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हेलो दोस्तों मेरा नाम संजय गुप्ता है। मैं यॉर्क में सलाहकार कार्डियोलॉजिस्ट हूं। आज मैं मायोकार्डियल ब्रिज के विषय पर एक वीडियो बनाना चाहता था। अब यह कुछ ऐसा है जिसके बारे में बहुत से लोगों ने मुझसे बात करने के लिए कहा है, और मैं कुछ समय से उनसे वादा करता रहा हूं। कहने वाली पहली बात यह है कि दिल एक मांसपेशी है। ठीक? और किसी भी मांसपेशी को खून की आपूर्ति की जरूरत होती है। और दिल में खून की आपूर्ति तीन मुख्य आर्टरीज के माध्यम से होती है जिन्हें कोरोनरी आर्टरीज कहा जाता है, और इन वेसल्स का उद्देश्य दिल के विभिन्न भागों में ऑक्सीजन युक्त खून को पहुँचाने की कोशिश करना और पहुँचाना है। आम तौर पर, ये कोरोनरी आर्टरीज दिल के ऊपर होती हैं। ठीक? तो वे दिल की सतह पर होती हैं। और खून छोटी-छोटी पतली छेद वाली वेसल्स के माध्यम से जा सकता है। खून वहीं पहुंचता है, जहां उसकी जरूरत होती है। कभी-कभी आप देखेंगे कि ब्लड वेसल दिल के ऊपर होने के बजाय अपने रस्ते के कुछ हिस्से के लिए वास्तव में दिल की मांसपेशी में जाती है। तो यह दिल की मांसपेशी में सुरंग बनाता है। जिससे मांसपेशी वेसल के ऊपर आ जाती है और फिर वह दूसरे जगह पर बाहर आ जाती है। तो ब्लड वेसल का एक हिस्सा दिल की मांसपेशी में सुरंग बनाकर नीचे चला जाता है और फिर बाहर निकल आता है। ठीक? और इसे मायोकार्डियल ब्रिज कहा जाता है, जहां आपके पास इस ब्लड वेसल के ऊपर या इसके रस्ते के एक छोटे से हिस्से में दिल की मांसपेशी होती है।

यहाँ समस्या यह है, कि सैद्धांतिक रूप से आप अच्छी तरह से सोच सकते हैं, ठीक है क्या होगा जब दिल की मांसपेशी सिकुड़ती है, तो एक संभावना है कि जैसे दिल की मांसपेशी सिकुड़ रही है, यह खून वेसल के इस इंट्रा मायोकार्डियल हिस्से को सिकोड़ लेगी। और अगर यह इसे निचोड़ता है, जो इसे संकुचित कर सकता है, और अगर यह इसे संकुचित करता है, तो इसका मतलब है कि ऑक्सीजन युक्त खून दिल की मांसपेशियों तक नहीं पहुंच सकता है और इसलिए मांसपेशियों की कोशिकाएं दम तोड़ देंगी और मर जाएंगी और इससे नुकसान हो सकता है। और आप यही सोच रहे होंगे। हालाँकि दिलचस्प बात यह है कि अब हम जो जानते हैं वह यह है कि वास्तव में दिल की अधिकांश वेसल्स तब भरती हैं जब दिल आराम कर रहा होता है। तो, भले ही आपके पास यह ब्रिज है जो महत्वपूर्ण हो सकता है जब दिल सिकुड़ रहा हो, वास्तव में अधिकांश खून प्रवाह तब होता है जब दिल डायस्टोल में आराम कर रहा होता है। ठीक? तो भले ही हम व्यवहार में इस तरह की चीजों को देखते हैं, तो यह बहुत से लोगों को प्रभावित नहीं करता है क्योंकि दिल की आर्टरीज का भरना तब होता है जब दिल आराम कर रहा होता है न कि जब दिल सिकुड़ रहा होता है। हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि रोगियों के एक छोटे से अनुपात में मायोकार्डियल ब्रिजों को बुरी चीजों के साथ जोड़ा गया है। उन्हें एनजाइना के लक्षणों का जिम्मेदार माना गया है। उन्हें कोरोनरी आर्टरीज की ऐंठन के लक्षणों का कारण माना गया है, उन्हें अचानक दिल के दौरे के लक्षणों का जिम्मेदार बनाया गया है। साथ ही कभी-कभी अचानक मृत्यु का भी। लेकिन यह केवल थोड़े से रोगियों को हुआ है। फिर भी यह कम महत्वपूर्ण है और इसलिए मैं इसके बारे में बात कर रहा हूं।

कहने वाली पहली बात यह है कि ये मायोकार्डियल ब्रिज कितने आम हैं? यदि आप ऑटोप्सी के नमूने को देखते हैं, तो आप पाएंगे कि 42 प्रतिशत रोगियों में कम से कम उनकी ब्लड वेसल का एक छोटा सा हिस्सा इंट्रो मायोकार्डियल सेगमेंट से होकर गुजरेगा। ये इतने छोटे हो सकते हैं कि अन्य गैर-इनवेसिव टेस्ट पर उनकी कल्पना नहीं की जा सकती है। लेकिन पोस्टमार्टम पर 42 फीसदी तक। गैर-इनवेसिव टेस्ट्स में, आप इसके लिए जो सबसे अच्छा टेस्ट पाते हैं, वह शायद कार्डियक सीटी या कोरोनरी एंजियोग्राफी है। उन 25 से 30 प्रतिशत रोगियों में एक छोटा इंट्रो मायोकार्डियल सेगमेंट होगा। तो मायोकार्डियल ब्रिज बहुत आम हैं। वे काफी हद तक एलएडी में होते हैं। एलएडी मुख्य ब्लड वेसल है जो दिल के सामने के हिस्से में जाती है और यहीं पर अधिकांश ब्रिज पाए जाते हैं। अब सवाल यह है की अगर यह इतना सामान्य है, तो इसे कभी-कभी कुछ लोगों में दिल का दौरा, अचानक मौत, कोरोनरी आर्टरी की ऐंठन आदि का कारण क्यों बताया जाता है। और इसके लिए हमें ऑटोप्सी के नमूने देखने होंगे यह देखने के लिए कि वास्तव में क्या होता है जब यह दिल का यह वेस्सल एक इंट्रो मायोकार्डियल भाग से गुजर रहा होता है। हम पाते हैं कि ये मरीज ऐसे थे जिनके मायोकार्डिअल ब्रिज वहां थे जहां ब्लड वेसल इंट्रो मायोकार्डिअल सेगमेंट में जाती है, जहां यह सुरंग बनाना शुरू करती है, हम वहां एक आघात विकसित होने की बहुत अधिक संभावना देखते हैं।

तो, ऐसा लगता है कि किसी कारण से वे खून के हेमोडायनामिक्स को बदलने हैं, क्योंकि यह वेसल इस सेगमेंट से गुजरता है, वेसल के अंदर जाने से ठीक पहले सूजन या उत्तेजना का कारण बनता है। और इसलिए यह कुछ ऐसा है जो हम पाते हैं। और वास्तव में हम पाते हैं कि जब आप यहां और नीचे देखते हैं और जब यह बाहर आता है तो कोई क्रंच नहीं होता है। तो ऐसा लगता है कि यहां कुछ चल रहा है, खून के हेमोडायनामिक्स को इस तरह से बदल दिया जाता है कि वहां क्रड बन सकता है। हम यह भी सोचते हैं कि जब यह क्रड बनाता है तो यह जैव रासायनिक मध्यस्थों, इन्फ्लामेशन करने वाले मध्यस्थों को छोड़ता है और ये मध्यस्थ वास्तव में कभी-कभी कोरोनरी ऐंठन पैदा कर सकते हैं। तो एक मौका है कि आप रसायनों को छोड़ सकते हैं जो वास्तव में इस वेसल में, जो यहां जा रहा है, ऐंठन का कारण बन सकता है। और ये वो अंतरनिहित मैकेनिज्म हो सकते हैं जो इन रोगियों को को ये लक्षण देते हैं। a) यदि आपके यहां पर क्रड विकसित हो रहा है, तो थोड़ा सा क्रड टूट सकता है, जब क्रड का टुकड़ा टूट जाता है, तो शरीर को लगता है कि आपको घाव हो गया है और खून का थक्का बन जाएगा। और वह खून का थक्का तब अनजाने में वेसल को ब्लाक कर सकता है, हर समय, चाहे वह तब हो जब दिल आराम कर रहा हो या सिकुड़ रहा हो। और वो कारण है हार्ट अटैक का। तो वह एक मैकेनिज्म है। एक अन्य मैकेनिज्म है इन्फ्लामेशन करने वाले मध्यस्थों का निकलना, वे हार्ट वेसल के ऐंठन का कारण बन सकते हैं, खून को जाने से रोक सकते हैं, और इससे दिल की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है। तो कोरोनरी आर्टरी की ऐंठन। वह एक और मैकेनिज्म है।

तो अगला सवाल यह है कि आप इसका निदान कैसे करते हैं। अच्छा निदान मुश्किल नहीं है। निदान मुश्किल नहीं है क्योंकि वे इतने सामान्य हैं कि हम उन्हें बहुत सारे रोगियों में देखते हैं। अधिक चुनौतीपूर्ण बात यह कोशिश करना और काम करना है कि क्या वह ब्रिज एनजाइना या दिल के दौरे या कोरोनरी आर्टरी की ऐंठन के रोगी के लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। यह कहीं अधिक चुनौतीपूर्ण है। और इसलिए इसके लिए आपको जो करना है वह दिल की आर्टरीज को देखने के लिए एक कोरोनरी एंजियोग्राम करना है, दिल की सभी आर्टरीज को देखने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई अन्य कारण तो नहीं है, कोई अन्य संकुचन, स्थिर संकुचन, तो नहीं है, जो रोगी के लक्षण का कारण बन रहा है। यदि आपको कोई अन्य कारण नहीं मिलता है और आप एक ब्रिज देखते हैं तो किसी तरह से इसका मूल्यांकन करने की कोशिश करने से यह निर्धारित करने में मदद मिल सकती है कि क्या यह लक्षणों का कारण है। तो आप यह कैसे करते हैं? ठीक है, आपको प्रेशर वायर स्टडीज या फ्लो रिजर्व स्टडीज नामक कुछ करना है। आप क्या कर सकते हैं कि आप एक छोटा सा तार डाल सकते हैं जो इस वेसल के सुरंग में जाने से ठीक पहले दबाव को मापता है। सही? तो आप यहां दबाव को माप सकते हैं, फिर आप इस कैथेटर को अंदर धकेल सकते हैं और दूसरी तरफ के दबाव को माप सकते हैं। और फिर आप अनुपात की गणना कर सकते हैं। और अनुपात जितना कम होगा, ठीक है, इसे एफएफआर मूल्य कहा जाता है, एफएफआर मूल्य जितना कम होगा, उतनी ही अधिक संभावना है कि आपको इस तरफ बहुत अधिक खून मिल रहा है, लेकिन दूसरी तरफ बहुत कम। यहाँ का दबाव उधर के दवाब से भिन्न है, काफी भिन्न है, और यह इस तथ्य की ओर इशारा करता है कि शायद यह एक महत्वपूर्ण संकुचन है। यह दिल को खून की आपूर्ति में वास्तविक कमी का कारण बन रहा है और यह आपको बताएगा कि यह कितना महत्वपूर्ण है।

इस एफएफआर का जादुई मान 0.75 है। तो यदि आपके पास 0.75 का मान है तो इसका मतलब है कि यह शायद इतना महत्वपूर्ण नहीं है। यदि यह नीचे का बिंदु 0.75 है तो यह अधिक संभावना है कि इस वेसल को कवर करने वाली दिल की मांसपेशियों का यह ब्रिज वास्तव में दिल से दूर खून के प्रवाह में पर्याप्त कमी का कारण बन रहा है। और इसी तरह आप एक महत्वपूर्ण ब्रिज का निदान करते हैं जो लक्षणों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। अगला सवाल यह है कि आप इसका इलाज कैसे करते हैं? खैर, आप इसका इलाज तीन तरीकों से कर सकते हैं। पहला दवाई की गोलियों का उपयोग कर रहा है। दूसरा एक स्टेंट लगाना है, ताकि आप वास्तव में अंदर जा सकें और इस क्षेत्र को खोल सकें और अंत में है हार्ट सर्जरी। मैं आपसे पहले दवाओं के बारे में बात करूंगा, जिसमे बीटा ब्लॉकर्स है जो आमतौर पर इस्तेमाल की जाती है। बीटा ब्लॉकर्स दिल को धीमा कर देते हैं। जब वे दिल को धीमा करते हैं, तो वे दिल को आराम करने के लिए अधिक समय देते हैं। याद रखें, इन कोरोनरी आर्टरीज में खून का प्रवाह अधिकतम होता है जब दिल आराम कर रहा होता है। इसलिए यदि आप दिल के लिए समय की मात्रा बढ़ा देते हैं या बहुत अधिक खून प्रवाहित हो जाता है। तो यह एक बात है। बेशक अगर किसी व्यक्ति को एनजाइना हो रहा था तो दिल को धीमा करने से दिल की मांग कम हो जाएगी और इससे मदद भी मिलेगी।

कुछ लोगों में बीटा ब्लॉकर्स से समस्या होती है, जिन्हें ऐंठन होती है, और बीटा ब्लॉकर्स उन लोगों में उस ऐंठन को बदतर बना सकते हैं। तो वो सभी के लिए नहीं हैं। और अगर मेरे पास एक मायोकार्डियल ब्रिज के लक्षण वाला रोगी आएगा, तो मैं कहूंगा कि यह बीटा ब्लॉकर्स का टेस्ट है। लेकिन यदि आपके लक्षण बदतर हो जाते हैं, तो हो सकता है कि बीटा ब्लॉकर आपकी ऐंठन को बदतर बना रहा हो और इसलिए यह आपके लिए नहीं है। जैसा कि मैंने कहा दूसरा विकल्प स्टेंट लगाना था। तीसरा विकल्प सर्जरी है जिसमें आप वास्तव में या तो बायपास कर सकते हैं जिसमे आप पैर से एक वेसल निकाल सकें और संकुचन को बायपास कर सकें, या संकुचन न होकर ब्रिज वाले हिस्से को बायपास कर सकें। इसके साथ समस्या यह है कि यदि यह वास्तव में संकुचित नहीं है, यदि ब्रिज वास्तव में पर्याप्त संकुचन का कारण नहीं बन रहा है, तो खून ब्रिज के हिस्से से नीचे जाता रहेगा और इसलिए बाईपास वाले भाग से नीचे नहीं जाएगा और बाईपास विफल हो जाएगा। और इसलिए इस पर बहुत सोच-समझकर विचार करने की जरूरत है। और आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि ब्रिज का हिस्सा वास्तव में संकरा हो। और यदि ऐसा है तो खून को बाईपास के नीचे जाने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा और बाईपास समय के साथ सुरक्षित रहेगा। इन रोगियों में सर्जरी करने का प्रयास करने का एक बेहतर तरीका अन-रूफिंग कहलाता है। तो, ब्लड वेसल को इंट्रा मायोकार्डियल ब्रिज से मुक्त करने के लिए ब्लड वेसल के ऊपर की मांसपेशियों को काटना भी प्रभावी हो सकता है। और शायद यही एकमात्र इलाज है जो मायोकार्डियल ब्रिज के रोगियों में काफी फायदेमंद साबित हुआ है।

इसलिए यदि आपको लक्षण हैं, तो पहली बात यह है कि स्पष्ट रूप से आपने एंजियोग्राम करवा लिया है, यह सुनिश्चित करवा लिया है कि कोई और कारण नहीं है, क्योंकि मायोकार्डियल ब्रिज आम बात हैं। आपको जिस चीज के बारे में आश्वस्त होना है, वह यह है कि ब्रिज ही लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। यदि ब्रिज वास्तव में लक्षणों के लिए ज़िम्मेदार है, तो मैं अनुशंसा करता हूं कि इसमें रूचि रखने वाले किसी सर्जन के पास जाएं और इस मायोकार्डियल ब्रिज वाले हिस्से की संभावित अन-रूफिंग के बारे में उससे बात करें जिसके परिणामस्वरूप सुधार हो सकता है। स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी में कई साल पहले एक अध्ययन किया गया था जहां उन्होंने पाया कि मायोकार्डिअल ब्रिजों के अन-रूफिंग के बाद मायोकार्डिअल ब्रिजों के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता 25 प्रतिशत से बढ़कर 78 प्रतिशत हो गई। तो उन लोगों में जो वास्तव में सीने में बेचैनी के लक्षणों से जूझ रहे हैं, इस बात की बहुत अच्छी संभावना है कि यह सर्जरी जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। लेकिन यह सर्जन के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा करके और यह सुनिश्चित करते हुए किया जाना चाहिए कि ब्रिज ही वास्तव में समस्याओं का कारण है। इसलिए मुझे आशा है कि आपको यह उपयोगी लगा होगा। एक बार फिर उन सभी लोगों को धन्यवाद जिन्होंने इस वीडियो के लिए अनुरोध किया था। एक बार फिर आप मेरे लिए जो कुछ भी करते हैं उसके लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। शुभकामनाएं।

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