा ऊर्जा पहुंचाई। और किसी तरह यह नस का छोर को नुकसान पहुंचाता है और इसलिए नस का छोर परिवर्तनों का जवाब नहीं देता है और इसलिए किडनियां परिवर्तनों का जवाब नहीं देते हैं और इसलिए ब्लडप्रेशर उतना नहीं बढ़ता है।

उन्होंने तब कहा ठीक है, यहाँ सिद्धांत है कि यह संभव है। आइए देखें कि क्या यह वास्तव में काम करता है। और इसलिए उन्होंने फिर सिम्प्लिसिटी हाईपरटेंशन, सिम्प्लिसिटी HTN 1 परीक्षण नामक एक अध्ययन की योजना बनाने का निर्णय लिया। ठीक? और यह एक छोटा सा अध्ययन है। उन्होंने 45 मरीजों को लिया। उन्होंने उन पर यह प्रक्रिया की जिसे रीनल डिनेर्वेशन कहा जाता है। और उन्होंने पाया कि ब्लडप्रेशर का क्या होता है। वे यही खोज रहे थे। उन्होंने पाया कि डिनेर्वेशन से पहले उनका औसत ब्लड प्रेशर 101 के ऊपर 171 था। डिनेर्वेशन होने के बाद उनका ब्लड प्रेशर का पारा लगभग 27 मिलीमीटर तक गिर गया। प्रक्रिया के प्रदर्शन के बाद से एक वर्ष में 17 मिलीमीटर पारा के निचले मूल्य का शीर्ष मान 27 से अधिक 17 हो गया।

तो वे वाकई उत्साहित हो गए। उन्होंने कहा, वाह, यह छोटा सा अध्ययन, ऐसा प्रतीत होता है कि यह तकनीक 27 मिलीमीटर पारा द्वारा ब्लडप्रेशर को बहुत आक्रामक तरीके से नीचे लाती है। अधिकांश दवाएं ऐसा नहीं करेंगी। तो अगला सवाल ठीक था ठीक है हमें इसे रोगियों की एक बड़ी आबादी में करने की जरूरत है यह देखने के लिए कि क्या यह अभी भी काम करता है। क्योंकि 45 अभी भी एक छोटी संख्या है। इसलिए इस अध्ययन में उन्होंने 106 रोगियों को लिया। इसे सिम्प्लिसिटी HTN 2 अध्ययन कहा गया। इस अध्ययन में उन्होंने 106 रोगियों को लिया। फिर से उन्हें रीनल डिनेर्वेशन या कुछ भी नहीं दिया गया। और फिर से उन रोगियों में से 84% जो रीनल डिनेर्वेशन से गुजरे थे, उनके ब्लडप्रेशर में फिर से औसतन 28 मिलीमीटर पारा गिरने के साथ प्रतिक्रिया हुई। ब्लडप्रेशर में इतनी भारी कमी। फिर संख्या कम थी इसलिए परिणाम उत्साहजनक थे लेकिन फिर वह संख्या, 106 मरीज, छोटी संख्या है। और दूसरी बात ये थी कि इन लोगों का ब्लड प्रेशर ऑफिस रीडिंग से नापा जा रहा था. यह 24 घंटे के ब्लड प्रेशर मॉनिटर द्वारा नहीं किया गया था, जो ब्लड प्रेशर को मापने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका है। आप समझ सकते हैं।

तो वे ऑफिस रीडिंग का उपयोग कर रहे थे और वे ब्लड प्रेशर को मापने के गोल्ड स्टैण्डर्ड तरीके का उपयोग करने के बजाय, जो कि 24 घंटे का औसत है, तुलना कर रहे थे कि डिनेर्वेशन से पहले और बाद में ऑफिस रीडिंग का क्या हुआ। फिर उन्होंने एक और अध्ययन किया, जिसे सिम्प्लिसिटी HTN 3 अध्ययन कहा जाता है। और सिम्प्लिसिटी HTN 3 अध्ययन एक बहुकेंद्रीय अध्ययन था। बहुत सारे अलग-अलग केंद्र ऐसा कर रहे थे। उन्होंने 535 मरीजों को भर्ती किया। और इस बार उन्होंने पहले 24 घंटे के ब्लडप्रेशर के औसत को मापा और फिर उन्होंने रीनल डिनेर्वेशन दिया। लेकिन इस अध्ययन में दिलचस्प और बेहद निराशाजनक तथ्य यह था कि यह असफल रहा। इस अध्ययन में रीनल डिनेर्वेशन ब्लडप्रेशर में पर्याप्त सुधार दिखाने में विफल रही। तो पहले और दूसरे अध्ययन में वास्तव में उत्साहजनक परिणाम, तीसरे अध्ययन का कोई वास्तविक लाभ नहीं। और फिर लोगों ने कहा कि यह तकनीक वास्तव में काम नहीं करती है चलो इसका इस्तेमाल न करें।

हालांकि इस अध्ययन में कुछ खामियां भी थीं। और कुछ वैज्ञानिकों ने महसूस किया कि यह अध्ययन वास्तव में लाभों का प्रतिनिधित्व नहीं करता। तो सवाल यह था कि पहले दो अध्ययनों में इसने काम क्यों किया। इस अध्ययन में यह काम क्यों नहीं किया। और लोग सोचने लगे, अच्छा शायद यह इसलिए था क्योंकि यह तकनीक अलग-अलग केंद्रों में की जा रही थी और अलग-अलग लोगों के अनुभव में अंतर था। और शायद कुछ लोग इसे ठीक से नहीं कर रहे थे। शायद इसलिए हमें कोई फायदा नजर नहीं आया। तो, हर कोई ड्राइंग बोर्ड पर वापस चला गया। उन्होंने फैसला किया, ठीक है, शायद कैथेटर के साथ कोई समस्या है, आप जानते हैं, देने के बजाय, आप जानते हैं कि वे अपना काम कैसे कर रहे हैं। उन्होंने जाकर किडनियां की वेसल्स का अधिक विस्तार से अध्ययन किया। और उन्होंने वास्तव में पता लगाया कि वास्तव में, हालांकि आपके पास ब्लड वेसल्स की शुरुआत में कुछ नस का छोर हैं, वहां ब्लड वेसल्स के नीचे बहुत अधिक नस के छोर थे । और किडनी वेसल्स की पिछली शाखाओं में गर्मी के इस वितरण के इस निषेध को शुरू करना भी संभव था। इसलिए वे बेहतर कैथेटर विकसित करते हैं और उन्होंने यहां और यहां और बगल की शाखाओं में रीनल डिनेर्वेशन देने के साथ प्रयोग करना शुरू कर दिया। और इसी के आधार पर उन्होंने कहा ठीक है चलो फिर से कोशिश करते हैं।

अन्य लोग ने भी सिम्प्लिसिटी 3 अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण किया। उन्होंने पाया कि यह वे लोग थे जिनके पास सिर्फ ब्लड प्रेशर के उच्च शीर्ष मूल्य थे, उच्च पृथक सिस्टोलिक ब्लडप्रेशर था, जो कि डिनेर्वेशन के प्रति कम प्रतिक्रिया करते थे। और इसलिए जिन लोगों के ऊपर और नीचे दोनों नंबर अधिक थे, वे बेहतर प्रतिक्रिया देने लगते हैं। तब उन्होंने कहा कि ठीक है हम और अधिक अब्लेसन करेंगे। हम इसे उन केंद्रों में करेंगे जिनके पास उचित प्रशिक्षण है। और हम इसे उन लोगों में करने जा रहे हैं जिनमें सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रीडिंग दोनों के लिए उच्च मूल्य हैं। और इसलिए बाद में एक और अध्ययन हुआ, छोटे अध्ययन, उनमें से एक को SPYRAL हाइपरटेंशन ऑफ-मेड और ऑन-मेड अध्ययन कहा गया। और फिर से उन्होंने पाया कि वास्तव में जब आप किडनी डिनेर्वेशन देते हैं तो यह 24 घंटे के मॉनिटर पर ब्लडप्रेशर को कम करता है लेकिन उतना नहीं जितना पहले दो अध्ययनों में देखा गया था।

तब से एक और अध्ययन किया गया है, जिसे रेडियंस-एचटीएन सोलो अध्ययन कहा जाता है। रेडियंस-एचटीएन सोलो अध्ययन, फिर से सुझाव देता है कि रीनल डिनेर्वेशन वास्तव में ब्लडप्रेशर को कम करती है। जितना पहले सोचा गया था उतना नहीं लेकिन यह 24 घंटे के ब्लड प्रेशर को कम करता है। तो यह तकनीक अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में है। अध्ययनों के आधार पर यह निश्चित रूप से लगता है कि रोगियों के सावधानीपूर्वक चुने हुए समूह में इसे करके ब्लडप्रेशर की रीडिंग में पर्याप्त सुधार कर सकता है। सबसे दिलचस्प बात यह है कि यह सुरक्षित प्रतीत होता है। ऐसा नहीं लगता कि यह किडनियों की बड़ी समस्याओं से जुड़ा है। आप सोचेंगे कि वास्तव में यदि आप किडनियां की धमनियों के आसपास थोड़ी जलन पैदा कर रहे हैं, तो हो सकता है कि किडनियां को कुछ हो। लेकिन यह वास्तव में हमारे पास जो अध्ययन हैं, उससे डेटा को सही से नहीं दिखाता है। तो, अपेक्षाकृत सुरक्षित तकनीक, हर समय सुधार करती प्रतीत होती है, ब्लडप्रेशर को काफी कम करती है, लेकिन हम अभी भी इसकी पुष्टि करने के लिए वास्तव में एक बड़े अध्ययन की प्रतीक्षा कर रहे हैं। लेकिन, यदि आप ऐसे व्यक्ति हैं जिसे बहुत अधिक ब्लडप्रेशर है, ब्लडप्रेशर आपको नुकसान पहुँचा रहा है, आप दवाओं की कोशिश कर रहे हैं, आप दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, या दवाएं काम नहीं कर रही हैं, तो यह बहुत ही सार्थक है के आप एक उच्च ब्लडप्रेशर विशेषज्ञ से मिले और उससे रीनल डिनेर्वेशन के बारे में बात करें। क्योंकि वह काम कर सकता है। इसलिए मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। यदि आपके पास कोई टिप्पणी है, तो कृपया उन्हें मेरे चैनल के नीचे छोड़ दें। और एक बार फिर आप सभी का बहुत-बहुत धन्यवाद, जो आप करते हैं उसके लिए।

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